Placental insufficiens og anomalier af de forfædrede kræfter

Patcentens patologi, herunder dets manglende evne til strukturen af årsagerne til perinatal patologi og dødelighed, er 20-28 %. Kronisk insufficiens af moderkagen mod baggrund af en høj grad af dens umodenhed og krænkelsen af kompenserende adaptive mekanismer, primært vaskulær, kan føre til absolut placentainsufficiens og mange komplikationer ved fødsel. Samtidig er der i den tilgængelige litteratur ingen oplysninger om placentas specifikke funktioner og ændringer i dets struktur i det komplicerede forløb af graviditeten og fødslen.

Det er vist, at for klinikere, der fører fødslen, er de vigtigste faser af kompensation for placentainsufficiens (kompenseret, subkompenseret, dekompenseret). Det blev fastslået, at hver fase svarer til en bestemt klinisk symptomatologi (komplikationer af graviditet og fødsel, ekstragenitale sygdomme, varighed af den patologiske proces) og forskellige typer af farmakoterapeutiske virkninger.

Kompensationsfaserne blev udviklet på baggrund af undersøgelsen af placentas molekylære, cellulære og vævtilpasning-homeostatiske reaktioner..

Universelle regulatorer af celleadaptationer er cykliske nukleotider. Placentas struktur og hormonelle funktion er tæt forbundet med metabolisme af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater og elektrolytter. Integration af alle strukturelle og metaboliske reaktioner udføres i en celle - det endelige led i biologiske processer. Det blev fundet, at når graviditeten skrider frem i placenta, øges indholdet af cykliske nukleotider AMP og HMF. Med arbejdskraftens svaghed falder niveauet af cAMP mere end 3 gange, hvilket indikerer et maksimalt fald i adaptive mekanismer. Niveauet af cGMP i kontrolgruppen 15,5 pmol / g væv, falder med svaghed i arbejdsaktivitet næsten 2 gange (op til 7,9 pmol / g væv).

Af særlig interesse er ikke kun dynamikken i ændringer i indholdet af cykliske nukleotider, men også forholdet mellem dem, da de fleste cellulære reaktioner medieres af den kombinerede virkning af cAMP og cGMP. Forholdet mellem cAMP og cGMP, når graviditeten skrider frem, øges også. Ved normal fødsel er denne indikator 31,7, med arbejdskraftens svaghed - 32,9, hvilket angiver bevarelsen af den hierarkiske regulering af den adaptive homeostatiske reaktion.

Studerede molekylære mekanismer for proteinbiosyntese i placenta under graviditet, undersøgte indholdet af ribosomer, glykogen indhold i placenta, enzymerne i pentosephosphat cyklus og totale lipider. Undersøgelsen af enzymer af pentosefosfatcyklusen afslørede signifikante forskelle i deres indhold under normal udlevering og svaghed i arbejdskraft.

Aktiviteten af SDH i placentas i kontrolgruppen af delurente kvinder er ret høj på grund af akkumuleringen af blue formazan ved villiets periferi, selv om der er områder med overvejende betydning for røde formazanskorn. De basale membraner er klart afgrænset. Med arbejdskraftens svaghed var der et signifikant fald i SDG-aktivitet med bevarelse langs villiets periferi og overvejelsen af rød formazan sammenlignet med kontrollen.

Enzymeaktiviteten blev holdt på et lavt niveau (under kontrol), som kun blev detekteret på villiets periferi.

Aktiviteten af NAD i kontrolgruppen var ret høj - en veludpræget blå formazan blev bestemt med en særlig aktivitet ved periferien af villi i zonen for syncytiale punkter. Med arbejdskraftens svaghed var der et fald i aktiviteten af NAD med en overvejelse af rød formazan i zoner med sædvanlig lokalisering.

Aktiviteten af NADP i kontrolgruppen blev kendetegnet ved en blå formazan, der klart definerede villi på grund af dens placering langs deres periferi. Med arbejdskraftens svaghed er der et vist fald i aktiviteten af NADP, udtrykt i fokuseringsstedet for den røde formazan.

Aktiviteten af G-6-PD i placentaerne i kontrolgruppen af delurente kvinder var ret høj, den fint-spredte blå formazan blev jævnt fordelt omkring periferien af villi. Et signifikant fald i aktiviteten af G-6-PD blev konstateret i tilfælde af svaghed i arbejdsaktivitet. Den blev bevaret hovedsageligt på grund af rød formazan, der er placeret i form af separate klynger, der veksler med områder med næsten fuldstændig fravær.

Undersøgelsen af lipidmetabolisme afslørede også signifikante ændringer i indholdet af totale lipider. Reduktion af indholdet af totale lipider indikerer disorganisering af lipid-dobbeltlaget af placentalceller.

