Smal Pelvis

В Øjeblikket i obstetrik er tilrådeligt at bruge klassificering, der tager hensyn til sådan anatomisk struktur af det kvindelige bækken, som en form for input og den generelle del af hulrummet, størrelsen af bækken diametre, formen og størrelsen af forreste og bageste bækken segment, graden af krumning og hældning af korsbenet, formen og størrelsen af skambenet bue og et al.

В 1865 г. А. Я. Krassovsky udgav "Kurset for Praktiske Obstetrics", som indeholdt en beskrivelse af abnormiteter af kvindelækkenet. Til den tredje udgave af manualen (1885) А. Я. Klassovsky skrev på ny kapitlet om smalle bassiner. Dette arbejde præsenterer en uovertruffen beskrivelse af de mest typiske, såvel som de mest sjældne former for smalle bassiner. GG Genter påpeger, at "det er ikke så nemt at give en præcis definition af et smalt bækken som det forekommer ved første øjekast." I de fleste tilfælde er smalle dem, hvor en af størrelserne er reduceret med 1,5-2 см по sammenlignet med den gennemsnitlige eller normale størrelse. M. S. Malinowski skelner:

1. anatomisk smal bækken
2. funktionelt smalt bækken.

Udtrykket "smalt bækken" forbliver det primære, det gives denne eller den raffinement afhængig af det kliniske forløb af arbejdet. Inkonsekvens kan ikke kun afhænge af bækkenet, men også på hovedets størrelse, dets evne til at konfigurere og indsætte.

В XX århundrede foreslog en række obstetrikere (Martin, Skrobansky KK) udtrykket "smalt bækken" kun at anvende på det bækken, der havde nogle tegn på uoverensstemmelse mellem hovedet og bækkenet; Tazes, der har en reduceret størrelse, uanset om de gav et eller andet tegn på uforenelighed ved fødsel eller ej, foreslås udpeget af "indsnævrede" bassiner. Således blev begrebet smalt bækken givet rent klinisk betydning. Udtrykket "klinisk snævert bækken" er blevet anvendt på bækkener med normale ydre dimensioner, hvor fødslen blev kompliceret af nogle tegn på mangel på hoved og bækken.

Rationel forvaltning af arbejdskraft med en smal bækken er stadig blandt de mest vanskelige dele af den praksis, obstetrik som en smal bækken er en af årsagerne til mødres og børns skader og årsagen til maternel og perinatal mortalitet. Der er heller ikke nogen enkelt klassificering af det smalle bækken. I klassifikationen nedenfor er fire grundlæggende "rene" former for bækkenet:

• ginekoidny;
• android;
• pithecoid;
• platipelloidny;
• «blandede "former.

С I lyset af denne klassificering skal det understreges, at flyet, der passerer gennem bækkenes største tværgående diameter og den bageste kant af de sciatic ledbånd, deler bekkenet i de forreste og bageste segmenter. Blandede former af bækkenet dannes af en kombination af det bageste segment af en form med den anden side af den anden side.

Ved bestemmelse af bækkenets form skal der tages hensyn til:

• login formular;
• hulrumsform;
• værdien af tværgående og direkte diametre;
• bekkenvægsposition;
• form og størrelse af bekkenes anterior og posterior segmenter;
• størrelse og form af den store sciatic recess;
• graden af krumning og hældning af sakrummet og formen af den lone bue.

Bekkenhulen kan sammenlignes med en skråt afkortet cylinder.

Forresten har denne cylinder en højde på 4 cm (højden af pubis) og bagved - 10 см (højden af sakrummet). På siderne svarer højden til 8 cm.

Anatomiske egenskaber ved de primære former for kvindeløkken.

Gynekoideolie. indgangen er rund eller kryds oval; et godt afrundet forreste og bageste segmenter af bækkenet, større ischiadicus notch mellemstore bækken sidevægge lige, brede og mezhostny mezhtuberozny diametre, den gennemsnitlige hældning og krumning af korsbenet, bred pubic arch.

Android bækkenet. Formen af indgangen nærmer sig den trekantede, den bageste vinkel er smal, da den forreste del er smal; fladt brede bageste segment, store sciatic recess smalle konvergerende bækkenvægge, korte interostiske og bituberøse diametre, anterior hældning og lille krumning af sakrummet, smal pubic arch.

Antropoid olie formular input længderetningen oval, lange, smalle segmenter bækken, lige diametre bækken langstrakte tværgående diametre forkortede direkte bækkenvæggen, den gennemsnitlige hældning og krumning af korsbenet, ischial reces stor gennemsnitlig størrelse, pubic arch noget indsnævret.

Platipelloidny MAZ formular input tværs ovale, en afrundet retropubic vinkel, bred flad bageste segment større sciatic hak er smal, bækkenvæggen lige, lange tværgående og korte diametre lige pelvis den gennemsnitlige hældning og krumning af korsbenet.

Ud over at dele det kvindelige bækken i en form, er det opdelt efter størrelse i små, mellemstore, store.

Lille bækken. Tværgående diametre: Indløbets største tværgående diameter - 11,5-12,5 см, mezhostny - 10 см, bituberozny - 9,5 см.

