Infektiøse årsager til abort

Spørgsmålet om infektionens ætiologiske rolle diskuteres bredt i litteraturen. Nogle forskere mener, at infektion er en af de væsentligste årsager til spontan abort, både sporadisk og habituel, mens andre mener, at infektion kan spille en rolle ved sporadisk spontan abort, men ikke ved habituel spontan abort.

Der findes et stort antal undersøgelser af infektions rolle i for tidlig fødsel, for tidlig bristning af hinder, som viser, at infektion er hovedårsagen til for tidlig fødsel.

Infektion er en af de førende faktorer i forbindelse med spontan abort. Næsten 42 % af kvinder med habituel spontan abort har istmisk-cervikal insufficiens, selvom hovedårsagen til spontan abort er APS.

Og selv med APS er udviklingen af autoimmune sygdomme forbundet med vedvarende virusinfektion.

Virussygdomme under graviditet kan føre til anembryonisme, graviditet uden udvikling, spontan abort, fosterdød før fødsel, fostermisdannelser (forenelige og uforenelige med liv), intrauterin infektion, der manifesterer sig i den postnatale periode. Den gestationsalder, hvor intrauterin infektion opstod, er af stor betydning for arten af lidelser forårsaget af virusinfektion. Jo kortere gestationsalder, desto højere er sandsynligheden for udviklingsstop og udviklingsmisdannelser. Fosterinfektion i senere udviklingsstadier fører normalt ikke til dannelse af grove udviklingsdefekter, men kan forstyrre de funktionelle mekanismer for celle- og vævsdifferentiering.

Det er nu blevet fastslået, at virus kan overføres til fosteret på flere måder, men den vigtigste er den transplacentale smittevej.

Placenta er en fysiologisk barriere, der forhindrer virussen i at trænge ind i fosteret, men i de tidlige stadier af graviditeten er hurtigt delende celler i den udviklende trofoblast, som har et højt niveau af metaboliske processer, et glimrende miljø for replikation af viruspartikler, som kan have en direkte skadelig effekt på placenta.

Under fysiologisk graviditet udtrykker cytotrofoblastceller ikke antigenet fra det store histokompatibilitetskompleks og er immunindifferente. Hvis en virus udtrykkes på disse celler, bliver de en udløser for aktivering af immunceller og et mål for immunaggression, hvilket forværrer skaden på placenta og derved forstyrrer organets funktion.

Passagen af virus gennem moderkagen lettes betydeligt af forskellige typer skader, for eksempel truslen om spontan abort, autoimmune lidelser og toksikose.

Moderkagen er permeabel for næsten alle vira. Vira kan nå fosterhinden med blodgennemstrømningen, absorberes i den og inficere fostervandet og derefter fosteret. Infektion af hinderne og fostervandet kan også forekomme ved opadgående infektion.

Af de akutte virusinfektioner er influenza den mest almindelige sygdom.

Risikoen for sygdom og dødelighed for en gravid kvinde med influenza er højere end for ikke-gravide kvinder, og risikoen for dødelighed under epidemier er også højere. Hyppigheden af aborter hos smittede, især i første trimester, er 25-50%. Hyppigheden af fostermisdannelser er dog ikke forhøjet sammenlignet med populationsdata. Det er bemærkelsesværdigt, at blandt raske førstegangsfødende kvinder, der fødte for tidligt, havde 30% akutte respiratoriske virusinfektioner i første trimester af graviditeten. 35% af dem havde anomalier i placentaudviklingen - tøndeformet placenta, marginal navlestrengsfæstning, lobulær placenta osv. Da der findes en inaktiveret vaccine mod influenza af type A og B, er der ingen risiko for vaccination af fosteret. Under epidemier anbefales vaccination af gravide kvinder, især gravide kvinder med ekstragenitale sygdomme.

Behandling af influenza under graviditet er kun tilladt med ikke-medicinske husråd og vitaminer. Brug af rimantadin og amantadin er kontraindiceret i første trimester, da en teratogen effekt er mulig. Viferon, Wobenzym og immunoglobuliner kan anvendes.

