Hypokalcæmi hos nyfødte

Hypokalcæmi er en total serumkalciumkoncentration på mindre end 8 mg/dl (mindre end 2 mmol/l) hos terminfødte spædbørn og mindre end 7 mg/dl (mindre end 1,75 mmol/l) hos for tidligt fødte spædbørn. Det defineres også som et ioniseret calciumniveau på mindre end 3,0 til 4,4 mg/dl (mindre end 0,75 til 1,10 mmol/l) afhængigt af den anvendte metode (elektrodetype). Manifestationer omfatter hypotension, apnø og tetani. Behandling af hypokalcæmi sker med intravenøst eller oralt calcium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad forårsager hypokalcæmi?

Neonatal hypocalcæmi kan være tidlig (inden for de første 2 dage af livet) eller sent (mere end 3 dage); sen hypocalcæmi er sjælden. Nogle spædbørn med medfødt hypoparathyroidisme [f.eks. DiGeorge syndrom med parathyroid agenesi eller dysgenesi] har både tidlig og sen (protraheret) hypocalcæmi.

Risikofaktorer for tidlig hypocalcæmi omfatter præmaturitet, lav fødselsvægt, moderens diabetes og asfyksi under fødslen. Mekanismerne varierer. Normalt hjælper parathyreoideahormon med at opretholde normale calciumniveauer, når den kontinuerlige tilførsel af ioniseret calcium over moderkagen ophører ved fødslen. Forbigående, relativ hypoparathyreoidisme kan forårsage hypocalcæmi hos for tidligt fødte børn og nogle spædbørn, der er små i forhold til graviditetsalderen, hvis biskjoldbruskkirtler endnu ikke fungerer tilstrækkeligt; og hos spædbørn af diabetiske eller hyperparathyreoideamødre, fordi disse kvinder har højere end normale ioniserede calciumniveauer under graviditeten. Asfyksi under fødslen kan også øge niveauet af calcitonin, som hæmmer calciumfrigivelse fra knoglerne, hvilket fører til hypocalcæmi. Andre spædbørn mangler det normale nyrerespons på parathyreoideahormon, hvilket resulterer i fosfaturi; forhøjede fosfatniveauer (P04) fører til hypocalcæmi.

Symptomer på hypokalcæmi

Symptomer på hypocalcæmi opstår sjældent, medmindre det totale calcium falder til under 7 mg/dl (mindre end 1,75 mmol/l), eller ioniseret calcium falder til under 3,0 mg/dl. Manifestationer omfatter hypotension, takykardi, takypnø, apnø, besvær med at spise, agitation, tetani og krampeanfald. Lignende symptomer kan forekomme ved hypoglykæmi og abstinenser.

Diagnose af hypokalcæmi

Diagnosen er baseret på graden af fald i total eller ioniseret calcium i serum; ioniseret calcium er en mere fysiologisk indikator, fordi den udelukker indflydelsen af proteinniveau og pH. Forlængelse af det korrigerede QT-interval (QT.) på EKG indikerer også hypocalcæmi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af hypokalcæmi

Tidlig hypocalcæmi forsvinder normalt inden for et par dage, og nyfødte med calciumniveauer på over 7 mg/dl (større end 1,75 mmol/l) eller ioniseret calcium på over 3,5 mg/dl, som ikke har kliniske tegn på hypocalcæmi, kræver sjældent behandling. Spædbørn til termin med calciumniveauer på under 7 mg/dl (mindre end 1,75 mmol/l) og for tidligt fødte børn med calciumniveauer på under 6 mg/dl (mindre end 1,5 mmol/l) bør behandles med 2 ml/kg (200 mg/kg) 10% calciumgluconat givet langsomt intravenøst over 30 minutter. En for hurtig infusion kan forårsage bradykardi, så hjertefrekvensen bør overvåges under infusionen. Nøje observation af det intravenøse injektionssted er også nødvendigt, da vævsinfiltration af calciumopløsningen er irriterende og kan forårsage lokal vævsskade eller nekrose.

Efter akut korrektion af hypocalcæmi kan calciumgluconat administreres langtidsbehandling sammen med andre intravenøse opløsninger. Startende med 400 mg/(kg/dag) calciumgluconat kan dosis gradvist øges til 800 mg/(kg/dag) om nødvendigt for at forhindre tilbagefald af hypocalcæmi. Når barnet begynder at blive fodret oralt, kan modermælkserstatningen beriges med den samme daglige dosis calciumgluconat ved at tilsætte 10% calciumgluconatopløsning til modermælkserstatningen. Yderligere calciumadministration er normalt nødvendig i flere dage.

Hvis hypocalcæmi melder sig sent, kan det være nødvendigt at tilsætte calcitriol eller ekstra calcium til modermælkserstatningen for at opnå et Ca:PO44:1-forhold, indtil normale calciumniveauer opretholdes. Orale calciumpræparater indeholder store mængder sukrose, hvilket kan forårsage diarré hos for tidligt fødte børn.