Retrokorionisk hæmatom i graviditeten

Chorion er navnet på en tynd, men elastisk og stærk film, der beskytter det befrugtede æg og efterfølgende embryoet. Den dannes fra de første dage af undfangelsen. Derefter, med embryoets videre udvikling på baggrund af normal fosterudvikling, omdannes denne film til moderkagen. Men der er situationer, hvor der er en udviklingsfejl, der fører til adskillelse af det embryonale æg fra chorion. Det resulterende hul begynder at fyldes med blod. Denne patologiske forandring kalder lægerne et retrokorialt hæmatom under graviditeten. Dette er en meget farlig patologisk afvigelse, der kan føre til tab af en kvindes ufødte barn.

Årsager til retrokorial hæmatom under graviditet

For at få en eller anden lidelse fra det normale graviditetsforløb, skal der være en kilde, der fremkaldte den pågældende patologiske afvigelse. Til dato er dette problem endnu ikke fuldt ud undersøgt, og det har endnu ikke været muligt fuldt ud at identificere alle de kilder, der fremkalder forekomsten af den pågældende patologiske forandring. Men mange årsager til retrokorialt hæmatom under graviditet er blevet fastslået.

Ved at analysere nedenstående liste kan du selv beslutte, at det er meget muligt at beskytte dig selv mod fremkomsten af et vist antal kilder, hvis en kvinde er mere opmærksom på sin krop og lytter til en sund livsstil, selvom nogle af de nedenfor anførte kilder ikke er underlagt det retfærdige køns vilje og ønske.

• Medfødt patologi i dannelsen af kvindelige reproduktionsorganer, herunder livmoderen.
• Underudvikling af kvindelige kønsorganer eller som det også kaldes infantilisme. Dette udtryk betyder, at hos en voksen repræsentant for det svagere køn, der har nået den reproduktive alder, observerer gynækologen et eller flere kriterier, der er typiske for små børn eller teenagere.
• Sygdomme, der påvirker det endokrine system, kan føre til hormonel ubalance, hvilket kan være den primære kilde til retrokorialt hæmatom under graviditet. Og hvis vi overvejer, at graviditet også er stress for den kvindelige krop, så kan den hormonelle ubalance kun forværres.
• Aktivt fysisk arbejde og øgede belastninger kan også fremkalde chorionafløsning. Det er af denne grund, at en kvinde, der har lært om sin "interessante situation", ikke bør løfte tunge genstande. Forsømmelse af disse anbefalinger kan føre til komplikationer under graviditeten, truslen om spontan abort eller defekter, som barnet vil blive født med.
• Kronisk endometritis er en betændelse i livmoderens indre lag, der opstår under påvirkning af en invasiv infektion.
• Intrauterine føtale udviklingsdefekter.
• Infektionssygdomme og inflammatoriske processer, der påvirker kvindens urogenitale system. Når de første tegn på infektion opstår, er det nødvendigt straks at konsultere en specialist og gennemgå klinisk behandling for at forhindre overgangen af patologiske læsioner til en kronisk tilstand.
• Udviklingen af retrokorialt hæmatom under graviditet kan fremprovokeres af skadelige forhold, som den vordende mor arbejder under. Disse kan være konstante vibrationer; høj støvdannelse i rummet; monoton, uophørlig støj.
• Konstant stress, følelsesmæssig overbelastning.
• Årsagen til den patologiske lidelse kan være en skade.
• Autoimmune sygdomme. Sådanne patologier udvikler sig, når det menneskelige immunsystem svigter, og kroppen begynder at syntetisere antistoffer, der begynder at "kæmpe" ikke med den invaderende patogene flora og parasitiske mikroorganismer, men med de cellulære strukturer i sin egen krop. I dette tilfælde er de ødelagte celler som regel ret sunde.
• Psykologisk chok.
• Tilstedeværelsen af en godartet eller ondartet neoplasme i den gravide kvindes sygehistorie.
• Livmoderfibromer.
• Problemer med bloddannelse og blodstørkning.
• Alvorlige manifestationer af toksikose bør være en grund til øjeblikkelig kontakt med en specialist.
• Dårlige vaner, som den vordende mor lider af: stoffer, alkoholisme, nikotin.
• Overvægt, fedme.