Røde hunde - under graviditet er risikoen for at blive smittet med røde hunde ikke øget sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Hvis en kvinde bliver syg i første trimester af graviditeten, er der en høj risiko for spontan abort og medfødte misdannelser, så graviditeten bør afbrydes. Vaccination under graviditet er kontraindiceret, da der anvendes en levende, svækket vaccine, og en teratogen effekt er mulig. Ifølge WHO's anbefalinger testes kvinder i den fødedygtige alder for antistoffer mod røde hunde under graviditet. Hvis der ikke er antistoffer, udføres vaccination.

Mæslinger - under graviditet er risikoen for sygdommen ikke øget sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Risikoen for graviditetsafbrydelse er øget, hvis moderen er syg, som ved influenza, men denne infektion forårsager ikke fosterudviklingsforstyrrelser. Vaccination udføres ikke, da der anvendes en levende, svækket vaccine. For at forebygge alvorlig sygdom ved kontakt i de første 6 timer kan immunglobulin (0,25 mg/kg vægt) anvendes.

Poliomyelitis - risikoen for sygdommen og dens sværhedsgrad øges under graviditet. Op til 25% af fostre af syge mødre bærer poliomyelitis i livmoderen, herunder med udvikling af lammelse. Men denne virus forårsager ikke abnormiteter i fosterudviklingen. Der findes en levende og dræbt vaccine mod poliomyelitis. Vaccination under graviditet med en dræbt vaccine er mulig under en epidemi.

Fåresyge - risikoen for sygdommen er ikke højere end uden for graviditet. Lav sygelighed og dødelighed er karakteristisk. Risikoen for fosterudviklingsabnormaliteter er ikke blevet bekræftet. Vaccination udføres ikke under graviditet, da der anvendes en levende svækket vaccine. Da sygdommen ikke er alvorlig, er passiv immunisering ikke indiceret.

Hepatitis A er en RNA-virus, der overføres oralt og afføringsmæssigt. Der er praktisk talt ingen komplikationer under graviditet, medmindre sygdommen er alvorlig. Der findes ingen specifikke behandlingsmetoder. For at forebygge alvorlige tilfælde kan immunglobulin anvendes - 0,25 mg pr. kg vægt. Vaccination under graviditet er mulig i endemiske områder.

Hepatitis B er en DNA-virus, der findes i flere varianter: HBAg, HBcAg, HBeAg. Smittevejene er parenterale, perinatale og seksuelle. Op til 10-15% af befolkningen er kroniske bærere af hepatitis B.

En gravid kvinde inficerer fosteret under fødslen, når barnet får blod, så hvis en gravid kvinde har hepatitis B-antigenet, anbefales det ikke at overvåge fosteret under fødslen fra fosterhovedet. Når et barn fødes af en mor, der er bærer af virussen, er det nødvendigt at vaske barnet, fjerne al kontaminering, injicere barnet med immunoglobulin (0,5 ml intramuskulært) og vaccinere på den første levedag og en måned senere.

Parvavirus er en DNA-virus, der passerer gennem moderkagen under graviditeten og forårsager ikke-immun ødemsyndrom hos fosteret. Det kliniske billede hos moderen er udslæt, ledsmerter, slidgigt og forbigående aplastisk anæmi. 50 % af kvinderne har antistoffer mod parvavirus. Hvis den gravide kvinde ikke har antistoffer, observeres den største risiko for at miste graviditeten ved sygdommen før 20 uger. Der er ingen specifik behandling. Ødemsyndrom, der udvikler sig hos fosteret, opstår på grund af hjertesvigt forårsaget af anæmi. For at forhindre alvorlige komplikationer anbefales det at anvende immunoglobulin, octagam, 5,0 g intravenøst 2-3 gange.

Akutte virusinfektioner bidrager til sporadisk spontan abort. Hvis der er risiko for spontan abort ved en sådan akut infektion, er det ikke tilrådeligt at fortsætte graviditeten.

Problemet med vedvarende virusinfektion og habituelle spontanabort er langt mere komplekst og diskutabelt. Sandsynligheden for, at episoder med akut virusinfektion vil forekomme samtidig med hver efterfølgende graviditet, hvilket fører til habituelle spontanabort, er ubetydelig. Teoretisk set skal det infektiøse agens vedvare, konstant være i kvindens kønsorganer i lang tid og samtidig være asymptomatisk for at undgå opdagelse.

Analyse af litteraturdata og erfaringer fra afdelingen for spontan abort tillader os at konkludere, at vedvarende infektion, viral og bakteriel, er en af hovedfaktorerne for habesøgende spontan abort. Selv i mangel af direkte specifik påvirkning af infektiøse agenser på fosteret, fører lidelser i reproduktionssystemet forårsaget af deres persistens i endometriet, med udvikling af kronisk endometritis, samt samtidige endokrinopatier og autoimmune sygdomme til forstyrrelse af embryo-/fosterudviklingen og til afbrydelse af graviditeten.

Hyppigheden af morfologisk verificeret, asymptomatisk inflammatorisk proces i endometriet hos patienter med habituel spontan abort er 64% uanset det kliniske billede ved graviditetsafbrydelse. Hyppigheden af asymptomatisk persistens af opportunistiske mikroorganismer i endometriet hos kvinder med inflammatorisk genese af spontan abort i anamnesen er 67,7%.

Et karakteristisk træk ved endometriemikrocenoser er tilstedeværelsen af associationer af obligate anaerobe mikroorganismer. Hos patienter med afbrudt graviditet af den type, der ikke er under udvikling, er kronisk endometritis forårsaget af persistensen af vira (herpes simplex-virus, cytomegalovirus osv.).

Hvad er årsagen til en så høj frekvens af persistens af infektiøse agenser? På den ene side er der tegn på, at immunresponset på infektion er bestemt, på den anden side har mange vira en immunsuppressiv effekt. Således skabes en ond cirkel - aktivering af infektion forårsager en immundefekttilstand, og et fald i immuniteten bidrager igen til aktivering af infektion. Blandt persisterende virusinfektioner er de vigtigste:

1. Herpesvirusinfektioner (cytomegalovirus, herpes simplex-virus, herpes zoster).
2. Enterovirusinfektioner (Coxsackie A, B).
3. Human immundefektvirus.
4. Hepatitis B, C.
5. Adenovirusser.

Ved habituel spontan abort blev der påvist persistens af følgende vira: Coxsackie A hos 98 % af patienterne (i kontrolgruppen 16,7 %), Coxsackie B hos 74,5 % (i kontrolgruppen 8,3 %), entero-68-71 hos 47,1 % (i kontrolgruppen 25 %), cytomegalovirus hos 60,8 % (i kontrolgruppen 25 %), herpes simplex-virus hos 56,9 % (i kontrolgruppen 25 %), røde hunde hos 43,1 % (i kontrolgruppen 12,5 %), influenza C hos 43,1 % (i kontrolgruppen 16,7 %), mæslinger hos 60,8 % af patienterne (i kontrolgruppen 16,7 %).

Der er praktisk talt ingen patienter med habesøgende spontan abort, som ikke har persistens af flere vira. Under disse forhold er det ikke så meget persisterende vira, der er problemet, men snarere patientens immunsystems særlige karakteristika. Det er i sådanne tilfælde muligt, at en af de persisterende vira hersker, som det observeres ved simpel herpes, og så kan der være et klinisk billede af en forværring af denne specifikke infektion. Men som regel er der ingen kliniske billeder ved persisterende virusinfektion. Ændringer i immunparametre på grund af persistens af vira kan sekundært føre til aktivering af bakteriefloraen, udvikling af autoimmune sygdomme osv., og ved afbrydelse af graviditet tages disse sekundære faktorer i betragtning og vurderes som årsag til abort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]