At tage kortison med antacida reducerer knogletætheden hos patienter med gigt
Sidst revideret: 14.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Protonpumpehæmmere (PPI'er), en specifik klasse af antacida lægemidler, er blandt de mest udbredte lægemidler. De ordineres ofte til mange patientgrupper, inklusive dem, der lider af gigt. PPI'er bruges til at forhindre maveproblemer, der kan opstå med visse antiinflammatoriske lægemidler.
Denne praksis kan dog have negative konsekvenser for knoglesundheden: ifølge en undersøgelse udført af Charité—Universitätsmedizin Berlin er indtagelse af PPI'er, især sammen med kortison, forbundet med en øget risiko for osteoporose. Undersøgelsen blev offentliggjort i Mayo Clinic Proceedings.
Læger i Tyskland ordinerede omkring 3,8 milliarder daglige doser af protonpumpehæmmere i 2022, ifølge den seneste officielle rapport om receptpligtig medicin i Tyskland. PPI'er såsom pantoprazol og omeprazol hæmmer produktionen af mavesyre. De er primært beregnet til at behandle mavesår eller blødninger, men bruges også til forebyggende formål.
Mange patienter med reumatoid arthritis, også kendt som gigtfeber, får under visse omstændigheder ordineret PPI'er, mens de behandles med glukokortikoider ("kortison") for at forhindre betændelse i maveslimhinden. Nogle mennesker tager PPI'er selv uden at konsultere en læge for at behandle tilstande som halsbrand eller andre maveproblemer. Disse lægemidler er tilgængelige uden recept op til en bestemt dosis.
Men undersøgelser af forskellige sygdomme har vist, at indtagelse af PPI'er kan bidrage til udviklingen af osteoporose (tab af knoglemineraltæthed). Derudover kan kortison, som ofte bruges samtidig i reumatologi, også svække knoglerne.
"Vi spurgte derfor, om PPI'er øger risikoen for osteoporose hos vores patienter med gigt," forklarer Dr. Andrico Palmovsky, førsteforfatter af undersøgelsen og en Charité forskningslæge.
Analyse af knoglemineraltæthed hos 1500 patienter
For at finde ud af det gik han og professor Frank Buttgereit sammen med andre kolleger fra Charité, USA og Danmark for at studere knoglesundheden hos omkring 1.500 patienter med inflammatoriske gigtsygdomme. Omkring halvdelen af dem tog protonpumpehæmmere dagligt. Forskerne analyserede knoglemineraltæthed og knoglemikrostruktur. Nedsat knogletæthed og ændringer i mikrostruktur er indikatorer for osteoporose.
Holdet fandt ud af, at patienter, der tog PPI'er, havde signifikant lavere knogletæthed end dem, der ikke tog dem. Korrelationen fortsatte selv efter kontrol for faktorer som alder og rygning. Effekten var især mærkbar hos patienter, der tog PPI'er sammen med kortisonlægemidler i en daglig dosis på mindst 7,5 mg. Derimod var der ingen signifikante negative effekter på knoglemikrostruktur.
"Vores resultater tyder på, at PPI'er fører til tab af knoglemineraltæthed hos patienter med reumatoid arthritis," siger Palmowski. Det betyder en cirka 25 % højere risiko for hvirvelbrud.
Læger bør nøje overveje at ordinere antacida
Forfatterne mener, at deres medlæger har et særligt ansvar i lyset af disse resultater. "Klinikere bør nøje overveje årsagerne til at ordinere PPI'er og diskutere fordele og potentielle risici med patienterne, især hvis kortison ordineres samtidig," konkluderer de.
Lægtige grunde til at ordinere PPI'er omfatter risikofaktorer, der kan bidrage til udviklingen af mavesår. Disse faktorer omfatter f.eks. Samtidig brug af kortison med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der anvendes til behandling af gigt, såsom ibuprofen, diclofenac og endda aspirin.
Derimod har de, der tager kortison alene uden andre risikofaktorer, generelt ikke brug for syreneutraliserende midler - ifølge de officielle tyske retningslinjer for lægeordination til patienter med flere sygdomme.
"Hvis samtidig brug er uundgåelig, kan kosttilskud indeholdende D-vitamin og calcium hjælpe med at opretholde knoglesundheden" forklarer Palmowski. Hvis der planlægges langtidsbehandling med kortison, kan det være nødvendigt med regelmæssige målinger af knogletæthed og endda ordination af særlige lægemidler til behandling af osteoporose. Patienter og læger skal sammen beslutte, hvilke tiltag der giver mest mening i en konkret sag.