Kosttilskud: Hvad skal du vide om dem?

Om anvendelsen af fødevaretilsætningsstoffer Act (dshea) 1994 bestemmer kosttilskud som ethvert produkt (andet end tobak) - i form af en pille, kapsel, tablet eller væske, der indeholder vitaminer, mineraler, urter, aminosyre eller andre anerkendte diætetisk stof, der er beregnet til at blive anvendt på den sædvanlige kost.

Handlingen kræver, at produktmærket identificerer produktet som kosttilskud og meddeler forbrugeren, at deklarerede egenskaber af tilsætningsstoffet ikke er blevet evalueret af Fødevare- og lægemiddeladministrationsudvalget; Mærket skal også tilbyde en liste over hver komponent med navn, mængde og totalvægt og identificere de plantedele, hvorfra disse komponenter er afledt (se DSHEA på www.fda.gov). Fabrikanterne lov til at oplyse om sammensætningen af produktet og dets funktioner (f.eks bruge til den sunde funktion af urinvejene), men er ikke tilladt at foretage eller antyde udsagnet om, at dette stof kan anvendes som et lægemiddel eller terapeutisk middel (for eksempel behandler urinvejsinfektion).

Kosttilskud anvendes oftest fra alle komplementære og alternative terapier, primært fordi de er bredt tilgængelige og kan købes uden at konsultere en professionel sundhedspersonel. De fleste patienter, der bruger kosttilskud, mener, at de er nyttige til helbred generelt, sikkert og effektivt til behandling af visse tilstande, eller kombinere alle disse egenskaber, og det menes også, at disse kosttilskud er naturlige (dvs. Afledt af planter eller dyr) og nogle af dem er blevet brugt i århundreder i traditionel medicin. Udvalget for Fødevare- og Narkotikakontrol behandler dog kosttilskud forskelligt fra narkotika. Fødevare- og stofadministrationen regulerer kun kvalitetskontrol og produktionsprocessen, men garanterer ikke standardiseringen af aktive ingredienser. Men selv om langsomt er der allerede taget nogle skridt i denne retning. Desuden kræver fødevare- og lægemiddeladministrationen ikke en producent af kosttilskud et certifikat for sikkerhed eller virkning (selv om tilsætningsstoffer skal have et ry for at være sikker). De fleste tilsætningsstoffer er ikke blevet undersøgt strengt. For de fleste er beviset for sikkerhed eller effektivitet den meget traditionelle anvendelse af dem, laboratorieforsøg, nogle registrerede tilfælde af anvendelse og undersøgelse af tilsætningsstoffer til dyr. Det har imidlertid vist sig, at nogle af tilsætningsstoffer (fx fiskeolie, chondroitin / glucosamin, palme serenoider) nu er en sikker og nyttig tilsætning til standardmedicin. Antallet af bevis for sikkerheden og effektiviteten af kosttilskud vokser hurtigt, da flere og flere kliniske undersøgelser udføres. Oplysninger om sådanne undersøgelser findes på National Institutes of Health-hjemmesiden for National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

Manglen på regulering og regeringsovervågning betyder også, at kosttilskud ikke kontrolleres for at sikre, at de indeholder de samme komponenter eller den samme mængde aktiv ingrediens, der er inkorporeret i stoffets fabrikantens additivbeskrivelse. Tilsætningsstoffet kan indeholde uregistrerede komponenter, der kan være inerte eller skadelige eller kan indeholde en varierende mængde aktive ingredienser, især afhængigt af om urterne eller ekstrakter deraf er inkluderet. Forbrugerne risikerer at modtage mindre, mere eller i nogle tilfælde ingen aktiv ingrediens overhovedet, selvom det aktive stof er kendt. De fleste urtetilskud er blandinger af flere stoffer, mens hvilken af bestanddelene der er mest aktive, ikke altid er kendt. Nogle tilsætningsstoffer er standardiseret og kan have et standardiseringsattest på etiketten.

En yderligere kilde til bekymring er brugen af kosttilskud i stedet for disse stoffer, stabilitet tilsætningsstoffer (især naturlægemidler præparater) gjort nogen tid siden, tilsætningsstoffer giftighed for børn og ældre mennesker, og samspillet af tilsætningsstoffer og medicin. De fleste af oplysningerne om sådanne problemer stammer fra sporadiske individuelle rapporter om interaktionen mellem kosttilskud og narkotika og nogle tilfælde.

På trods af disse additivrelaterede problemer tror mange patienter stadig blindt på nytteværdien og fortsætter med at bruge dem med eller uden lægens anbefaling. Patienter må ikke indrømme at tage kosttilskud, eller måske ønsker at skjule det faktum at anvende kosttilskud. Af denne grund bør poliklinikens historie regelmæssigt registrere direkte spørgsmål om tidligere og nuværende brug af komplementære og alternative terapier, herunder kosttilskud. Mange læger omfatter brugen af visse kosttilskud i deres lægepraksis; grunden til dette kan bevises nytten af kosttilskud, ønsket om at garantere sikker brug af tilsætningsstoffer patienter, der vil bruge kosttilskud alligevel, og lægen tillid forvansket, at kosttilskud er sikker og effektiv. Data, der ville gøre det muligt at give kompetent rådgivning om brugen af sikre kosttilskud til dato ikke er nok, men nogle eksperter mener, at det samlede antal af problemer i forbindelse med kosttilskud, er lille sammenlignet med det samlede antal doser taget og kvalitativt gjort stoffet sandsynligvis vil sikker. Som et resultat, rådgive eksperter købe kosttilskud kendte producenter, er det ofte anbefales at foretrække tilsætningsstoffer, fremstillet i Tyskland, hvor de behandles som lægemidler, og dermed styringen af deres fremstillingsproces er strengere end i USA.

