Socio-biologiske faktorer for ikke-graviditet

Sociobiologiske faktorer påvirker graviditetsforløbet betydeligt og kan derfor være forbundet med spontan abort. Mange forskere forbinder spontan abort med bopælen. Denne indikator er især høj blandt besøgende kvinder, der ikke er tilpasset de ekstreme forhold i Norden. Kvinder, der har boet i disse områder i mindre end 3 år, oplever for tidlige fødsler og spontan abort 1,5-2 gange oftere end lokale beboere og dem, der har boet i disse regioner i mere end 3 år. Hyppigheden af spontan abort forklares ikke kun af kompleksiteten af tilpasningsprocesserne til nye, mere alvorlige klimatiske forhold, men også af vanskelighederne ved at yde specialiseret pleje i fjerntliggende områder.

Der er observeret sæsonbestemt variation i for tidlig graviditetsafbrydelse. Forekomsten af denne komplikation stiger i efterårs- og forårsmånederne.

I industribyer og storbefolkede områder er forekomsten af spontan abort statistisk set højere end i småbefolkede områder.

Arbejdsforholdene har en vis indflydelse på graviditetsforløbet. Ved undersøgelse af produktionsfaktorernes indflydelse blev det fastslået, at for tidlig graviditetsafbrydelse er direkte afhængig af moderens erhverv, arbejdets art og tilstedeværelsen af erhvervsmæssige farer, selv under let arbejde under graviditeten. Tilsyneladende forstyrrer virkningen af skadelige arbejdsforhold (kemiske farer, vibrationer, stråling osv.) den reproduktive funktion betydeligt og kan efterfølgende føre til spontan abort.

I øjeblikket kendes omkring 56 teratogener for mennesker, hvoraf de mest betydningsfulde er høje doser af stråling, kviksølv og bly.

Undersøgelser foretaget efter atombombningerne i Japan viste, at der mange år senere var en øget risiko for, at børn blev født med mikrocefali, med både mentale og generelle udviklingsforsinkelser hos deres afkom. Spontane aborter, for tidlige fødsler og dødfødsler var stadig højere i regionen end i den generelle befolkning.

Men langvarig eksponering for lave doser stråling har også en negativ effekt på kvinders reproduktive funktion. Som vist i Sokur TN's forskning (2001), er ændringer i kvinders og deres afkoms reproduktive sundhed tydeligt synlige i de områder, der blev ramt af Tjernobyl-ulykken, under forhold med konstant lave strålingsdoser. Der blev observeret en stigning i spontane aborter på 2-3,5 gange, og hyppigheden af truende aborter steg med 2,5 gange. I zonerne med den største strålingsforurening var hyppigheden af abort 24,7%.

Diagnostisk røntgenundersøgelse i første trimester af graviditeten har ikke en teratogen effekt, hvis den er mindre end 5 rad (Creasy et al., 1994). Store doser (360-500 rad), der anvendes til terapeutiske formål, forårsager i de fleste tilfælde spontan abort. Ikke-ioniserende reaktioner (mikrobølger, kortbølger) forårsager en termisk effekt og kan have en negativ effekt på fosteret gennem hypertermi. Selv i store studier, der bruger mikrobølge- og kortbølgediatermi under graviditet, var graviditetstaben den samme som i kontrolgruppen.

Tungmetalsalte som kviksølv og bly kan ophobes i kroppen, de trænger gennem moderkagen til fosteret og kan have en negativ effekt, især på udviklingen af centralnervesystemet. Det er kendt fra dyreforsøg, at langvarig eksponering for kviksølvsalte, selv i små doser, fører til spontan abort. Hos mennesker forårsager kviksølv ikke strukturelle udviklingsafvigelser og ledsages ikke altid af spontan abort, men dets effekt på den neurologiske tilstand bliver først tydelig efter fødslen.

Blyets toksiske effekt på graviditet har været kendt i over 100 år. Ifølge mange forskere er hyppigheden af spontane aborter blandt arbejdstagere, hvis erhverv involverer bly (printere), mange gange højere end i befolkningen (1991 SDS). Lovgivningen i mange lande tillader ikke kvinder at arbejde med bly.

Der findes i øjeblikket mange undersøgelser af pesticiders rolle i graviditetskomplikationer, men der findes ingen randomiserede data om pesticiders rolle i forbindelse med graviditetsafbrydelse, og ifølge de seneste data har de ikke en teratogen effekt.

Insekticider er generelt neurotoksiske: deres rolle i reproduktionstab er blevet grundigt undersøgt i mange landbrugsområder. De fleste undersøgelser viser, at arbejde med insekticider i mere end 6 måneder fører til en betydelig stigning i antallet af spontane aborter.

