Tredje screening i graviditeten

Den tredje screening under graviditeten (ultralydsundersøgelse af fosteret) – ligesom de to første – udføres for at afgøre, om fosterets udvikling lever op til fysiologiske normer.

Desværre er ingen immune over for overtrædelser af disse normer, men i dag har medicin evnen til at bestemme tilstedeværelsen af medfødte patologier hos fosteret, samt at identificere forskellige udviklingsafvigelser hos det ufødte barn, der opstår under graviditeten. Dette problem løses ved prænatal (prænatal) diagnostik - biokemiske og ultralydsundersøgelser, som udføres på forskellige stadier af graviditeten.

Biokemisk screening udføres i første og andet trimester - i 11-13 og 16-18 obstetriske graviditetsuge. Formålet er at identificere den mulige udvikling af visse genetiske defekter hos fosteret. Gravide kvinder skal gennemgå ultralydsscreening tre gange. Første gang - i uge 10-14, den anden - mellem uge 20 og 24.

Den tredje screening under graviditeten (ultralydsundersøgelse af fosteret) udføres i uge 30-32.

Tidspunkt for den tredje screening under graviditet

De angivne perioder for biokemiske og ultralydsundersøgelser blev ikke valgt tilfældigt, men er dikteret af, at det er på disse stadier af graviditeten, at de vigtigste ændringer i barnets intrauterine udvikling finder sted. Således er den grundlæggende dannelse af fosterets organsystemer afsluttet i den 10.-11. uge, og graviditeten går ind i fosterperioden fra den embryonale periode, som varer indtil barnets fødsel.

Biokemisk screening (blodprøve) udføres på en gravid kvinde, hvis hun er i risiko for at føde et barn med Downs syndrom, Edwards syndrom eller neuralrørsdefekt (spina bifida, anencephali, hydrocephalus). Læger inkluderer i denne gruppe kvinder, der blev gravide for første gang i en alder af 35 år og derover, tilstedeværelsen af arvelige sygdomme blandt nære slægtninge, tidligere fødsler af syge børn samt gentagne spontane aborter (habituelle aborter) hos en kvinde. Biokemisk screening udføres ved at teste blodet for niveauet af humant choriongonadotropin, alfa-fetoprotein og frit østriol. Dataene fra disse tests med en forholdsvis høj grad af pålidelighed giver os mulighed for at bestemme risikoen for de ovennævnte patologier hos et barn.

Ultralydsundersøgelse af strukturelle fostermisdannelser er hovedsageligt baseret på brugen af ultralyd i andet trimester af graviditeten. For eksempel påvises truslen for Downs syndrom ved tykkelsen af nakkefoldsgennemsigtigheden hos fosteret.

Kvinder, der ikke er i risikozonen, gennemgår ultralydsundersøgelser tre gange under graviditeten. Det specifikke tidspunkt for den tredje screening under graviditeten hænger sammen med, at fosterets vækst og vægt i denne periode - i uge 30-32 - øges markant, dets hoved vokser aktivt, og hjernens masse øges, lungerne udvikles intensivt, huden fortykkes, og der dannes subkutant fedtvæv. Mængden af fostervand i livmoderen stiger, og i uge 31-32 bør barnet indtage en hovedleje - en fysiologisk normal præsentation.

Norm for tredje screening under graviditet

For at vurdere det ufødte barns biometriske data ved hjælp af ultralyd blev der udviklet særlige tabeller over fosterets gennemsnitlige fysiske og fysiologiske parametre i alle stadier af graviditeten.

Normen for den tredje screening under graviditet er:

• fosterlængde (højde): 39,9 cm (30. graviditetsuge), 41,1 cm (31. uge), 42,3 cm (32. uge);
• vægt: 1636 g (30. graviditetsuge), 1779 g (31. uge), 1930 g (32. uge);
• fosterhovedets biparietale diameter (hovedets bredde ved afstanden mellem parietalknudepunkterne): 78 mm (30. graviditetsuge), 80 mm (31. uge), 82 mm (32. uge);
• kraniets omkreds: 234 mm (30. graviditetsuge), 240 mm (31. uge), 246 mm (32. uge);
• brystdiameter: 79 mm (30. graviditetsuge), 81 mm (31. uge), 83 mm (32. uge);
• maveomkreds: 89 mm (30. graviditetsuge), 93 mm (31. uge), 97 mm (32. uge);
• Lårbenslængde: 59 mm (30 uger), 61 mm (31 uger), 63 mm (32 uger).

En forøgelse af fosterets mave i forhold til hoved og brystkasse på baggrund af fortykkelse af moderkagen er et af de klare tegn på hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Denne patologi opstår, når moderens og fosterets blod er Rh-inkompatibelt og udtrykkes i ødelæggelsen af røde blodlegemer i barnets blod både før og efter fødslen.

Derudover tilskriver eksperter, at abdominalomfang, der overstiger den gennemsnitlige statistiske værdi, enten skyldes tegn på fosterleverhypertrofi eller tegn på ascites – væskeophobning i bughulen.

Lårbenets længde er også en vigtig parameter ved den tredje ultralydsscanning under graviditet. Den kan bruges til at bedømme lemmernes længde, og hvis denne indikator er lavere (sammenlignet med normen og andre biometriske data), er der grund til at mistænke, at barnet har dværgvækst. Denne anomali er forbundet med dysfunktion af fosterets hypofyse og mangel på væksthormon (somatotropin).

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen har op til 6% af de børn, der årligt fødes af kvinder verden over, en eller anden form for medfødt defekt. Eksisterende forebyggende metoder til at bestemme risikoen for at få et barn med en medfødt patologi er screening under graviditet, inklusive den tredje screening under graviditet.

Indikatorer for den tredje screening under graviditet

Resultaterne af den tredje screening under graviditeten - under undersøgelse ved hjælp af ultralyd - danner grundlag for at vurdere fosterets tilstand og udviklingsgrad, dets motoriske aktivitet og placering i livmoderen (præsentation), samt drage konklusioner om moderkagens tilstand.

Den tredje ultralydsscanning under graviditeten kan afsløre en placentadysfunktion - føtoplacentarinsufficiens, hvilket er en faktor, der truer fosterets normale udvikling. En læge, der undersøger en gravid kvinde i slutningen af andet eller begyndelsen af tredje trimester, kan afsløre en uforholdsmæssig udvikling af fosteret: kropsvægten halter bagefter i forhold til længden, uoverensstemmelse mellem størrelsen på maven og brystet og gennemsnitsnormer (hvilket indikerer forsinket leverudvikling) osv.

Under den tredje ultralydsscreening bestemmes mængden af fostervand også ved hjælp af en særlig formel. Dens patologisk forøgede volumen kan være en indikator for intrauterin infektion hos fosteret eller tilstedeværelsen af diabetes hos barnet.