Histologiske og morfometrisk undersøgelse af moderkager viste ingen specifikke for den svage arbejdskraft, ændringer - moderkagen efter fødslen kvinder er ikke visuelt forskellige fra kontrollerne. Multiple histologisk definerede regioner med kredsløbsforstyrrelser som uensartede membraner og vaskulær hyperæmi villi, fokale perivaskulære hemorrhages, delvis fartøjer - stasis, indledende skridt Trom-boobrazovaniya.

Når inertia uteri observeret afbrydelse af molekylære, cellulære og væv adaptive-homeostatiske reaktioner, der fører til dekompenseret flow placentainsufficiens, hvor afbrydelsen finder sted i et kort tidsrum (14-18 ч) и i mangel af passende behandling går næsten umiddelbart ind i fase- og dekompensationsfasen. Overgangen til fasen af dekompensation hos raske kvinder er langsommere end i nærvær af placentainsufficiens forårsaget af obstetriske og / eller extragenital patologi. Det er grunden til behandling af kronisk placenta insufficiens, er foretaget, før udviklingen af den svaghed af arbejdskraft, da de tiltrådte denne patologi bør være intensiv og kontinuerlig og at tage hensyn til de negative virkninger af lægemidler på tonomotornyh placenta homeostase i overensstemmelse med moderne principper for perinatal farmakologi.

Der er næsten ingen oplysninger om ændringer i biokemiske parametre for placenta metabolisme under påvirkning af forskellige lægemidler, der anvendes i obstetrisk praksis. Hovedformålene med brugen af lægemiddelterapi var:

• beskyttelse af biologisk membran;
• aktivering eller (oftere) vedligeholdelse af et højt niveau af cAMP og cGMP;
• forøgelse af proteinsyntetiserende aktivitet af celler;
• genoprettelse af ligevægt af metaboliske veje i bioenergetik (aktivering af glycolysenzymer og stimulering af mikrosomal oxidation).

Til den målrettede korrektion af metaboliske sygdomme i celler, forårsaget af beskadigelse af membraner og protein-syntetiseringsapparatur, forskellige grupper af lægemidler.

В som modifikatorer for cAMP-udveksling blev methylxanthiner anvendt: trentalum i en dosis på 7 mg / kg masse og euphyllin - 4 mg / kg masse, inhibitorer af phosphodiesterase af cAMP.

С Formålet med aktivering af protein biosyntese anvendt phenobarbital i en dosis på 40 mg / kg legemsvægt, stimulerende RNA-polymerase aktivitet og forøgelse af indholdet af ribosomer i celler, og østrogenhormon - østradioldipropionat i en dosis på 50 mg / kg legemsvægt, der har anabolske og ved at forbedre uteroplacentale blodcirkulation.

С Formålet med lipid biomembraner af beskyttelse mod toksiske virkning anvendt bioantioxidants og vitaminer (vitamin E og Essentiale): alpha-tocopherolacetat i en dosis på 50 mg / kg og i en dosis Essentiale 0,5 мг/кг masse. At stimulere syntesen af cAMP gennem et system af cellulære beta-adrenoreceptorer og deres strukturelle (forbedring af mikrocirkulationen) и biokemiske virkninger anvendt alupent i en dosis 0,01 мг/кг masse.

В Som et resultat af behandlingen nærede cAMP / cGMP forholdet mod baggrunden for anvendelsen af methylxanthiner normen.

Modifikatorer af proteinbiosyntese (phenobarbital og estradiol), har betydelig normaliserende virkning, sidstnævnte er særlig udtalt i phenobarbital Endnu mere lovende er anvendelsen af et nyt lægemiddel ziksorin (Ungarn), med lignende virkning på mikrosomal oxidering med phenobarbital, men blottet for hypnotisk virkning. Det er muligt, at den molekylære basis for korrigerende handling aktivatorer af proteinsyntese er normaliseringen af det samlede indhold af ribosomer og forholdet mellem frie og membranbundne polyribosomer.

Effekten af alfa-tocopherol på placenta metabolisme ligner østradiol.

Dataene underbygger anvendeligheden af behandlingen af placentale insufficiens præparater uden at påvirke en, og flere stier metabolisk regulering (Essentiale, alupent, phenobarbital, aminophyllin, Trental, alfa-tocopherol).

Undersøgelser foretaget af mange moderne forfattere har således vist betydningen af metaboliske forstyrrelser i myometrium og placenta i anomalier af arbejdskraft. Uoverensstemmelsen mellem de humorale mekanismer i de systemer, der tilvejebringer den generiske aktivitet, fører også til dens anomalier. Dette reducerer den cholinerge aktivitet, sympaticoadrenal kinin og systemer, der er et klart fald af biologisk aktive stoffer - acetylcholin, noradrenalin og adrenalin, serotonin, histamin og kinin.

Af stor betydning i patogenesen af abnormiteter i arbejdskraft trækkes tilbage prostaglandiner, steroidhormoner, hypothalamus-hypofyse-binyre-system af moderen og fosteret, elektrolytter og sporstoffer, oxytocin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]