Hypogalakti

Homo sapiens tilhører klassen af ​​pattedyr, og når et barn bliver født, skifter det fra intrauterin hæmatotrofi til lactotrofi - fodring af modermælk (fra latin lactis - mælk). Hypogalakti er simpelthen mangel på mælk (fra græsk gala - mælk) hos en ammende mor, dvs. Et fald i laktation eller udskillelse af modermælk i daglige mængder, der ikke fuldt ud opfylder hendes barns ernæringsbehov.

Dette udtryk, såvel som udtrykket "oligogalactia" (fra græsk oligos - få og gala - mælk) bruges først efter, at modermælken "kommer ind", hvilket normalt forekommer omkring 30-40 timer efter fødslen af ​​en fuldbårent. Baby. Mælketilførslen kan starte senere end normalt (i løbet af de første 72 timer efter fødslen), men derefter produceres den i tilstrækkelige mængder, og i sådanne tilfælde defineres forsinket laktogenese (observeret hos en tredjedel af de ammende kvinder).[1]

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter forekommer primær laktationsinsufficiens hos næsten 5 % af kvinderne på trods af tilstrækkeligt antal fodringer og korrekt fodringsteknik.

Og manglen på mælk 2-3 uger efter fødslen af ​​barnet klager over mindst 15% af sunde mødre, der fødte deres førstefødte, og i 80-85% af tilfældene er hypogalakti sekundær.

Årsager Hypogalakti

Specialister har identificeret nøgleårsager til hypolakti som:

• kompliceret postpartum periode;
• Hypoplasi af mælkekirtlerne (mangel på kirtelvæv, der producerer mælk, selvom størrelsen af ​​brysterne kan være betydelig);
• diffuse brystforandringer og andre former for mastitis;
• Retention af placentafragmenter i livmoderen efter fødslen;
• medfødt eller lægemiddelinduceret hypoprolactinæmi - en mangel på hormonet prolaktin, som sikrer mælkeproduktion;
• arbejdskraft kompliceret af massiv blødning med udvikling af Sheehan syndrom - postpartum hypofyseinsufficiens og nedsat prolaktinproduktion;
• Utilstrækkelige niveauer af et nøglehormon i amning - oxytocin;
• undertrykkelse af mælkeudstødningsrefleksen - mælkeudstødningsrefleksen - ved negative følelser, smerte, stress.

Hypogalakti kan også være forbundet med problemer med lakto- eller galaktopoiese - autokrin vedligeholdelse af allerede etableret laktation. Og her spilles den vigtigste rolle af udskillelsen af ​​mælk fra brystet (graden af ​​dets tømning), det vil sige, at barnet dier det. Et fald i mængden af ​​mælk på dette stadium kan være resultatet:

• ikke at fodre barnet ofte nok (ikke efter anmodning, men "efter tidsplanen") eller forkert fodringsteknik;
• barnets manglende evne til at die effektivt, især hvis barnet er for tidligt eller har lav fødselsvægt;
• forsømmer at dekantere restmælk, for mere information se Dekantering af modermælk: hvorfor og hvordan gøres det?
• overbelastning i brysterne - laktostase , hvilket fører til laktations mastitis.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utilstrækkelig modermælkssekretion omfatter:

• Den ammende mors alder er 36-40 år eller ældre;
• godartede tumorer i livmoderen og æggestokkene;
• Gestose (sen toksikose) under graviditet;
• kejsersnit;
• Utilstrækkelig og/eller forkert ernæring af den ammende mor;
• Obstruktion af kanalerne i mælkekirtlerne ;
• komplicerer en nyfødts gode brystgreb om tilbagetrukne brystvorter ;
• stress, depression efter fødslen (som næsten 20% af de fødende kvinder er ramt), neurotiske lidelser;
• Kirurgi eller traumer i brystet (med mulig forstyrrelse af mælkekanalerne);
• langvarig brug af kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonelle præventionsmidler, hormonsubstitutionsbehandling med gestagener;
• diabetes;
• fedme;
• psykosociale faktorer;
• dårlige vaner.

Og risikoen for prolaktinmangel er øget ved: ovariedysfunktion, hypothyroidisme, problemer med binyrerne og hypothalamus-hypofysesystemet og visse autoimmune sygdomme.

