Anden screening i graviditeten

Den anden screening under graviditeten omfatter en blodprøve, der bestemmer tre typer hormoner: frit østriol, hCG, AFP (i nogle tilfælde bestemmes inhibin A). Afvigelser fra de normale indikatorer indikerer abnormiteter i fosterets normale udvikling.

Begrebet screening er først for nylig kommet i brug blandt sundhedspersonale.

Screening betyder særlige tests, der kan bestemme ændringer i en gravid kvindes hormonelle baggrund. Sådanne tests kan identificere mulige medfødte defekter hos fosteret (for eksempel Downs syndrom).

Screeningen omfatter venøs blodanalyse og ultralydsundersøgelse. Alle de mindste nuancer af graviditeten tages i betragtning, såvel som den gravides fysiologiske karakteristika - alder, vægt, højde, eksisterende dårlige vaner, indtagelse af hormonelle midler osv.

Gennem hele graviditeten udføres der to screeninger, som foretages med flere ugers mellemrum (der er også nogle forskelle mellem den første og anden screening).

Den første screening udføres i uge 11-13 af graviditeten, den anden i uge 16-18.

Tidspunkt for den anden screening under graviditeten

Den anden screening under graviditeten ordineres normalt af en gynækolog mellem den 16. og 20. graviditetsuge.

Nogle læger mener, at den anden undersøgelse bedst udføres mellem uge 22 og 24, men de fleste specialister mener, at screening i uge 16-17 er mere informativ.

Anden biokemisk screening under graviditet

Biokemisk screening giver gynækologen mulighed for at vurdere både moderens og hendes kommende barns helbred. Den anden screening under graviditeten udelukker også mulige udviklingsforstyrrelser hos barnet, graviditetsafbrydelse, vurderer moderkagens og navlestrengens tilstand og antyder mulige defekter (for eksempel hjertesygdom).

Den anden screeningsundersøgelse omfatter en ultralydsundersøgelse, blodprøve og fortolkning af resultaterne. Fortolkningen af testene spiller en særlig rolle, da ikke kun barnets liv, men også kvindens psykologiske tilstand afhænger af rigtigheden af lægens vurdering af barnets tilstand i livmoderen.

En biokemisk blodprøve bestemmer tre indikatorer (østriol, hCG, AFP), hvis niveau bruges til at bedømme udviklingen af genetiske lidelser hos et barn.

Anden ultralydsscreening under graviditeten

Den anden screening under graviditeten ved hjælp af ultralyd gør det muligt at identificere et stort antal udviklingsforstyrrelser og anatomiske defekter hos det kommende barn.

Ultralyd i uge 20-24 viser de vigtigste anatomiske udviklingsafvigelser, såsom hjertefejl, hjernefejl, nyrefejl, unormal udvikling af mave-tarmkanalen, ansigtsanomalier og lemmedefekter.

Patologier, der opdages på dette stadium, er ikke underlagt kirurgisk behandling; i dette tilfælde anbefales afbrydelse af graviditeten.

Ultralyd kan også bruges til at vurdere mulige kromosomafvigelser (vækstforsinkelse, polyhydramnion, oligohydramnion, cyster, korte rørformede knogler og nogle andre).

Screening med ultralyd i uge 16-19 ordineres om nødvendigt, når det er nødvendigt at vurdere sandsynligheden for, at fosteret udvikler kromosomale abnormiteter.

Norm for anden screening under graviditet

Nogle specialister forklarer ikke, hvordan man skal afkode den anden screening under den vordende mors graviditet.

