Smalt bækken

I øjeblikket anbefales det inden for obstetrik at anvende en klassificering, der gør det muligt at tage hensyn til sådanne anatomiske strukturer i det kvindelige bækken som formen på indgangen og den brede del af hulrummet, størrelsen af bækkendiametrene, formen og størrelsen af bækkenets forreste og bageste segmenter, krumningsgraden og hældningen af korsbenet, formen og størrelsen af skambenet osv.

I 1865 udgav A. Ya. Krassovsky "Kursus i praktisk obstetrik", som indeholdt en beskrivelse af abnormiteter i kvindens bækken. I den tredje udgave af manualen (1885) omskrev A. Ya. Krassovsky kapitlet om smalle bækkener. Dette værk præsenterer en uovertruffen beskrivelse af både de mest typiske og de sjældneste former for smalle bækkener. GG Genter påpeger, at "det ikke er så let at give en præcis definition af et smalt bækken, som det ser ud ved første øjekast." I de fleste tilfælde er smalle bækkener dem, hvor en af dimensionerne er reduceret med 1,5-2 cm sammenlignet med de gennemsnitlige eller normale dimensioner. MS Malinovsky skelner mellem:

1. anatomisk smalt bækken
2. funktionelt smalt bækken.

Udtrykket "smalt bækken" forbliver det vigtigste, det gives en eller anden præcisering afhængigt af det kliniske forløb af fødslen. Uoverensstemmelsen kan ikke kun afhænge af bækkenet, men også af hovedets størrelse, dets evne til at blive konfigureret og indsat.

I det 20. århundrede foreslog en række fødselslæger (Martin, Skrobansky KK) kun at bruge udtrykket "smalt bækken" i forhold til de bækkener, der viste tegn på uoverensstemmelse mellem hoved og bækken under fødslen; bækkener med reducerede dimensioner, uanset om de viste tegn på uoverensstemmelse under fødslen eller ej, blev foreslået at blive betegnet som "indsnævrede" bækkener. Således fik begrebet et smalt bækken en rent klinisk betydning. Udtrykket "klinisk smalt bækken" begyndte at blive brugt i forhold til bækkener med normale ydre dimensioner, hvor fødslen var kompliceret af tegn på uoverensstemmelse mellem hoved og bækken.

Rationel håndtering af fødsel med et smalt bækken hører stadig til de vanskeligste dele af praktisk obstetrik, da et smalt bækken er en af årsagerne til traumer hos moder og barn, samt en årsag til moder- og perinatal dødelighed. Der er heller ingen ensartet klassificering af et smalt bækken. Klassificeringen nedenfor identificerer fire primære "rene" bækkenformer:

• gynækoid;
• android;
• menneskelignende;
• platypeloid;
• "blandede" former.

I betragtning af denne klassificering er det nødvendigt at understrege, at det plan, der passerer gennem bækkenets største tværgående diameter og den bageste kant af sædebenshvirvlerne, deler bækkenet i et forreste og et bageste segment. Blandede bækkenformer dannes ved kombinationen af det bageste segment af én form med det forreste segment af en anden.

Ved bestemmelse af bækkenets form tages følgende i betragtning:

• loginformular;
• hulrumsform;
• størrelsen af de tværgående og direkte diametre;
• bækkenvæggenes position;
• formen og størrelsen af bækkenets forreste og bageste segmenter;
• størrelsen og formen af den større ischias-hak;
• krumningsgraden og hældningen af korsbenet og formen af skambenet.

Bækkenhulen kan sammenlignes med en skråt afkortet cylinder.

Foran er denne cylinder 4 cm høj (højden af pubis), og bagpå - 10 cm (højden af korsbenet). På siderne er højden 8 cm.

Anatomiske karakteristika ved de vigtigste former for det kvindelige bækken.

Gynekoid salve.Indgangens form er rund eller tværgående oval; bækkenets forreste og bageste segmenter er godt afrundede, iskiashakket er stort og mellemstort, bækkenets laterale vægge er lige, de interspinale og intertuberøse diametre er brede, korsbenets hældning og krumning er gennemsnitlig, og skambenet er bredt.

Android-bækken. Indgangens form er næsten trekantet, den retropubiske vinkel er smal, ligesom det forreste segment; det bageste segment er fladt og bredt, den større ischias-hak er smal, konvergerende bækkenvægge, korte interspinøse og bituberøse diametre, anterior hældning og mindre krumning af korsbenet, smal skambenbue.

Antropoid labyrintIndgangens form er langsgående-oval, lange smalle segmenter af bækkenet, bækkenets lige diametre er aflange, tværgående diametre er forkortede, bækkenets vægge er lige, korsbenets hældning og krumning er gennemsnitlig, det store ischias-hak er af mellemstørrelse, skambenet er noget indsnævret.

Platypeloid maz: tværgående-oval indgangsform, bred, velafrundet retropubisk vinkel, bredt, fladt, posteriort segment, stort, smalt iskiashak, lige bækkenvægge, lange tværgående og forkortede lige diametre af bækkenet, gennemsnitlig hældning og krumning af korsbenet.

Udover at opdele det kvindelige bækken efter form, er det også opdelt efter størrelse i lille, mellem og stor.

Bækkenet er lille. Tværgående diametre: den største tværgående diameter af indgangen er 11,5-12,5 cm, interspinøs - 10 cm, bituberøs - 9,5 cm.

