Rationale for brug af intern hysterografi med to kanaler

Prognosen for fødslen og styrken af livmoderkontraktioner er næsten umulig. Nogle forfattere begynder at bruge uterotrope midler (oxytocin, prostaglandiner) under fødslen, når livmoderaktiviteten ifølge intern hysterografi ikke overstiger 100 enheder i løbet af en time. Montevideo. Problemet med forstyrrelser i livmodermotorikken med hensyn til regulering løses hovedsageligt empirisk i klinikken, og derfor kan vi i dag ikke tale om regulering af fødselsaktivitet udelukkende fordi mængden af information, som klinikere har om fysiologi og patologi af livmoderens kontraktile funktion, er utilstrækkelig. Og kun afsløringen af fysiologiske og patologiske mønstre for livmodermotorikken kan danne grundlag for udvikling af dynamiske ordninger til regulering af fødselsaktivitet.

Af stor betydning er Pintos opfattelse, baseret på hans egen forskning, om at det mekaniske koncept for forholdet mellem livmoderaktivitet og cervikal dilatation kun er berettiget for slutningen af den anden periode (udstødningsperioden) og efterfødselsperioden, men ikke for den første periode af fødslen. Langsigtet forudsigelse af livmoderkontraktilitet for langt de fleste fødsler er statistisk ugyldig. Derudover hævder forfatteren, at den betydelige ujævnhed i de kvalitative og kvantitative indikatorer for livmoderkontraktilitet under fødslen, kombineret med betydelig individuel variation i dynamikken og varigheden af fødslens hovedfaser, betydeligt komplicerer de generaliserede partografiske og tokografiske karakteristika ved fødslen som helhed.

Andre forfattere påpeger også den høje individuelle variation i indekserne for uterus kontraktil aktivitet under spontan og igangsat fødsel. Der lægges særlig vægt på evalueringen af symmetrien af uteruskontraktionsbølgeformen registreret under forskellige stadier af fødslen med forskellig varighed af livmoderkontraktionsfasen og afslapningsfasen.

Der rapporteres om spontane ændringer i livmoderens kontraktilitet, at den ikke altid opretholder den samme type aktivitet under fødslen, og faktisk ændrer dens type aktivitet sig ofte. Under normal fødsel observeres en række normale bølger, der veksler med perioder med ukoordineret fødsel eller med stigende bølger af livmoderkontraktioner. Når disse bølger dominerer, aftager fødselsforløbet. Under normal fødsel afsløres synergisme af kontraktioner i alle dele af livmoderen med manifestationen af den "triple descending gradient" ifølge Reynolds ved 2-3 cm cervikal dilatation. Ved 4-6 cm cervikal dilatation forekommer der normalt gensidighed i livmoderens kontraktilitet, manifesteret ved afslapning af dens nedre segment med samtidig kontraktion af fundus og livmoderkroppen. I kulminationsfasen af dilatationsperioden trækker alle dele, inklusive det nedre segment, sig aktivt sammen med bevarelsen af den "triple descending gradient". I tilfælde af svag fødselsaktivitet fandt forfatterne, at der allerede ved 2-3 cm cervikal dilatation observeredes afslapning af livmoderens nedre segment, og der blev bemærket tidligere forekomst af sammentrækninger i kroppens eller det nedre segments område end i fundusområdet til venstre.

Ud fra de præsenterede data er det tydeligt, at mekanismerne for livmoders selvregulering under graviditet og fødsel, der fører til en vellykket gennemførelse af fødslen, til dato ikke er kendte.

Vi har udviklet en metode til tokanals intern hysterografi, indikationer og begrundelse for dens anvendelse under fødslen. To katetre indsættes transcervikalt: det første i en længde på 42-41 cm fra vaginaindgangen og det andet i det nedre segment af livmoderen 20-21 cm fra vaginaindgangen. Kontraindikationer for brugen af denne metode er abnormiteter i placentatilhæftning og feber under fødslen.

Begrundelsen for brugen og udviklingen af dobbeltkanals intern hysterografi var følgende omstændigheder. Livmoderens nedre segment er, sammenlignet med kroppen, en uafhængig del af livmoderen med visse grænser både makro- og mikroskopisk, samt visse anatomiske og funktionelle træk. Livmoderens krop har 4 lag, og det nedre segment har to sektioner - en ydre og en indre.

Vi har identificeret en forskel i værdierne af intrauterint tryk i området omkring fundus og det nedre segment af livmoderen, hvilket primært afhænger af to fysiske faktorer: højden af den hydrodynamiske søjle og hældningsvinklen af livmoderens længdeakse i forhold til den vandrette linje. Forskellen i tryk i de specificerede sektioner af livmoderen ved forskellige vinkler af dens hældning i forhold til den vandrette linje kan variere fra 5 mm Hg (i en vinkel på 10) til 29 mm Hg i en vinkel på 90.

Det andet meget vigtige punkt ved denne metode er, at når man kender værdien af det intrauterine tryk, der udvikles af livmoderens nedre segment, er det muligt nemt at beregne den kraft, der letter fremføringen af den præsenterende del langs fødselskanalen under normal og kompliceret fødsel, og at detektere afvigelser i livmoderens kontraktile funktion, kontrollere og regulere disse processer med forskellige lægemidler eller metoder (ændring af kvindens position under fødslen osv.). Vi har udført en hydrodynamisk beregning af den kraft, der letter fremføringen af hovedet langs fødselskanalen under normal og kompliceret fødsel, hvilket gør det muligt at undgå fødselstraumer for moderen, fosteret og det nyfødte barn.