Ud fra dette kan vi konkludere, at der er mange kilder, der kan provokere udviklingen af retrokorialt hæmatom under graviditet, men sandsynligheden for dets forekomst kan stadig reduceres. Dette er muligt, hvis en kvinde fjerner de provokerende faktorer, som hun fuldt ud kan påvirke.

Symptomer på retrokorialt hæmatom under graviditet

Den pågældende patologiske forandring er ophobning af en blodprop, der dannes i processen med at afskære livmodervæggen fra den embryonale membran i det fremvoksende hul. Denne sygdom er meget farlig. Når man diagnosticerer et retrokorialt hæmatom under graviditet, er det nødvendigt straks at begynde at stoppe denne proces, fordi en sådan forekomst af tegn på denne patologi indikerer fremkomsten af en trussel om spontan abort (graviditetsafbrydelse).

Symptomer på retrokorialt hæmatom under graviditet afhænger i høj grad af graden af forsømmelse og sygdommens sværhedsgrad. Hvis en kvinde har patologiske lidelser repræsenteret ved en mild form for patologi, har hun måske ikke engang mistanke om tilstedeværelsen af dette problem. Denne form for retrokorialt hæmatom kan kun diagnosticeres ved ultralydsundersøgelse. Dette kliniske billede observeres, fordi de resulterende blodpropper ikke strømmer ud på grund af chorionvilli, som holder dem på et begrænset sted.

Sygdommens gennemsnitlige stadium har allerede sine egne symptomer, som begynder at forårsage ubehag for den vordende mor:

• Hun oplever en nagende smerte i underlivet og lænden.
• Brunlig udflåd fremkommer fra kønsorganerne.

Men hvis udflådet er brunt, har specialister ikke travlt med at bekymre sig, de tager bare en sådan patient under nærmere opsyn. Brunt udflåd kan kun indikere, at det indre hæmatom simpelthen begynder at forsvinde af sig selv.

Men hvis der opstår blodig udflåd, skal du slå alarm. Der er alvorlige grunde til bekymring. Udseendet af rødt eller skarlagenrødt blod indikerer, at der er intrauterin blødning i kvindens krop. Og da det ikke stopper, konkluderer specialisten, at hæmatomet udvider sig, og processen med korionafløsning skrider frem, hvilket uundgåeligt vil føre til graviditetsafbrydelse, hvis der ikke træffes hurtige, passende foranstaltninger.

Symptomer på alvorligt retrokorialt hæmatom under graviditet:

• En nagende smerte i underlivet udvikler sig til krampeanfald.
• Et kraftigt fald i blodtrykket observeres.
• Store mængder blødning.
• Der er tilfælde, hvor en gravid kvinde mister bevidstheden.

I en sådan situation er det nødvendigt at ringe til en ambulance omgående. En sådan kvinde skal straks indlægges på hospitalet.

Konsekvenser af retrokorialt hæmatom under graviditet

Hvis de patologiske processer er milde, er der ingen grund til at bekymre sig for meget. Kvindens krop er i stand til at klare problemet på egen hånd. Konsekvenserne af retrokorialt hæmatom under graviditet afhænger direkte af neoplasmens størrelseskarakteristika.

Den største fare udgøres af blå mærker, der har et volumen på mere end 20 ml, samt dem, der dækker området med det befrugtede æg eller et allerede udviklende embryo med mindst 40%.

Dette kliniske billede forårsager undertrykkelse af fosterets normale udvikling og øger også risikoen for at øge løsrivelsesprocessen, hvilket uvægerligt fremkalder graviditetsafbrydelse.

Men straks, når sådanne symptomer opstår, bør en kvinde ikke gå i panik. Hvis den gravide kvinde får rettidig hjælp, er behandling af retrokorial hæmatom under graviditeten gunstig. Selv hvis blødningen var omfattende, er sandsynligheden for et vellykket resultat ret høj.