Patogenese

Både biokemisk og fysiologisk afhænger tilstrækkelig amning af amning, en kompleks proces af modermælksproduktion.

I nogle tilfælde skyldes patogenesen af ​​dens utilstrækkelige produktion nedsat sekretion af de tilsvarende hormoner i hypothalamus-hypofysesystemet: prolaktin og oxytocin. Prolaktinbiosyntese forekommer i specialiserede lactotrofe celler i hypofysens forlap under påvirkning af høje østrogenniveauer, og under graviditeten øges antallet af disse celler og selve hypofysen.

Derudover syntetiseres prolaktin under graviditeten af ​​cellerne i placentas deciduallag takket være placentalaktogen, et hormon, der udskilles fra den anden måned af graviditeten, og prolaktin er involveret i modningen af ​​mælkekirtlerne indtil fødslen. Efter fødslen forbliver prolaktinniveauet kun højt, så længe amningen fortsætter. Diening udløser den mekanisme, der gør det muligt at udskille prolaktin og derfor producere mælk. Hvis amningen er intermitterende, falder prolaktin tilbage til baseline inden for to uger.

Oxytocin produceres af store neuroendokrine celler i hypothalamuskernerne og transporteres til hypofysens bageste lap, hvor det akkumuleres og derefter udskilles i blodet. Under amning spiller oxytocin, der kommer ind i blodbanen, en vigtig rolle: det inducerer sammentrækninger af myoepitelceller, der omgiver alveolerne i mælkekirtlen, hvilket fører til frigivelse af mælk fra brystet. Stress (forhøjede cortisolniveauer i blodet) og medicinske indgreb under fødslen kan reducere frigivelsen af ​​oxytocin, hvilket negativt påvirker påbegyndelsen af ​​amning.

Det vigtigste i mekanismen for nedsat amning med utilstrækkelig hyppig fodring af barnet - manglen på det nødvendige niveau af stimulering af brystvorterne for at manifestere den såkaldte mælkeudstødningsrefleks. Dens essens er, at sugning aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, de resulterende afferente signaler overføres til hypothalamus, hvilket fører til frigivelse af oxytocin i blodet. Og dette hormon, som nævnt ovenfor, "tvinger" muskelcellerne i mælkekirtlen til at trække sig sammen og "skubbe" mælk fra det alveolære lumen ind i kanalerne.

Hvis en del af moderkagen tilbageholdes, er der en stigning i niveauet af det laktationshæmmende hormon progesteron.

En babys manglende evne til at die effektivt på grund af præmaturitet er forbundet med ufuldstændig funktionel modning og praktisk fravær af dierefleksen; hos en baby, der er født til termin, kan ernæringsproblemer skyldes medfødte maxillofacial defekter (ganespalte) eller ankyloglossia - kort frenulum .

Symptomer Hypogalakti

Anerkendt af børnelæger som pålidelige tegn på hypogalakti omfatter:

• neonatalt vægttab på ˃7-10 % af den oprindelige fødselsvægt (med tilstrækkelig fodring bør nyfødte genvinde deres fødselsvægt på to uger);
• utilstrækkelig og uregelmæssig vægtøgning af barnet - mindre end 500 g om måneden eller op til 125 g om ugen (mens vægtforøgelsen for et fuldbårent spædbarn i løbet af den første måned er 600 g og i hver måned i de første seks måneder af livet - op til 800 g);
• fald i antallet af vandladninger og afføring (ved 3-5 dages alderen kan barnet tisse op til 5 gange og gøre afføring op til 4 gange om dagen, i en uges alder bør være 4-6 vandladninger og 3-6 afføringer Per dag);
• ubetydelig mængde urin, hvor urinen er intens gul i farven, med en skarp lugt;
• med sjældent afføring er konsistensen af ​​afføringen tæt.

Ud over undervægt, sløvhed og hyppig gråd består tegn på udsultning af barnet i hypogalakti hos moderen af ​​bleg hud og tab af vævsturgor, en ubetydelig mængde subkutant væv på krop og mave (med et fald i hudfolder kl. Niveauet af navlen), et fald i vægt-vækst-forholdet (forholdet mellem kropsvægt i gram og kropslængde i cm), såvel som fedmeindekset (forholdet mellem omkredsen af ​​skulder, lår og skinneben).

