Smitsomme årsager til abort

Spørgsmålet om infektionens etiologiske rolle diskuteres bredt i litteraturen. Nogle forskere mener, at infektion er en af de mest betydningsfulde årsager til abort, både sporadisk og sædvanlig, mens andre mener at sporadisk afbrydelse måske spiller infektion en rolle og for det sædvanlige - nej.

Ekstremt mange værker om infektionens rolle i for tidlig fødsel, for tidlig udslip af fostervand, der viser, at infektion er hovedårsagen til for tidlig fødsel.

Infektion er en af de førende faktorer i afbrydelsen af graviditeten. Næsten 42% af kvinder med sædvanlige aborter har istrmico-cervikal insufficiens, selvom hovedårsagen til abort er AFS.

И selv med APS er selve udviklingen af autoimmune lidelser forbundet med en vedvarende virusinfektion.

Virale sygdomme under graviditeten kan føre til anembrionii, udvikling graviditet, spontan abort, prænatale fosterdød, misdannelser for fosteret (kompatibel og uforenelig med liv), intrauterin infektion, som manifesterer sig i den postnatale periode. Vigtig betydning i form af lidelser forårsaget af en virusinfektion har en svangerskabsperiode, hvor der forekom intrauterin infektion. Jo kortere svangerskabsperioden, jo større er sandsynligheden for at stoppe udviklingen og dannelsen af misdannelser. Infektion af fosteret i senere udvikling af udtryk ikke, som regel til dannelse af grove udviklingsmæssige defekter, men kan interferere med funktionelle mekanismer celledifferentiering og væv.

В Nu er det etableret, at vira kan overføres til fosteret på flere måder, men det vigtigste er den transplacale infektionsvej.

Placenta er en fysiologisk barriere, som forhindrer indtrængning af virusset til fosteret, men i de tidlige stadier af graviditeten, til hurtigt at danne trophoblastceller har høje niveauer af metaboliske processer, er det ideelle miljø for replikation af viruspartikler, som kan have en direkte skadelig virkning på placenta.

I tilfælde af fysiologisk graviditet udtrykker cytotrophoblastceller ikke antigenet i hovedhistokompatibilitetskomplekset og er immune-ligeglade. Hvis disse celler udtrykker en virus, bliver de en triggermekanisme til aktivering af immunceller og et mål for immunforsvar, som forværrer placenta-skade og derved forstyrrer funktionen af dette organ. .

Overgang af vira gennem moderkagen er i høj grad lettere for forskellige skader på den, for eksempel når der opstår en trussel om afbrydelse, med autoimmune lidelser, toksikoser.

Placenta er permeabel for stort set alle vira. Virus med blodgennemstrømning kan nå føtale membraner, adsorbere til dem og inficere fostervand, og derefter fosteret. Infektion af membraner og vand kan være med stigende infektion.

Из Akutte virusinfektioner er den mest almindelige sygdom er influenza.

Risikoen for sygdom og dødelighed for gravide kvinder med influenza er højere end for ikke-gravide, og risikoen for dødelighed i epidemier er også højere. Hyppigheden af miskraber hos patienter, især i første trimester, er 25-50%. Frekvensen af føtal misdannelser øges imidlertid ikke i sammenligning med befolkningsdata. Der henvises til, at 30% af de tidlige fødsel af raske primiparøse kvinder havde ARVI i graviditetens første trimester. Hos 35% af dem er der konstateret abnormiteter i placentaudviklingen - tønde placenta, marginal fastgørelse af navlestrengen, lobulær placenta mv. På grund af det faktum, at der er en inaktiveret type A- og B-vaccine mod influenza, er der ingen risiko for vaccination for fosteret. I tilfælde af epidemier, vaccination af gravide kvinder, især gravide kvinder med ekstragenitale sygdomme.

Behandling af influenza under graviditet er kun tilladt ikke-farmakologisk, hjemmehjælpemidler, vitaminer. Anvendelse af remantadin, amantadin er kontraindiceret i I-trimesteren, t. en teratogen effekt er mulig. Du kan bruge viferon, vobenzim, immunoglobuliner.

Rubella - under graviditeten er risikoen for røde hundeinfektion ikke steget i sammenligning med ikke-gravide kvinder. Når en kvinde diagnosticeres i graviditetens første trimester, er risikoen for miskram og medfødte anomalier høj, så graviditeten skal afbrydes. Vaccination under graviditet er kontraindiceret, fordi en levende svækket vaccine anvendes, og en teratogen virkning er mulig. Ifølge WHO-anbefalinger udføres blodprøvning af tilstedeværelsen af antistoffer mod rubella uden for graviditeten for kvinder i den fødedygtige alder. I mangel af antistoffer vaccination.

Measles - under graviditeten er risikoen for sygdommen ikke øget sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Risikoen for afbrydelse af graviditeten i tilfælde af moders sygdom er øget, som det er tilfældet med influenza, men uregelmæssigheden af fosterudvikling forårsager ikke denne infektion. Vaccination udføres ikke, fordi Levende svækket vaccine anvendes. Til forebyggelse af alvorlig sygdom ved kontakt i de første 6 timer, brug af immunoglobulin (0,25 мг/кг vægt).

Poliomyelitis - i graviditeten øges risikoen for sygdom og dens sværhedsgrad. Op til 25% af fostrene hos berørte mødre lider af poliomyelitis i utero, herunder udvikling af lammelse. Men uregelmæssigheden af fosterudvikling forårsager ikke denne virus. Der er en levende og dræbt vaccine mod poliomyelitis. Mulig vaccination under graviditet med en dræbt vaccine i en epidemi.