Hvis den pågældende patologi diagnosticeres og behandles rettidigt og effektivt, er en kvinde fuldt ud i stand til at føde selv, hvis der ikke er andre kontraindikationer i hendes sygehistorie. Før vellykket obstetrisk behandling gennemgår sådanne patienter dog en række yderligere undersøgelser og er indtil fødslen under nøje opsyn af en fødselslæge-gynækolog.

Men der er kendte tilfælde, hvor blødning og blodpropper i livmoderhulen forekommer i prænatalperioden, hvorefter fødselslægen-gynækologen muligvis ikke tillader den gravide kvinde at føde og ordinerer et kejsersnit, som udføres sammen med amniotomi (kirurgisk åbning af fosterhinden).

Ved retrokorialt hæmatom registreres spontane aborter i isolerede tilfælde. Et sådant resultat er normalt mere sandsynligt, hvis kvinden registrerer sig for graviditet meget sent, såvel som i tilfælde af for tidlig lægehjælp, når den gravide kvinde oplever livmoderblødning.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostik af retrokorialt hæmatom under graviditet

Hvis en specialist har mistanke om, at en kvinde har den pågældende patologi, er diagnosen retrokorial hæmatom under graviditet repræsenteret af den eneste tilgængelige metode - ultralydsundersøgelse.

En specialist kan antage tilstedeværelsen af denne sygdom baseret på visse karakteristika:

• En af livmodervæggene er tykkere end de andre. Dette skyldes tilstedeværelsen af hypertoni i dette område, hvilket uvægerligt indikerer en høj sandsynlighed for graviditetsafbrydelse.
• Tilstedeværelsen af blodpropper i det dannede lag mellem kvindeorganets væg og chorion. Takket være denne indikator er specialisten i stand til at vurdere blødningens varighed, dens evne til at udvikle sig og dens placering.
• På ultralydsskærmen er deformationen af livmoderkonturen tydeligt synlig. Dette skyldes, at der er en fremspring af kontraherede muskelvæv, som hæver sig over de andre strukturer.
• Det befrugtede ægs konfiguration ændres også. Embryonets omrids afviger fra den normale form af et sundt embryo. Det ligner mere en let aflang dråbe eller har form som en båd.

Størrelser af retrokorialt hæmatom under graviditet

Der er sandsynligvis ingen grund til at forklare, hvorfor denne patologi er farlig? Dens mest alvorlige resultat kan være tabet af en kvindes barn, det vil sige, at et retrokorialt hæmatom kan fremkalde en spontan abort.

Det endelige resultat afhænger i høj grad af størrelsen af det retrokoriale hæmatom under graviditeten. Hvis dets parametre ikke når 20 ml, vil lægens kontrol af den gravide kvindes tilstand ikke være overflødig, og behandling af patologien er også nødvendig, men sådanne hæmatomer forårsager ikke nogen særlig bekymring eller negative konsekvenser.

Hvis blødningsvolumenet er betydeligt større, såvel som i tilfælde hvor hæmatomet dækker mere end 40% af overfladen af adskillelsen af chorionmembranen og livmodervæggen, bliver sandsynligheden for at miste barnet mere reel. Når en sådan situation udvikler sig, aftager embryoets coccygeal-parietale størrelse, nogle gange halter det bagud i op til ti dage efter de accepterede normer, hvilket også er en ugunstig indikator for graviditetsforløbet.

Men selv med vellykket behandling for at stoppe retrokorial hæmatom under graviditeten er truslen om en negativ situation for fosteret ikke udtømt. Hos gravide kvinder, der har lidt af den pågældende patologi, observerer gynækologer senere meget oftere dannelsen af placentainsufficiens, det vil sige, at den begynder at "ældes" meget hurtigere end det naturlige graviditetsforløb tillader. På denne baggrund får fosteret utilstrækkelig ernæring, hvilket fører til dets hypoxi, og som følge heraf fødes et sådant barn med en lavere vægt.