Nogle mulige konsekvenser af interaktion mellem kosttilskud og stoffer

Kosttilskud	Narkotika, der er påvirket af kosttilskud	Interaktion
kamille	Barbiturater og andre sedativer	Kan forbedre eller forlænge virkningen af sedativer, fordi dens flygtige olier har yderligere virkninger
	Tilsætningsstoffer indeholdende jern	Kan reducere absorptionen af jern gennem plantentanniner
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning, fordi kamille indeholder phytocoumariner, som kan have yderligere virkninger
Echinacea	Narkotika metaboliseret af cytokrom P450 enzymer (fx amiodaron, anabolske steroider, ketoconazol, methotrexat)	Når disse stoffer sammen tages, kan de øge risikoen for hepatotoksicitet ved at bremse deres metabolisme
	Immunsuppressive midler (fx kortikosteroider, cyclosporin)	Kan reducere immunosuppressive virkninger gennem T-celle stimulering
pyrethrum	Medikamenter mod migræne (f.eks. Ergotamin, metisergid)	Kan øge hjertefrekvensen og blodtrykket, fordi de har ekstra vasokonstriktive virkninger; kan forbedre virkningerne af metisergid
	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning, fordi pyrethrum hæmmer blodpladeaggregering (har yderligere effekter)
	Tilsætningsstoffer indeholdende jern	Kan reducere absorptionen af jern gennem plantentanniner
	Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Effektiviteten af pyrethrum til forebyggelse og eliminering af hovedpine med migræne reduceres ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning, da warfarin kan have yderligere virkninger
hvidløg	Antihypertensive stoffer	Kan øge den antihypertensive effekt
	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning, da disse lægemidler nægter inhiberingen af hvidløgstankning af blodplader og fibrinolytiske virkninger
	Proteasehæmmere (fx saquinavir)	Blodniveauet af proteasehæmmere reduceres med hvidløg
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at øge virkningerne af antikoagulant warfarin.
ginkgo	Antikonvulsiver (fx phenytoin)	Kan reducere effektiviteten af antikonvulsiva stoffer, da urenheder i ginkgo-forbindelser kan reducere virkningerne af antikonvulsiv
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved stigende inhibering af antiplatelet aggregering
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at øge virkningen af warfarin antikoagulant
ginseng	Antihypoglykæmiske lægemidler (f.eks. Glipizid)	Kan øge virkningerne af disse lægemidler og forårsage hypoglykæmi
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved stigende inhibering af antiplatelet aggregering
	kortikosteroider	Kan forbedre de negative virkninger af kortikosteroider, da ginseng har antiinflammatoriske virkninger
	østrogener	Kan øge niveauet af digoxin Kan øge de skadelige virkninger af østrogen
	Monoaminoxidasehæmmere (fx tranylcypromin)	Kan forårsage hovedpine, hjernerystelse og udbrud af sindssyge
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at forøge warfarins antikoagulerende virkninger
Gidrastis	Warfarin og heparin	Kan modstå virkningerne af warfarin og heparin, hvilket øger risikoen for tromboembolisme
Marjin tistel	Antihypoglykæmiske lægemidler	Kan øge virkningerne af disse lægemidler og forårsage hypoglykæmi
	Indinavir	Kan forstyrre arbejdet med fordøjelsesenzymer, der nedsætter niveauet af indinavir i blodet
Palma Serenoi	Østrogener (for eksempel orale præventionsmidler)	Kan øge virkningerne af disse stoffer
St. John's Wort	cyclosporin	Kan reducere niveauet af cyclosporin i blodet, hvilket øger risikoen for afvisning under organtransplantation Kan reducere niveauet af digoxin i blodet, hvilket gør det mindre effektivt, med potentielt farlige resultater
	Jern kosttilskud	Kan reducere jernabsorptionen
	Monoaminoxidasehæmmere	Kan øge virkningerne af monoaminoxidasehæmmere, hvilket medfører meget højt blodtryk, hvilket kan kræve akut behandling
	De irreversibelt virkende transkriptaseinhibitorer	Øger stofskiftet af disse lægemidler, hvilket reducerer deres effektivitet
	Orale præventionsmidler	Øger stofskiftet af disse lægemidler, hvilket reducerer deres effektivitet
ingefær	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved at øge inhiberingen af blodpladeaggregering
	warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at øge virkningerne af antikoagulant warfarin.
Baldrian	Barbituratı	Kan forbedre virkningerne af barbiturater, der forårsager overdreven sedering

Når der bruges kosttilskud, er der behov for særlig pleje, fordi disse produkter ikke er standardiserede og derfor varierer betydeligt, og fordi oplysninger om deres anvendelse ændres konstant. Den teoretiske status af en stor mængde materiale på interaktioner eliminerer ikke behovet for omhyggelig brug af dem. Før du ordinerer ethvert lægemiddel, bør sundhedspraksis spørges fra patienter, de tager kosttilskud og i bekræftende fald hvilke. Praktiserende læger bør identificere eventuelle potentielle negative interaktioner mellem medicin og kosttilskud taget af patienten, og derefter bestemme passende medicin og doser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]