For tidlige fødsler er mere almindelige blandt kvinder, der udfører fysisk arbejde, og blandt unge kvinder, der kombinerer arbejde med studier. Habituelle spontane aborter er mere almindelige blandt kvinder, der udfører intellektuelt arbejde. Blandt kvinder, der arbejder mere end 42 timer om ugen i første trimester af graviditeten, er forekomsten af for tidlige fødsler 8,5%, mens det blandt kvinder, der arbejder mindre end 42 timer om ugen - 4,5%. Imidlertid har arbejdende kvinder ikke en øget risiko for spontane aborter, dødfødsler og intrauterin væksthæmning.

Blandt kvinder, der bruger flere transportmidler på vej til arbejde, observeres for tidlige fødsler hos 22%, med en lavere arbejdsbyrde - hos 6,3%. Blandt kvinder, der arbejder stående, er forekomsten af for tidlige fødsler 6,3%, med stillesiddende arbejde - 4,3%.

Faktorer, der påvirker abortraten, omfatter moderens alder og paritet. Andelen af for tidlige fødsler er hovedsageligt ung, men ældre end blandt kvinder, der føder til tiden, og er i gennemsnit 29,8 ± 0,8 år versus 25,7 ± 0,1 år. Relativt lave rater af for tidlige fødsler observeres hos kvinder i alderen 20-24 og 25-29 år (henholdsvis 7,1 og 7,4%).

Abortraten er højere hos kvinder under 20 og over 35 år og når 15,6 % i begge grupper. Der er modstridende data om effekten af paritet på abort. Med en stigning i antallet af fødsler stiger hyppigheden af for tidlige fødsler: 8,4 % for den anden fødsel, 9,2 % for den tredje og efterfølgende fødsler. Andre forfattere bemærker en tendens til, at antallet af for tidlige fødsler falder med stigende paritet, idet de mener, at det ikke er pariteten, der er af større betydning, men intervallet mellem fødsler (jo kortere det er, jo hyppigere er komplikationer). En bestemt livsstil i familien, mængden af husarbejde og arten af forholdet mellem ægtefællerne har en betydelig indflydelse på graviditetens forløb og udfald. Blandt dem, der fødte for tidligt, var et betydeligt antal kvinder i uregistrerede ægteskaber, såvel som dem, der havde uløste boligproblemer, eller som oplevede stressende situationer under graviditeten. En afhængighed af abort af moderens kropsvægt og hendes kost under graviditeten er blevet fastslået.

Dårlige vaner, især rygning, alkohol og stoffer, har en betydelig indflydelse på graviditetsforløbet.

Rygning under graviditet øger hyppigheden af aborter, placentaabruption, placenta previa, fostervæksthæmning og øger perinatal dødelighed. Nikotins effekt er dosisafhængig: jo flere cigaretter der ryges om dagen, desto større er den negative effekt på graviditeten.

Alkohol har en teratogen effekt på fosteret (føtalt alkoholsyndrom), og kronisk alkoholisme har en særlig alvorlig effekt på graviditetsforløbet og fosterets tilstand. Det er, ligesom nikotin, dosisafhængigt. Selv moderate niveauer af alkoholforbrug fører til en stigning i antallet af aborter og for tidlige fødsler.

Hyppigheden af spontane aborter hos kvinder, der indtager alkohol, var 29%, perinatal dødelighed var 12-25%, for tidlig fødsel var 22%, og føtalt alkoholsyndrom var 0,1-0,4%.

De kombinerede virkninger af alkohol, rygning og stofmisbrug forværrer negative graviditetsresultater. Ifølge forfatterne kan virkningerne af stoffer være sekundære i forhold til virkningerne af alkohol og cigaretter.

Mange forskere forbinder aborter med stressfulde situationer. Andre mener, at stress ikke er direkte relateret til spontan abort, da stressens natur og reaktioner på stress er meget individuelle. Patofysiologiske mekanismer, der kan være ansvarlige for abort forårsaget af stressreaktioner, er vanskelige at identificere. Stress kan være forbundet med en stigning i katekolaminer, hvilket kan resultere i en vasokonstriktiv effekt og føre til nedsat ernæring og respiration hos fosteret. Psykocytokinmekanismens rolle i graviditetstab er mulig.

Vanemæssigt graviditetstab ledsages ofte af svær depression hos kvinder og alvorlige følelsesmæssige oplevelser hos ægteparret.

I betragtning af den betydelige indflydelse af sociale faktorer på graviditetsforløbet er det under observation af gravide kvinder på apoteket nødvendigt at tage ikke kun hensyn til deres sundhedstilstand, men også deres sociale og hygiejniske karakteristika og psykologiske situationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]