Takket være den udviklede metode med tokanals intern hysterografi blev der for første gang opdaget et funktionelt hydrodynamisk hulrum i området omkring livmoderens nedre segment, dannet under sammentrækninger og begrænset af livmodervæggen i det nedre segment, fosterets skuldre og fosterets hoved.

Tilstedeværelsen af dette funktionelle hydrodynamiske hulrum bevises af zonen med forhøjet intrauterint tryk under registrering af veer ved hjælp af tokanals intern hysterografi i området omkring livmoders nedre segment på grund af dens aktive sammentrækning under veerne, ellers ville der ikke være nogen zone med forhøjet tryk. Derudover blev tilstedeværelsen af et hydrodynamisk hulrum også afsløret under radiografi af livmoderen og fosteret i den første periode af fødslen med introduktion af 120 ml verografin fortyndet 2 gange med isotonisk natriumchloridopløsning i livmoderhulen. På røntgenbilleder i området omkring livmoders nedre segment blev der afsløret et hulrum med klare konturer, som ikke kommunikerede med resten af livmoderen på tidspunktet for veerne. Dette funktionelle hulrum i området omkring livmoders nedre segment er af stor betydning for mekanismerne for selvregulering af livmoderen under fødslen.

Videnskabelig og praktisk anvendelse af tokanals intern hysterografi og fænomenet med det funktionelle hydrodynamiske hulrum i livmoderens nedre segment. Inden for den videnskabelige anvendelse er der mulighed for teoretisk udvikling af årsagerne til forskellige typer af fødselsanomalier. Baseret på en sammenligning af intrauterine trykdata og placeringen af moderkagen (i fundus, krop eller nedre segment af livmoderen) kan man forsøge at afklare spørgsmålet om, hvorfor der observeres forskellige fødselsvarigheder, under hensyntagen til det hydrodynamiske hulrum. Baseret på teoretiske beregninger er det muligt at beregne de optimale værdier baseret på de intrauterine trykdata udviklet i fundus og nedre segment af livmoderen, hvor normal fødsel vil blive observeret. Det er muligt at studere effekten af forskellige midler på forskellige dele af livmoderen (tonotrope midler, antispasmodika, smertestillende midler, epiduralanæstesi osv.).

Metoden med tokanals intern hysterografi anvendes til tidlig diagnose af svaghed i fødselsaktiviteten og prognose for fødsel baseret på forholdet mellem styrken af livmoderkontraktioner og koordinationen af kontraktioner i livmoderens nedre segment og dens fundus.

Det er blevet fastslået, at et normalt fødselsforløb observeres med en tilstrækkelig høj aktivitet i livmoderens nedre segment. Derudover er det, takket være informationen om værdierne for intrauterint tryk i fundusområdet og livmoderens nedre segment, muligt fysisk at beregne den kontraktionskraft, der vil være tilstrækkelig til at fremføre den præsenterende del og samtidig hjælpe med at forhindre fødselstraumer for både moderen og den nyfødte. Traumer hos nyfødte er fortsat hyppige den dag i dag.

Den mest almindelige type fødselstraume er fortsat kravebensfraktur (56,8%) hos store babyer og med unormal fødsel. Fødselstraumer hos børn er fortsat ret høje, på trods af udvidelsen af indikationer for kejsersnit af hensyn til fosteret og brugen af forskellige midler under fødslen, der regulerer fødslen. Beregning af den nødvendige arbejdskraft til at fremskynde den præsenterende del muliggør en mere fornuftig brug af forskellige krampestillende og andre midler under fødslen, samt udvikling af optimale doser, metode og tidspunkt for administration af lægemidler under hensyntagen til fødslens art.

En vigtig retning er den videre undersøgelse af biomekanismen under fysiologiske og patologiske fødsler og afklaring, ved hjælp af denne teknik, af den rolle, som livmoderens nedre segment spiller i fødselsbiomekanismen, de årsager, der bestemmer hovedets konfiguration, hovedets indre rotation osv.

Af praktisk betydning er faldet i hyppigheden af veer under normal fødsel og når livmoderhalsen åbner sig til 4-7 cm, hvilket indikerer elementer af selvregulering af livmoderen.

Det er også yderst vigtigt at studere livmoderens motoriske funktion i efterfødselsperioden, især med en samtidig undersøgelse af blodkoagulationssystemet. Som det er vist i studier, er der ved uterin hypotension forstyrrelser i koordinationen af livmoderens øvre og nedre segmenter. I tilfælde med patologisk blodtab var livmoderkontraktioner sjældne, kortvarige, og der var en mærkbar forsinkelse i sammentrækningerne af det nedre segment i forhold til det øvre. I fravær af patologisk blodtab var livmoderkontraktioner hyppige, langvarige, og sammentrækningerne af livmoderens nedre segment haltede ikke bagefter sammentrækningerne af det øvre, dvs. forholdet var 20 og 24 (nedre segment), og derefter også 23 og 25, 26 og 24, 31 og 30 mm (intensiteten af sammentrækningerne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]