Rette diametre: indgange-10,5-11 см, bred del - 12-12,5 см, smalle del - 11 см.

Mellemstore bækken. Tværgående diametre: Indløbets største tværgående diameter- 12,5-14 см, mezhostny - 10-11 см, bituberozny - 9,5-10 см.

Rette diametre: indgange-11-11,5 см, bred del - 12,5-13 см, smalle del - 11-11,5 см.

Stort bækken. Tværgående diametre: Indløbets største tværgående diameter - 14 см и mere, inter-site - 11-11,5 см, bituberozny - 10 см и mere end.

Rette diametre: indgange - 11,5 см и mere, bredere del - 13 см и smalere del - 11,5 см и mere end.

Af største interesse er ledelsen af arbejdskraft i delurente kvinder med en lille bækken - anatomisk smal. Imidlertid ses det smalle bækken nu sjældent, de slettede bægeres slettede former observeres oftere. Særligt vigtigt er evalueringen af bækkenet afhængigt af formen og størrelsen af det og fostrets vægt. Det blev konstateret, at bækkenets form påvirker fødselsmekanismen, og det er muligt at forudsige i større eller mindre grad mekanismen og resultatet af fødslen ved at kende bælkens form. Hvorvidt der vil være tegn på uoverensstemmelse mellem bækkenet og føtalet, i langt de fleste tilfælde er det umuligt at forudsige; i de fleste tilfælde er den endelige diagnose etableret i fødsel.

Klassificering af A. Ya. Klassovsky (1885)

А. Omfattende dåser.

Б. Smal Pelvis.

1. Ensartet bækken:
   1. ensartet bækken bækken;
   2. daggers daggers;
   3. børns bækken.
2. Ujævnt koncentreret bækken:
   1. Flad Tank:
      1. simpelt fladt bækken;
      2. uhyggelig flad bækken;
      3. fladt luxerings bækken med bilateral hofteforskydning;
      4. fælles fedt bækken.
   2. Skewed bækken:
      1. ankylotisk bækken;
      2. coked fælles bækken;
      3. skoliose-relateret bækken;
      4. kyphoscoliosoragisk koaguleret bækken;
      5. hofter med en ensidig hofteforskydning.
   3. Det tværgående bækken:
      1. ankylotisk tværgående bækken;
      2. kyphotisk tværgående bækken;
      3. spondylostyltisk transversalt bækken;
      4. tragtformet tværgående bækken.
   4. Spawshyessya taft:
      1. osteomalakisk ledbøjle;
      2. Sov rakitiske bækken.
   5. Opdele eller åbne fronten af bækkenet.
   6. Østersvæv.
   7. Tazer med neoplasma.
   8. Tazy lukket.

В Denne klassifikation A. Ya. Klassovsky omfattede både de hyppige og sjældne former for smalle dåser.

Ved diagnosen af et smalt bækken skal en kvinde undersøges grundigt. For eksempel i form af menneskelignende bækken med langstrakt lige og kortere tværgående diameter af hovedet insertion forekommer sagittale sutur i den forreste eller i en af de skrå diametre bækken, t. E. Den største diameter af hovedet er indstillet til den største diameter af bækkenet. Hovedets biparietaldiameter, som den smaleste størrelse, passerer gennem bækkenets smaleste diameter i ethvert plan. Bekkenværdien har mindre indflydelse på leveringsmekanismen end dens form. Hos kvinder med lille bækkenstørrelse observeres spontan arbejde, når der ikke er nogen disproportion mellem fostrets hoved og bækkenstørrelsen. Til stor størrelse og et stort bækken frugt spontan levering er måske ikke muligt på grund af ubalance mellem størrelsen af bækken mor og fostrets hoved størrelse. Ifølge undersøgelser viste metoden til at studere direkte og laterale røntgenbilleder de følgende former for bækkenet: gynecoid - in 49,9 % kvinder, android-gynecoid - in 18,9 %, fladskalet - ved 11,7 %, antropoide i 10,6 %, platipelloid - in 0,6 %. Ud over de ovennævnte former er forfatterne af 8,3 % Kvinder blev en ny bækkenform identificeret, som er kendetegnet ved en forkortelse af den direkte diameter af den store del af hulrummet ved at rette krummens krumning og udglatte den. I forbindelse med udfladningen af sacrummet kan i nogle tilfælde den direkte indgangsdiameter være større end den direkte diameter af den brede del af hulrummet. Med en sådan bækkenstruktur vil indløbskapaciteten være større end kapaciteten af den store del af hulrummet, og hovedets bevægelse gennem fødselskanalen kan støde på en forhindring i den store del af bækkenhulen. Derudover blev der fundet et lille bækken i 39,6 % kvinder, sekundær 53,62 % и stort bækken 6,78 %.

Når gynekoideformen domineres af et mellemstore bassin - 81,4 %, а Et lille bækken med denne form observeres i 13,92 %. Med bækkenets form med forkortelsen af den lige diameter af den store del af hulrummet mødtes den lille bækken 80,4 %, а med et fladt bækken - i det hele taget 100 % af sager. I tilfælde af flat-brachial og android-gynecoid former blev et lille bækken detekteret i halvdelen af tilfældene.

[1], [2], [3], [4]