Hård hud hos en nyfødt baby: på overlæben, knoglet

I pædiatri betragtes en nyfødt som et barn inden for fire uger efter fødslen, og i løbet af denne korte tid kan der opstå en hård hud på en nyfødt: ikke kun på læben, men også på knoglen.

En nyfødts læbehåring er en sugepude

Mange ammende mødre er bekymrede over den såkaldte suge- eller mælkehårdhed på en nyfødts læbe under amning.

At forstå årsagen til dens udseende på babyens overlæbe kan lindre deres angst.

Af de mere end syv dusin medfødte reflekser, der findes hos nyfødte, er en af de vigtigste sugerefleksen, og hovedårsagen til en hård hud på overlæben, nogle gange i form af en blister, er gentagen kraftig sugning af mælk fra brystet eller fra en flaske.

Hos nyfødte babyer har mundhulen nogle funktioner, der hjælper babyen med at "få" mad. Sutten under amning, såvel som ved fodring med tilpassede mælkeerstatninger, sker ved hjælp af kæbe- og tungebevægelser. Og det begynder med kompressionen af brystvorten (eller sutten) af babyens læber - på grund af en stærk sammentrækning af mundhulens cirkulære muskel (musculus orbicularis oris) placeret i læberne og bevægelsen af tyggemusklerne (musculus masseter) i underkæben, som bevæger den i det anteroposteriore plan. Denne kompression skaber det øgede tryk over brystvorten, der er nødvendigt for at suge mælk ud. Derefter klemmer babyen dynamisk mælk fra brystet ind i mundhulen og klemmer brystvorten med tungen mod den hårde gane.

På dette tidspunkt er trykket i munden lavere, hvilket ikke kun sikres ved kompression af læberne (musklen, der komprimerer dem, musculus labii proprius Krause, fungerer), men også ved at de indre næsepassager lukkes af den bløde gane og underkæben sænkes.

Derudover er den indre zone af den røde kant på overlæben hos nyfødte større end den nederste og har et tykkere og højere epitel med papiller - villøst epitel (under hvilket der er et lag af løst bindevæv). Dette forårsager dannelsen af pars villosa-forhøjningen på kanten af læbens slimepitel, hvilket hjælper barnet med at gribe fat i og holde brystvorten.

Som neonatologer bemærker, kan udviklingen af den mediale tuberkel på overlæben forekomme hos fosteret efter 9-10. graviditetsuge (når det begynder at suge på tommelfingeren i livmoderen), og hos en nyfødt har det udseendet af en afrundet bule på op til 5 mm i størrelse. Og denne tuberkel, selvom det er en normal anatomisk variant, kaldes oftest en callus og kun lejlighedsvis - en sugepude. Callus kan være permanent, men hos nogle babyer bliver den mindre udtalt 10-15 minutter efter afslutningen af hver amning.

Sandt nok kan intens sugning føre til dannelse af en bulla (blister) med serøs gennemsigtig væske på denne tuberkel, og boblen kan briste. Men heling sker spontant - uden behandling - på grund af hurtig reepitelisering.

En hård hud på en nyfødts læbe forårsager ikke ubehag og kræver ikke behandling: efter et par måneder forsvinder den af sig selv.

Knoglehård hud hos en nyfødt er resultatet af en brud

Det er generelt accepteret, at en knoglehård hud hos en nyfødt opstår som følge af fødselsskader, primært et brud på kravebenet, selvom brud på andre steder er mulige: humerus og endda lårbenet, under hvis heling nyt væv dannes - en knoglehård hud hos en nyfødt.

Risikofaktorer for frakturer omfatter: skulderdystoki under vaginal fødsel – vanskeligheder med jordemoderens fjernelse af skulderbæltet; kompliceret fødsel; fosterets bundpræsentation (øger sandsynligheden for lårbensfraktur).

Udenlandsk statistik hævder, at kravebensfrakturer forekommer hos cirka én nyfødt ud af hver 50-60; ifølge andre data observeres et sådant traume i ikke mindre end 3% af fysiologiske fødsler.

Til gengæld bemærker fødselslæger en øget risiko for skulderdystoki (og kravebensfraktur) i tilfælde af høj fødselsvægt hos barnet – føtal makrosomi (≥4500-5000 g); i tilfælde af brug af vakuum eller pincet under fødslen; ved svangerskabsdiabetes (hos diabetiske mødre har børn bredere skuldre, bryst- og maveomkreds); ved gentagne fødsler – dystoki af den nyfødtes skulder under den første fødsel (hyppigheden af tilbagevendende dystoki anslås til næsten 10%).