Lige diametre: indgang - 10,5-11 cm, bred del - 12-12,5 cm, smal del - 11 cm.

Bækkenet er af middel størrelse. Tværgående diametre: den største tværgående diameter ved indgangen er 12,5-14 cm, interspinøs - 10-11 cm, bituberøs - 9,5-10 cm.

Lige diametre: indgang - 11-11,5 cm, bred del - 12,5-13 cm, smal del - 11-11,5 cm.

Stort bækken. Tværgående diametre: den største tværgående diameter af indgangen er 14 cm eller mere, interspinøs - 11-11,5 cm, bituberøs - 10 cm eller mere.

Lige diametre: indgang - 11,5 cm eller mere, bred del - 13 cm eller mere, smal del - 11,5 cm eller mere.

Af største interesse er håndtering af fødsel hos kvinder i fødsel med et lille bækken - anatomisk smalt. Et smalt bækken er dog i øjeblikket sjældent; oftere observeres slettede former for et smalt bækken. Særligt vigtigt er vurderingen af bækkenet afhængigt af dets form og størrelse samt fosterets vægt. Det er blevet fastslået, at bækkenets form påvirker fødselsmekanismen, og når man kender bækkenets form, er det muligt at forudsige mekanismen og resultatet af fødslen med større eller mindre sandsynlighed. Om visse tegn på uoverensstemmelse mellem bækkenet og fosterets hoved vil opstå, er umuligt at forudsige i langt de fleste tilfælde; i de fleste tilfælde stilles den endelige diagnose under fødslen.

Klassificering af A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Store bassiner.

B. Smalle bækken.

1. Jævnt koniske bækken:
   1. generelt ensartet indsnævret bækken;
   2. dværgbækken;
   3. babybassin.
2. Ujævnt forsnævrede bækkener:
   1. Flade bassiner:
      1. simpelt fladt bækken;
      2. rakitisk fladt bækken;
      3. flad bækkenluksation med bilateral hoftedislokation;
      4. generelt indsnævret fladt bækken.
   2. Skrå bækken:
      1. ankyloserende skrå bækken;
      2. koxalgisk skrå bækken;
      3. skoliosorachisk skrå bækken;
      4. kyfoskoliosarkitis skråt bækken;
      5. bækken med ensidig hoftedislokation.
   3. Tværgående kontraherede bækken:
      1. ankyloserende tværgående indsnævret bækken;
      2. kyfotisk tværgående indsnævret bækken;
      3. spondylolistetisk tværgående bækken;
      4. tragtformet tværgående indsnævret bækken.
   4. Kollapsede bassiner:
      1. osteomalacisk kollapset bækken;
      2. rakitisk kollapset bækken.
   5. Split eller åben ved det forreste bækken.
   6. Torntakkede bækken.
   7. Bækken med neoplasme.
   8. Bassinerne er lukkede.

I denne klassificering inkluderede A. Ya. Krassovsky både almindelige og sjældne former for smalle bækkener.

For at diagnosticere et smalt bækken skal en kvinde gennemgå en omfattende undersøgelse. For eksempel, med et antropoidt bækken med aflange lige og forkortede tværgående diametre, indsættes hovedet med en sagittal sutur i den lige eller en af bækkenets skrå diametre, dvs. hovedets største diameter fastlægges i bækkenets største diameter. Hovedets biparietale diameter, som dens smalleste dimension, passerer gennem bækkenets smalleste diameter i ethvert plan. Bækkenets størrelse har mindre effekt på fødselsmekanismen end dets form. Hos kvinder med små bækkener observeres spontan fødsel i tilfælde, hvor der ikke er nogen uforhold mellem størrelsen af fosterhovedet og størrelsen af bækkenet. Med store bækkener og et stort foster kan spontan fødsel være umulig på grund af en uforholdsmæssig forskel mellem størrelsen af moderens bækken og størrelsen af fosterhovedet. Ifølge forskningsdataene blev følgende bækkenformer identificeret ved hjælp af metoden til at studere direkte og laterale røntgenbilleder: gynækoid - hos 49,9% af kvinderne, android-gynækoid - hos 18,9%, flad rachitis - hos 11,7%, antropoid - hos 10,6%, platypeloid - hos 0,6%. Ud over de ovennævnte former identificerede forfatterne en ny bækkenform hos 8,3% af kvinderne, som er karakteriseret ved en forkortelse af den rette diameter af den brede del af hulrummet på grund af udretning af korsbenets krumning og dens udfladning. På grund af udfladningen af korsbenet kan den rette diameter af indgangen i nogle tilfælde være større end den rette diameter af den brede del af hulrummet. Med denne bækkenstruktur vil indgangens kapacitet være større end kapaciteten af den brede del af hulrummet, og hovedets fremføring langs fødselskanalen kan støde på en forhindring i den brede del af bækkenhulrummet. Derudover blev et lille bækken identificeret hos 39,6% af kvinderne, et gennemsnitligt bækken hos 53,62% og et stort bækken hos 6,78%.

I den gynækoide form dominerer et mellemstort bækken - 81,4%, og et lille bækken i denne form observeres i 13,92%. I form af bækken med en forkortet direkte diameter af den brede del af hulrummet blev et lille bækken fundet i 80,4%, og i et fladt bækken - i alle 100% af tilfældene. I de flad-rachitiske og android-gynækoide former blev et lille bækken fundet i halvdelen af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]