Parotitis - risikoen for sygdommen er ikke højere end uden for graviditeten. Lav morbiditet og dødelighed er typiske. Risikoen for fostervanskeligheder er ikke bekræftet. Vaccination under graviditet udføres ikke, fordi Levende svækket vaccine anvendes. På grund af det faktum, at sygdommen ikke går dårligt, er passiv immunisering ikke indiceret.

Hepatitis A - RNA-virus, oral-fækal infektionsvej. Når graviditet er næsten ingen komplikationer, hvis sygdommen ikke er svært. Der findes ingen specifikke behandlingsmetoder. For at forhindre alvorlig infektion kan du bruge immunoglobulin - 0,25 мг на кг vægt. Mulig vaccination under graviditet for endemiske områder.

Hepatitis B er en DNA-virus, der er flere sorter: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infektionsruterne er parenterale, perinatale og seksuelle. til 10-15% af befolkningen - kroniske bærere af hepatitis B.

Gravid inficerer fostret i leveringsprocessen, når blodet kommer til barnet, så hvis den gravide kvinde har hepatitis B-antigen, anbefales det ikke at overvåge overvågning ved fødsel fra føtalhovedet. På tidspunktet for barnets fødsel bør moderens bærer vaske barnet, fjerne alle forureninger, administrere barnet en immunoglobulin (0,5 мл в/м) и at vaccinere på den første dag i livet og i en måned.

Parvavirus - DNA-virus - under graviditeten passerer gennem placenta, hvilket får fosteret til at have et ikke-immun svulmningssyndrom. Klinisk billede af moder udslæt, artralgi, arthrose, forbigående aplastisk anæmi. 50% af kvinderne har antistoffer mod paravavirus. Hvis den gravide kvinde ikke har antistoffer, så ses den største risiko for at miste graviditet med sygdommen op til 20 uger. Specifik behandling er ikke. Det edematøse syndrom, der udvikles i fosteret, skyldes hjertesvigt på grund af anæmi. For at forebygge alvorlige komplikationer anbefales det at anvende immunoglobulin, octagam anbefales til 5,0 g intravenøst 2-3 gange.

Akutte virale infektioner bidrager til den sporadiske afslutning af graviditeten. Hvis der er en trussel om afbrydelse i en sådan akut infektion, er det ikke hensigtsmæssigt at opretholde graviditeten.

Meget mere kompleks og kontroversielt er problemet med vedvarende virusinfektion og sædvanligt abort. Sandsynligheden for, at episoder af akut virusinfektion vil forekomme med hver efterfølgende graviditet på samme tid, hvilket fører til sædvanligt abort, er ubetydelig. Teoretisk set skal det infektiøse middel for at være årsag til gentaget tab af graviditet vedblive ved at være konstant i kønsdelen af kvinden i lang tid og samtidig være asymptomatisk for at undgå detektion.

Analyse af litteraturen data og oplevelsen af abort separation fører til den konklusion, at den vedvarende infektion, viral og bakteriel, er en af de vigtigste faktorer i gentagen abort. Selv i fravær af direkte specifik virkning af smitstoffer på fosteret, reproduktive forstyrrelser forårsaget af persistensen af endometrium, med udviklingen af kronisk endometritis og tilhørende endokrinopati og autoimmune lidelser føre til overtrædelse af embryo / foster og abort.

Frekvensen af den morfologisk verificerede, asymptomatisk forekommende inflammatoriske proces i endometrium hos patienter med sædvanligt abort er 64% uanset det kliniske mønster af abort. Incidensen af asymptomatisk persistens af opportunistiske mikroorganismer i kvindens endometrium med en inflammatorisk genese af abort i anamnese er 67,7%.

Et karakteristisk træk ved endometriumets mikroenocenose er tilstedeværelsen hos dem af foreninger af obligatoriske anaerobe mikroorganismer. Hos patienter med afbrydelse af typen af uudviklet graviditet skyldes kronisk endometritis virusets vedholdenhed (herpes simplex virus, cytomegalovirus og andre.).

Hvad forårsagede en så høj forekomst af persistens af smitsomme stoffer? På den ene side er der tegn på, at immunresponset mod infektion er deterministisk, på den anden side har mange virus en immunosuppressiv virkning. Således skabes en ond cirkel - aktivering af infektionen forårsager en immunsvigtstilstand, og et fald i immunitet bidrager igen til aktiveringen af infektionen. Blandt de vedvarende virusinfektioner er den største:

1. Herpesvirusinfektioner (cytomegalovirus, herpes simplex virus, herpes zoster).
2. Enterovirusinfektioner (Coxsackie A, B).
3. Human Immun Deficiency Virus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusı.

Ved graviditetens sædvanlige abort blev virusets persistens afsløret: Coxsackie A - hos 98% af patienterne (under kontrol 16,7%), Coxsackie B 74,5% (в kontrol 8,3%), entyero-68-71 - у 47,1% (в kontrol 25%), cytomegalovirus - y 60,8% (в kontrol 25%), herpes simplex virus 56,9% (в kontrol 25%), Røde hunde - den 43,1% (в kontrol 12,5%), influenza C-y 43,1% (в kontrol 16,7%), bark - at 60,8% patienter (i kontrol 16,7%).

Praktisk set er der ingen patienter med sædvanligt abort, hvilket ikke ville have persistens af flere vira. Under disse forhold er det ikke så meget i vedholdende vira som i egenskaberne af patientens immunsystem. Måske i sådanne tilfælde, forekomsten af en vedvarende virus, som det er tilfældet med herpes simplex, og så kan det være klinisk forværring af denne særlige infektion. Men som regel har klinikker ikke en vedvarende virusinfektion. Ændringer i immunparametre skyldes viral persistens kan føre til aktiveringen af sekundære bakterieflora og udviklingen af autoimmune sygdomme, og så videre, og når abort er er taget disse sekundære faktorer i betragtning, og betragtes som årsag til interrupt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]