Derfor dannes der oftest en knoglehård hud efter en brud på kravebenet hos en nyfødt.

Når man overvejer patogenesen af neonatal kravebensfraktur, understreger eksperter, at processen med ossifikation (osifikation) af den rørformede kraveben (clavicula) - fra den epofyseale plade i dens centrale del - begynder i embryoet i den femte uge af intrauterin udvikling. Samtidig er den mediale del af kravebenet den tyndeste, og vækstpladen er åben på fødselstidspunktet, hvilket betyder, at knoglen er meget mere modtagelig for skader.

Derudover er sådanne frakturer hos nyfødte subperiosteale, hvor periosteum ikke er beskadiget, og knoglerne i sig selv stadig er bløde og ofte bøjer i den beskadigede del uden udtalt deformation. Kirurger kalder frakturer af unge bløde knogler for grønne pindfrakturer. I dette tilfælde begynder dannelsen af subperiosteal ny knogle og knoglekallus seks til ti dage efter frakturen.

Oftest manifesterer symptomerne på et brud sig ved lokal hævelse, rødmen af huden, hæmatomdannelse, barnets gråd ved bevægelse af den ipsilaterale øvre lem eller manglende bevægelse. Dette kaldes pseudoparalyse: barnet holder simpelthen op med at bevæge sin arm på grund af smerte.

Konsekvenserne og komplikationerne ved en sådan fraktur udvikler sig meget sjældent: hvis det beskadigede område påvirker knoglens vækstplade (Salter-Harris-frakturer), og der dannes en bro på brudstedet, hvorved knoglens vækst forsinkes, eller den bliver buet.

Diagnosen består af en undersøgelse af den nyfødte af en børnelæge-neonatolog - med palpation af kravebenene, hvor tilstedeværelsen af knuser giver grundlag for at diagnosticere en kravebensfraktur. Barnet undersøges også for tilstedeværelsen af Moro-refleksen, og hvis den er ensidig (asymmetrisk), bekræftes diagnosen af en fraktur.

I tvivlstilfælde kan instrumentel diagnostik anvendes - ultralyd af kravebensområdet. Som klinisk praksis viser, er skaden på kravebenet i nogle tilfælde så ubetydelig, at den først diagnosticeres, når knoglehårdhed begynder at dannes hos den nyfødte - med udseendet af en lille bule (bump) på kravebenet, hvilket er et tegn på heling af brud.

Differentialdiagnostik udføres også: læger kan opdage en sjælden genetisk knoglesygdom hos en nyfødt – osteogenesis imperfecta, myotonisk dystrofi eller multiple ledkontrakturer – arthrogryposis.

Hvilken behandling er nødvendig, hvis en nyfødt har et brækket kraveben? Næsten alle sådanne frakturer - på grund af periosteums store regenerative potentiale - heler godt uden behandling som sådan. Men det er nødvendigt at minimere trykket og bevægelsen af barnets arm på siden af det brækkede kraveben: immobilisering udføres ved at fastgøre et tøjærme på siden af frakturen i den forreste del, mens babyens arm vil være bøjet i albuen, og skulder og underarm er fastgjort til kroppen. I tilfælde af kraftig gråd kan lægen ordinere et smertestillende middel, for yderligere oplysninger se - Rektale smertestillende midler og antiinflammatoriske stikpiller.

Normalt begynder et barn at bevæge armen på den side af bruddet efter cirka to uger.

Som forskerne fandt ud af, består den bløde callus på brudstedet af brusk, og når den begynder at vokse på den ene side af bruddet, skaber den en kraft, der justerer den beskadigede knogle. Hærdning af callus fremmer fuldstændig heling af bruddet, hvilket tager i gennemsnit fire til fem uger.

Forebyggelse af skulderdystoki, som anbefales af nogle klinikere, involverer planlagte kejsersnit for gravide kvinder, der har en historie med at føje en nyfødt med kravebensbrud. Men eksperter fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anser fordelen ved denne forebyggende foranstaltning for tvivlsom.

Derudover indebærer akut kejsersnit en højere risiko for lange knoglebrud end normal fødsel.

Så mange eksperter er tilbøjelige til at mene, at det er usandsynligt, at en neonatal kravebensfraktur kan forebygges under fødslen.

Prognosen for en kravebensfraktur under fødslen er dog fremragende, og hårdhuden hos en nyfødt forsvinder inden for seks måneder efter dens fraktur.