Men det skal stadig huskes, at scenariet for udvikling af patologiske forandringer i høj grad afhænger af hæmatomets omfang, dets placering og aktualiteten af tilstrækkelig lægehjælp. Niveauet af moderne medicin gør det dog muligt at bringe det overvældende flertal af tilfældene til et gunstigt resultat for både kvinden og hendes ufødte barn.

[ 3 ]

Behandling af retrokorialt hæmatom under graviditet

Alle moderne metoder er reduceret til at løse to problemer: at blokere blødningens vækst, såvel som dens hurtige resorption. Men ud over terapeutisk behandling er det meget vigtigt for et vellykket resultat, at kvinden selv følger de anbefalinger, som den behandlende læge har givet hende, og også fører en sund livsstil.

Efter diagnosen er stillet, begynder behandlingen af retrokorialt hæmatom under graviditet med, at kvinden indlægges på hospitalet uden undtagelse. En sådan patient har brug for sengeleje og fuldstændig fysisk og følelsesmæssig hvile, hvilket er vanskeligt at opnå derhjemme. Kun i særlige tilfælde kan en specialist ordinere behandling derhjemme, men kun hvis retrokorialt hæmatom er en mild form af sygdommen. Selv i en sådan situation skal den gravide kvinde være under konstant lægeopsyn.

I en sådan situation bør en kvinde udelukke alt hårdt arbejde, og det er også nødvendigt at afholde sig fra samleje i behandlingsperioden. Kravene i denne periode omfatter en gennemgang af kvindens kost. De fødevarer, der ender på hendes bord, bør ikke provokere udviklingen af forstoppelse, og udelukke også fødevarer, der bidrager til øget gasdannelse i fordøjelseskanalen. Forbudte fødevarer omfatter: bønner, soja, bønner og andre bælgfrugter, samt kaffe, kulsyreholdige drikkevarer og stærk te. I denne periode er det bedre at spise mere flydende mad.

Der er en anbefaling om, at gravide kvinder, der har fået diagnosticeret denne tilstand, bør placere en lille puf under bækkenet for at forbedre blodgennemstrømningen i livmoderen og forhindre stagnation.

Med hensyn til medicinering skal den gravide kvinde modtage kompleks terapi. Hun får ordineret E-vitamin, som aktiverer syntesen af nødvendige hormoner, hvilket forbedrer hormonbalancen og fremmer resorptionen af hæmatomet.

Denne medicin tages oralt med en tilstrækkelig mængde væske. Kapslen indtages hel under et måltid eller umiddelbart efter indtagelse. Én kapsel dagligt er nok til at opnå en terapeutisk effekt. Varigheden af den terapeutiske behandling bestemmes af den behandlende læge.

Kontraindikation for brugen af dette lægemiddel er individuel overfølsomhed over for dets komponentsammensætning. Og med særlig forsigtighed bør dette lægemiddel ordineres, hvis en kvindes test viser lav protrombintid.

Folsyre er også obligatorisk i behandlingsprotokollen, da det er essentielt for graviditetens normale forløb og fosterets nødvendige udvikling. Dette lægemiddel er involveret i DNA-syntese.

Lægemidlet indtages oralt efter måltider. Den anbefalede startdosis af lægemidlet er 1-2 mg en til tre gange dagligt, hvilket svarer til en til to tabletter. Den maksimale daglige dosis af lægemidlet bør ikke overstige 4 mg under graviditet, hvilket svarer til fire tabletter, og 3 mg (henholdsvis tre tabletter) under amning. Behandlingsvarigheden med folsyre er normalt fra 20 til 30 dage.

Folsyre anbefales ikke til brug, hvis kvinden har en historie med allergiske reaktioner, især over for folsyre. Gravide kvinder skal have ordineret beroligende midler, da negative følelser forsinker opnåelsen af et effektivt resultat. For eksempel kan lægen ordinere magnesiumsulfat, baldrianekstrakt eller Novo-passit, som tages 5 ml tre gange dagligt. Hvis der ikke er et målebæger, kan det erstattes med en teskefuld, hvilket er præcis den rigtige mængde af lægemidlet.