Hos en ammende mor omfatter symptomer på nedsat modermælkssekretion utilstrækkelig hævelse af mælkekirtlerne (som indikerer, at mælk "kommer op") og ingen mælk i brystet, når de dekanteres efter en fodring.

Niveauer

Grader af hypogalakti bestemmes som en procentdel af barnets daglige behov: med mangel på mælk mindre end 25% af behovet - I grad (mild); fra 25 til 50% - II grad (moderat); fra 50 til 75% - III grad (medium); over 75 % - IV grad (alvorlig).

Forms

Der skelnes mellem typer af hypogalakti såsom:

• Tidlig hypogalakti, når utilstrækkelig modermælksproduktion er noteret fra fødslen i løbet af det første årti;
• Sen hypogalakti (udvikles senere i livet);
• primær hypogalakti, observeret hos kvinder med visse sygdomme, neuroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrækkelig mængde kirtelvæv i mælkekirtlerne); efter tidligere brystoperationer; i forsinkelsen af ​​placentafragmentet eller efter alvorlig fødsel med massiv blødning;
• sekundær hypogalakti, hvis årsagsfaktorer omfatter forsinket amning af spædbarnet efter fødslen, ukorrekt fodringsregime, ufuldstændig tømning af mælkekirtlerne for mælkerester, uberettiget flaskemadning af modermælkserstatning osv.;
• forbigående eller forbigående hypogalakti med forsinket start af laktogenese kan skyldes varmt vejr, forkølelse og andre lidelser hos en ammende kvinde (med feber), ændringer i hendes psyko-emotionelle tilstand, træthed, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinder med overvægt, insulinafhængig diabetes og langtidsbehandling med kortikosteroider.

Amning kan falde, efterhånden som barnet vokser, og det kan være problematisk at opretholde den nødvendige mængde mælk, når barnet bliver ældre. Et spædbarn har normalt brug for omkring 150 ml/kg om dagen, og mens et spædbarn på 3,5 kg har brug for 525 ml mælk om dagen, har et spædbarn på 6-8 kg brug for 900-1200 ml.

Man skal huske på, at der ved 3, 7 og 12 måneders amning er såkaldte sultkriser: barnet har brug for mere mælk på grund af dets voksende mobilitet og øgede ernæringsbehov i perioder med den mest intensive vækst.

Komplikationer og konsekvenser

Maternel hypogalakti hos børn fører til dehydrering og protein-energimangel - hypotrofi hos den nyfødte - med mulig svækket vækst og udvikling.

Også komplikationer og konsekvenser af utilstrækkeligt forbrug af modermælk kan manifestere sig i et fald i det komplekse immunforsvar og øget modtagelighed for infektionssygdomme, primært virale luftvejssygdomme.

Hos mødre med oligogalakti, når barnet ammer, forsøger barnet at die mere kraftigt, hvilket kombineret med øget fødetid fører til irritation af brystvortens hud - med maceration, revner og betændelse.

Diagnosticering Hypogalakti

Som bemærket af eksperter, er det ikke ualmindeligt, at kvinder bliver overbevist om, at de ikke har nok mælk på grund af rastløs adfærd og hyppig gråd af spædbarnet. Og for at identificere hypogalakti udføres en diagnose, som begynder med indsamling af anamnese.

Børnelægen undersøger barnet, kontrollerer indikatorerne for hans kropsvægt, fra moderens ord registrerer intensiteten og arten af ​​vandladning og afføring.

For at verificere utilstrækkelig amning udføres kontrolfodring: vejning af barnet før og efter det, kontrol af korrektheden af ​​at lægge til brystet, barnets greb om brystvorten, intensiteten af ​​sutte og dets varighed.

Eventuelle ændringer i hendes bryster under graviditeten og efter fødslen drøftes med moderen. Hendes blodprøver for prolaktin, østradiol og progesteron bliver også taget.

Instrumental diagnose er begrænset til ultralyd af mælkekirtlerne. Hvis der er mistanke om en hypofyselæsion, kan CT og MR af hjernen udføres. Men i de fleste tilfælde er omhyggelig historieoptagelse og kontrolmålinger tilstrækkelige til at bekræfte diagnosen.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af sådanne tilstande som laktostase, fuldstændigt fravær af modermælksekretion hos moderen - agalakti og hypogalakti, forsinket indtræden af ​​laktation samt hypogalakti og laktationskrise, det vil sige et midlertidigt fald i modermælksproduktionen på grund af hormonel postpartum ændringer i moderens krop.