Indikationer svarende til normal fosterudvikling bør være som følger:

• AFP, uge 15-19 – 15-95 enheder/ml, uge 20-24 – 27-125 enheder/ml
• HCG, 15-25 uger – 10.000-35.000 mIU/ml
• Esterol, 17-18 uger – 6,6-25,0 nmol/l, 19-20 uger – 7,5-28,0 nmol/l, 21-22 uger – 12,0-41,0 nmol/l

Indikatorer for anden screening under graviditet

Den anden screening under graviditeten udføres for at opdage mulige kromosomafvigelser hos fosteret. Den anden screening ordinerer normalt en "triple test" - en blodprøve for hormonniveauer:

• østriol (produceret af moderkagen, lave niveauer indikerer udviklingspatologier hos det ufødte barn)
• AFP eller alfa-fetoprotein (et protein, der kun er til stede i moderens blod under graviditeten; hvis niveauet er lavt eller højt, forstyrres det ufødte barns tilstand; en kraftig stigning i protein indikerer fosterets død)
• HCG eller humant choriongonadotropin (begynder at blive produceret i de første dage af graviditeten, et lavt niveau indikerer patologier i moderkagens udvikling, et forhøjet niveau indikerer kromosomafvigelser, gestose og nogle andre patologier).

Om nødvendigt ordineres en test for inhibin A-niveauer; et reduceret niveau af inhibin A indikerer kromosomale patologier (Downs syndrom osv.).

AFP-niveauet ved Downs syndrom falder, og hCG stiger.

Ved Edwards syndrom observeres et nedsat niveau af hCG, andre indikatorer er inden for normale grænser.

Forhøjede AFP-niveauer kan indikere fosterets nyreabnormaliteter eller abnormaliteter i mavevæggen.

Det er værd at bemærke, at Edwards og Downs syndrom kun kan opdages ved screening i 70% af tilfældene. For at undgå fejl skal lægen evaluere blodprøveresultaterne sammen med ultralydsresultaterne.

Hvis blodprøven er normal, vurderer lægen barnets udvikling som normal. Ved mindre afvigelser i den ene eller anden retning kan man ikke umiddelbart antage patologier, da testen ofte viser sig at være falsk, og derudover er der nogle faktorer, der kan påvirke resultaterne (for eksempel flerfoldsgraviditeter, diabetes, rygning, unøjagtig bestemmelse af terminen, overvægt hos den gravide kvinde).

Ingen læge kan afbryde en graviditet eller stille en diagnose udelukkende baseret på resultaterne af screening. Denne test giver kun mulighed for at vurdere sandsynligheden for medfødte patologier hos et barn. Hvis en kvinde har en høj sandsynlighed for at føde et barn med patologier, får hun ordineret en række yderligere undersøgelser.

Resultater af den anden screening under graviditeten

Den anden screening under graviditeten kan nogle gange vise dårlige resultater, men det er ikke en grund til at fortvivle og gå i panik på forhånd. Screeningsresultaterne kan indikere en høj sandsynlighed for, at visse abnormiteter er mulige, men bekræfter ikke dette 100%.

Hvis den anden screening viste en signifikant afvigelse fra normen for mindst én af indikatorerne, ordineres den gravide kvinde yderligere undersøgelse.

Der er også en række faktorer, der kan påvirke resultaterne af screeningstests:

• in vitro-fertilisering;
• overvægt under graviditet;
• tilstedeværelsen af kroniske sygdomme (diabetes mellitus);
• dårlige vaner hos den vordende mor (rygning, alkoholindtag osv.).

Det er værd at bemærke, at hvis en kvinde er gravid med tvillinger (triplets osv.), anses det for upassende at udføre en biokemisk blodprøve, da alle kvindens indikatorer i dette tilfælde vil være højere end normalt, og det vil være næsten umuligt at beregne risikoen for at udvikle udviklingsforstyrrelser.

Den anden screening under graviditeten giver kvinden og hendes læge mulighed for at få information om fosterets tilstand, dets udvikling og hvordan graviditeten forløber. Læger ordinerer en screeningsundersøgelse i de første to trimestre; i tredje trimester udføres screening kun, hvis det er nødvendigt.

En sådan undersøgelse bør ikke give anledning til bekymring for en gravid kvinde; langt de fleste kvinder reagerer positivt på screening.

Det anbefales, at alle screeningstests under graviditet udføres på ét laboratorium, hvilket vil gøre det lettere for lægen at fortolke resultaterne.