Hvis det er medicinsk nødvendigt, kan dosis fordobles. Hvis en gravid kvinde oplever overdreven sløvhed, administreres lægemidlet i en sådan tidsplan, at ¼ af dosis tages om morgenen og ved frokosttid, og den resterende halvdel af den daglige dosis lades ligge til aftenen og tages umiddelbart før sengetid.

Medicinen er godkendt til brug i den frigivne koncentration og kan også tilsættes drikkevarer. Hvis Novo-Passit fremkalder udvikling af en fordøjelsesforstyrrelse, er det bedre at tage den sammen med mad.

Novo-Passit bør ikke ordineres, hvis patienten har en historie med muskelsvaghed eller individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Men grundlaget for lægemiddelbehandling er lægemidler, der virker for at forbedre blodets koagulationsevne. En fødselslæge-gynækolog kan ordinere tranexaminsyre, dicinon, profylaktisk C, vikasol, askorutin, rutascorbin. Vitaminpræparatet askorutin tages én tablet tre gange dagligt, den profylaktiske dosis er én tablet to gange dagligt. Behandlingsvarigheden er fra tre til fire uger.

En kontraindikation for at tage Ascorutin er øget intolerance hos kvindens krop over for lægemidlets komponenter, herunder vitamin P og C. Dette lægemiddel bør heller ikke tages, hvis kvinden har en historie med diabetes, gigt, nyresten og tromboflebitis.

For at lindre spasmodisk smerte introducerer lægen i behandlingsprotokollen sådanne antispasmodika som suppositorier med papaverin, viburkol, drotaverin, no-shpa.

Et antispasmodisk lægemiddel, der afslapper den glatte muskulatur i blodkar og andre indre organer - No-shpa. Dette lægemiddel tages oralt i en dosis på 40-80 mg to til tre gange dagligt eller som en 2% opløsning intravenøst (administreret meget langsomt), 2-4 ml. Sjældent, men intraarteriel administration af lægemidlet er også tilladt.

Det pågældende lægemiddel bør ikke ordineres, hvis den gravide kvinde lider af forhøjet intraokulært tryk (glaukom), samt i tilfælde af individuel intolerance over for lægemidlet. Protokollen til behandling af retrokorialt hæmatom under graviditet inkluderer et lægemiddel, der er designet til at afslappe livmodermusklerne. Dette er Magne B6, et vitamin, der tages sammen med mad. For at gøre dette injiceres indholdet af tre til fire ampuller i et halvt glas rent vand ved stuetemperatur. Denne mængde af lægemidlet er opdelt i to til tre daglige doser. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige fire ampuller. Kontraindikationer for indgivelse af Magne B6 inkluderer overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidlet samt alvorlig nyresvigt med kreatininclearance mindre end 30 ml/min. Lægemidler baseret på kvindelige kønshormoner og deres syntetiske analoger, såsom Utrozhestan eller Duphaston, injiceres også.

Duphaston tages oralt med en startdosis på 40 mg én gang, hvorefter 10 mg administreres til kvindens krop hver ottende time. Denne administrationsplan opretholdes i en uge. Derefter reduceres mængden af indgivet medicin gradvist.

Duphaston er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed hos den gravide kvindes krop over for dydrogesteron eller andre komponenter i lægemidlet, samt i tilfælde af visse leversygdomme.

Lægemidler, der forbedrer uteroplacental permeabilitet, introduceres også. Farmakodynamikken af sådanne lægemidler som curantil og actovegin gør det muligt at løse dette problem.

Det angiobeskyttende lægemiddel Curantil ordineres til administration i en dosis på 0,075 til 0,225 g, opdelt i tre til seks doser. Når terapeutisk effekt opnås, reduceres den administrerede mængde af lægemidlet til 0,025 - 0,050 g. Den maksimalt tilladte daglige mængde administreret Curantil er 0,6 g.

Curantil er kontraindiceret, hvis en kvinde har en historie med individuel intolerance over for dipyridamol eller andre komponenter i lægemidlet, såvel som subaortastenose, nyre- og/eller hjertedysfunktion i den terminale fase.