Det kan være nødvendigt at konsultere andre specialister (mammolog, gynækolog, endokrinolog).

Behandling Hypogalakti

For at rette op på situationen med nedsat modermælksekretion er det først og fremmest nødvendigt at overholde principperne for vellykket amning og foretage justeringer i teknikken.

For eksempel er den optimale metode at placere barnet på begge bryster, når de er helt tømt for at stimulere amning og også for at forhindre revnede brystvorter. Amning med det ene bryst bør ikke tage længere end 15 minutter, indtil det er helt tomt, og derefter - hvis barnet har brug for mere mælk - fortsæt med at spise med det andet bryst. Den næste fodring skal startes fra dette bryst.

Detaljeret fortælling i materialerne:

• Amning
• Utilstrækkelig mælkesekretion: hvordan øger man amningen?

De vigtigste metoder til behandling af hypogalakti:

• dekantering af modermælk
• brystmassage til amning
• brystmassage

De mest almindeligt anvendte lægemidler er opført i publikationen - Lactations-enhancing drugs

Moderkroppens opgave er at understøtte produktionen af ​​mælk med den nødvendige kvalitetssammensætning til barnet, og det løses ved at øge indtaget af energi og næringsstoffer fra maden. Derfor bør der lægges særlig vægt på ernæring og kost ved hypogalakti, læs mere:

• Amning diæt
• Hvad kan en ammende mor spise?

Den gennemsnitlige ammende mor producerer 850 ml modermælk om dagen, og hun skal indtage nok mad til at dække alle de komponenter, der udskilles med mælk. Under amning bør det daglige kalorieindtag være mindst 2200-2500 kcal. Anbefalet af WHO-eksperter daglige normer for vitaminer er: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoxin (vitamin B6) - 2,5 mg; folinsyre (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyre ved hypogalakti (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin er afgørende for coenzymsystemer, der er involveret i syntesen af ​​fedtsyrer og steroider (inklusive kolesterol). Niacinmangel er sjælden, fordi det daglige behov normalt kan dækkes gennem indtagelse af kød, korn og mejeriprodukter. Hvis en ammende kvindes kost giver tilstrækkelige mængder af dette vitamin, er niacintilskud ikke påkrævet.

For at øge mængden af ​​modermælk bruges urter med "mælkeagtig" effekt (i form af afkog), herunder: bukkehorn, fennikel, anis, lucerne, gedegræs (galega), verbena, marietidsel, brændenælde, havre (korn), rødt hindbærblad, brøndkarse (karse). Imidlertid bør bivirkningerne af mange naturlægemidler overvejes. For eksempel kan bukkehornsfrø forårsage hypoglykæmi, øget blodtryk og diarré; galega - nedsat BP og blodsukkerniveauer; marietidsel - allergiske reaktioner og tarmforstyrrelser.

Ifølge eksperter bør supplerende modermælkserstatning eller donormælk kun gives, når det er medicinsk nødvendigt (når alle forsøg på at øge modermælkssekretionen er mislykkedes), og indikationerne for tilskud omfatter ovennævnte tegn på sult hos spædbarnet, såvel som når lav laktation skyldes til faktorer som utilstrækkeligt kirtelvæv i mælkekirtlerne mv.

Læs mere i publikationerne:

• Mælkeformel til nyfødte
• Modermælkserstatning

Forebyggelse

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger involverer forebyggelse af ammeforstyrrelser observation af en gravid kvinde af en fødselslæge-gynækolog for at forhindre komplikationer ved graviditet og fødsel og rettidig behandling af associerede sygdomme.

Mens de bærer et barn, bør vordende mødre (især hvis den førstefødte forventes i familien) gennemgå prænatal ammeundervisning, herunder træning af forældre i metoder til forebyggelse af hypogalakti, hvoraf den ene er en gratis fodringsplan: tidspunktet for fodring af spædbarnet bør afhænge af dens ernæringsbehov, herunder om natten.

Vejrudsigt

Tidlig anbringelse af barnet til brystet, sikring af samliv døgnet rundt mellem mor og barn, etablering af et ernæringsregime efter behov samt tilstrækkelig lægehjælp i tilfælde af nedsat udskillelse af modermælk giver en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalakti.