Søvn hos børn

Et barns søvn er en naturlig del af dets fysiologiske aktivitet, der sikrer den normale rytme af højere nervøse aktivitetsprocesser, metaboliske processer, fysisk udvikling, vækst og modning.

Som et sikkert resultat af den foregående periode med vågenhed bliver søvn, der erstatter denne vågenhed, en garanti eller betingelse for at sikre barnets normale liv i den efterfølgende vågenhed. Det følger heraf, at utilstrækkeligt organiseret vågenhed eller sygdom hos barnet kan føre til en forstyrrelse af søvnens fuldstændighed og effektivitet, og søvnforstyrrelser bliver årsagen til utilstrækkelig aktivitet hos barnet under vågenhed. Begge dele kan være årsag til en betydelig forsinkelse i børns neuropsykiske og fysiske udvikling, og hvis de bevares i lang tid, fører det til forekomst af sygdomme. Derfor er overvågning af barnets søvns organisering, karakteristika for indsøvn, nattesøvn og opvågning en vigtig del af generel pædiatrisk observation. Søvnforstyrrelser kan danne grundlag for en dybdegående undersøgelse af børn.

En nyfødt babys søvn er såkaldt polyfasisk, dvs. den forekommer mange gange i løbet af dagen og natten. I løbet af dagen falder en nyfødt baby således i søvn fra 4 til 11 gange, og de reelle forskelle mellem dag og nat med hensyn til søvnvarighed er endnu ikke fastslået. Med årene ændres polyfasisk søvn til monofasisk, hvor kun skjulte elementer af polyfasicitet bevares hos ældre børn og voksne.

En tydelig overvægt af nattesøvn indtræffer allerede ved udgangen af den første måned og stabiliserer sig derefter. Generelt falder det naturlige søvnbehov med alderen.

Søvnbehov hos små børn, h

Alder	I alt pr. dag	Om natten	I løbet af dagen
1 uge	16,5	8,5	8
1 måned	15,5	8,5	7
3 måneder	15	9,5	5,5
6 måneder	14.25	11	3,25
9 måneder	14	11.25	2,75
12 måneder	13,75	11.25	2,5
18 måneder	13,5	11.25	2,25
2 år	13.25	11	2,25
3 år	12	10,5	1,5
4 år	11,5	11,5	-
5 år	11	11	-
6 år	10,75	10,75	-
7 år	10,5	10,5	-
8 år	10.25	10.25	-
9 år	10	10	-
10 år	9,75	9,75	-
11 år gammel	9,5	9,5	-
12 år gammel	9.25	9.25	-
13 år gammel	9.25	9.25	-
14 år gammel	9	9	-
15 år	8,75	8,75	-
16 år gammel	8,5	8,5	-
17 år gammel	8,25	8,25	-
18 år gammel	8,25	8,25	-

Med en vis reduktion i den samlede daglige søvnvarighed hos børn sker denne reduktion primært på grund af antallet af timer med dagsøvn. Allerede ved udgangen af det første leveår falder et barn i søvn i løbet af dagen højst 1-2 gange. Fra 1 1/2-2 år er varigheden af dagsøvn omkring 2 1/2 time, og yderligere cirka en time bruges på selve indsøvningen. Efter 4 år formår ikke alle børn at opretholde dagsøvnen. Her har individuelle forskelle i søvnbehovet en betydelig indflydelse. Samtidig er det ønskeligt, at alle børn op til 5-6 år får dagsøvn.

En rolig søvn af normal varighed, korte perioder med overgang fra vågenhed til søvn og omvendt (højst 30 minutter) er tegn på barnets helbred, normale livsstil og et godt psykologisk klima i familien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Elektrofysiologisk indtræden af søvn hos børn

• forsvinden af a-aktivitet på EEG og dens erstatning af lavspændingsaktivitet med blandet frekvens;
• udseendet af langsomme øjenbevægelser på elektrookulogrammet;
• nedsat muskeltonus på elektromyogram;
• generaliserede eller lokale ufrivillige muskelkontraktioner (elektromyogram) - hypnotisk myoklonus.

Der er to kvalitativt forskellige søvnfaser:

1. ortodoks søvn, langsom bølgesøvnfase (SRP);
2. paradoksal søvn, REM-søvnfase (rapid eye movement).

Det menes, at 3 grupper af neuroner er involveret i reguleringen af cykliske søvnfaser.

Aminergt system (serotonergt + noradrenergt) eller REM-off-celler.

Det kolinerge retikulære system eller REM-on-celler.

De enkelte faser og stadier kan bedst kendes ved deres encefalografiske karakteristika:

• Stadium I - døsighed med gradvis forsvinden af a-rytmen;
• Fase II - forekomsten af encefalografisk aktivitet specifik for denne fase - søvnspindler, med en langsommere puls, en langsommere vejrtrækning og muskelafslapning;
• Stadie III og IV er stadier af dybere søvn, karakteriseret ved forekomsten af høj amplitude 8-aktivitet og en stigning i hjertefrekvensen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

REM-søvnfasen hos børn

REM-søvnfasen er karakteriseret ved en hurtig desynkroniseret EEG, karakteristisk for intens vågenhed, selvom barnet er i en dyb søvntilstand. På dette stadie bemærkes hurtige øjenbevægelser, lav skeletmuskulatur og den største ustabilitet af vegetative funktioner - hjertearytmi, op til kortvarig asystoli, respiratorisk arytmi og et fald i blodtrykket. Aktiv mental aktivitet bemærkes også i REM-søvnfasen - livlige drømme.

I alle alderstrin er søvn organiseret cyklisk, dvs. successive stadier af langsom søvn afsluttes med en fase af hurtig søvn. Flere komplette cyklusser observeres i løbet af natten.

Ændringer i strukturen og varigheden af dyb søvn kan bestemmes af en sådan egenskab som antallet af bevægelser under søvn. Hos et barn i de første leveår er det større end hos ældre børn (80 versus 60), men mængden af bevægelser under søvn forstyrrer ikke det yngre barns søvn og fører ofte til, at det ældre barn vågner.

Fysiologisk myoklonus er karakteristisk for REM-søvnfasen - små hurtige trækninger i individuelle muskelbundter og -grupper med mindre bevægelse i små led, såsom trækninger i fingre og ansigtsmuskler. I stadierne med langsom søvn er myoklonus betydeligt mindre.

Den første periode med FBS observeres 70-100 minutter efter søvnens begyndelse. EEG-mønsteret i denne fase ligner det, der observeres i stadium I af FMS, men der optræder ofte savtandsbølger på det.

Faserne med langsom og hurtig søvn veksler gennem hele søvnperioden med intervaller på 90-120 minutter. I 2-3-årsalderen er varigheden af en søvncyklus omkring 60 minutter, og den første episode af REM-søvn observeres 1 time efter, at barnet er faldet i søvn. I 4-5-årsalderen kan cyklussens varighed nå op på 90 minutter, og i løbet af hele søvnperioden registreres omkring 7 cyklusser, hvilket er næsten identisk med en voksens søvn.

Langsom bølgesøvnfase hos et barn

Den langsomme søvnfase bliver vigtig i den overordnede søvnstruktur efter 36 ugers graviditet, men har en meget kort varighed. Hos et nyfødt barn med normal graviditet identificeres FBS, FMS og udifferentieret søvn. FBS kan genkendes ved sugebevægelser, næsten kontinuerlige kropsbevægelser, rystelser, grimasser og endda elementer af kurren, uregelmæssig vejrtrækning, der falder sammen med udbrud af muskelaktivitet. FMS er kendetegnet ved minimal motorisk aktivitet og højere muskeltonus.