Homøopatiske præparater anvendes også til behandling af retrokorialt hæmatom under graviditet: sulodexid eller wobenzym.

Sulodexid administreres oralt mellem måltiderne, og intramuskulær og intravenøs administration er også acceptabel. Lægemidlet bør ikke ordineres, hvis den gravide kvinde lider af hæmoragisk diatese, samt i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.

Efter afslutningen af lægemiddelbehandlingen skal den behandlende læge ordinere en kontrolleret ultralydsundersøgelse. Resultaterne gør det muligt at evaluere behandlingens effektivitet og om nødvendigt justere behandlingen eller afbryde den.

Forebyggelse af retrokorialt hæmatom under graviditet

Ved at analysere de allerede kendte årsager, der kan provokere den pågældende patologi, kan vi konkludere, at forekomsten af visse kilder kan undgås fuldstændigt, hvis en kvinde er mere opmærksom på sin krop og følger en sund livsstil. Forebyggelse af retrokorial hæmatom under graviditet er en omfattende foranstaltning, der giver dig mulighed for at forhindre udviklingen af sygdommen eller reducere risikoen for dens manifestation.

Sådanne aktiviteter omfatter:

• Fjern negative vaner fra dit liv: alkohol, stoffer, nikotin.
• Når en viral eller infektiøs sygdom af enhver oprindelse opstår, er det nødvendigt at udføre rettidig og fuldstændig behandling og forhindre tilbagefald.
• Behandling af kroniske sygdomme i det urogenitale system.
• Hvis der er risiko for at udvikle et retrokorialt hæmatom under graviditeten, bør en kvinde hvile mere og tilbringe mere tid i sengen.
• Det anbefales at placere en puf, et bolster eller et tæppe foldet flere gange under vasken.
• Undgå følelsesmæssige og psykologiske chok og stressende situationer.
• Undgå fald og blå mærker.
• En gravid kvinde bør ikke løfte tunge genstande.
• Juster din kost.
• Gå mere, men undgå overanstrengelse og træthed.
• Udskyd ikke registreringen for graviditet.
• Hvis der opstår negative symptomer, skal du straks kontakte din læge.

Prognose for retrokorialt hæmatom under graviditet

Svaret på dette spørgsmål afhænger i høj grad af hæmatomets størrelse. Hvis dets parametre er mindre end 20 ml, er prognosen for retrokorialt hæmatom under graviditet gunstig. Patologien kan forsvinde af sig selv eller kræve mindre medicinsk indgriben.

Hvis blødningen optager mere end 40% af overfladen af adskillelsen mellem chorionmembranen og livmodervæggen, eller hvis hæmatomets volumen er mere end 20 ml, bliver sandsynligheden for at miste barnet mere reel. For at opnå et positivt resultat i en sådan situation bør den gravide kvinde ved de første tegn på patologiske forandringer informere sin fødselslæge-gynækolog, som efter at have vurderet det kliniske billede vil ordinere en yderligere undersøgelse og udarbejde de nødvendige anbefalinger. Denne tilgang til terapeutisk behandling er en garanti for sundhed for både den vordende mor og hendes barn.

Den vordende mor bør tydeligt forstå, at eventuelle patologiske symptomer ikke bør ignoreres, fordi det ser ud til, at mindre ubehag kan udvikle sig til meget farlige patologier, for eksempel retrokorialt hæmatom under graviditeten, som uden ordentlig behandling og ignorering af symptomerne kan føre til spontan graviditetsafbrydelse. Eller, kort sagt, en kvinde kan miste sit barn. For at forhindre dette er det derfor nødvendigt at være mere opmærksom på sin krop, og hvis den signalerer med forskellige symptomer, bør man ikke ignorere dens signaler. Når alt kommer til alt, vil rettidig opdagelse af problemet og påbegyndelse af behandling give dig mulighed for hurtigt at stoppe blødningen, blokere hæmatomets vækst og føre til dets resorption. Efter behandling gennemfører op til 98% af gravide kvinder graviditeten til termin uden problemer og føder et sundt barn til tiden.