Forudsigelse af fødslen med intern hysterografi

Metoden med tokanals intern hysterografi gør det muligt at forudsige fødselsaktiviteten under hele fødslen. Det er nok at registrere det intrauterine tryk i 2 kanaler i 30-60 minutter fra fødslens begyndelse og derefter sammenligne registreringerne af det intrauterine tryk i fundusområdet og det nedre segment af livmoderen. Fødslens forløb forudsiges ud fra forholdet mellem amplituden af livmoderkontraktionerne. Hvis amplituden af livmoderkontraktionerne er højere i det nedre segment end i livmoderfundus, forløber fødslen og vil forløbe normalt, men hvis amplituden af livmoderkontraktionerne er højere i livmoderfundusområdet end i det nedre segment eller er lig med den, er der en svag fødsel.

Under normal fødsel er det intrauterine tryk i det nedre segment, når den cervikale åbning er åbnet til 2-4 cm, således 43,63 ± 1,01 mm Hg; ved 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; ved 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

I livmoderfundus henholdsvis - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

I en læges praktiske aktiviteter bruges følgende formel til hurtigt at vurdere livmoderens kontraktile aktivitet under fødslen:

E = Ea × e / T (konventionel enhed), hvor

E er effektiviteten af uterus kontraktil aktivitet i konventionelle enheder, E er det matematiske fortegn for summen, f er amplituden af en enkelt kontraktion i g/cm2 ^, T er tiden for den analyserede proces i sekunder.

Effektiviteten af uterus kontraktilitet øges efterhånden som fødslen skrider frem, hvor fundus er mere effektiv end corpus, og corpus mere effektiv end det nedre uterussegment, selvom disse forskelle ikke er statistisk signifikante i alle tilfælde.

Med en kraftigt forkortet livmoderhals var effektiviteten af livmoderens kontraktile aktivitet i fundusområdet således 13,5 ± 0,43, i kroppen - 13,2 ± 0,45 og i det nedre segment af livmoderen - 7,4 ± 0,18. Ved åbning af livmoderåbningen på 2-4 cm henholdsvis 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 og 13,8 ± 0,28.

Når den cervikale åbning er åbnet med henholdsvis 5-7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Når den cervikale åbning er åbnet med 8-10 cm, henholdsvis: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 og 16,8 ± 0,32.

Moderne forskning viser, at det normale fostertryk stiger, efterhånden som graviditeten skrider frem, og at mængden af fostervand stiger op til uge 22, hvorefter det ikke ændrer sig væsentligt. Fostertryk og dets ændringer i forbindelse med livmoderaktivitet er blevet undersøgt i 40 år.

Fostertryk kan være højt ved polyhydramnion og lavt ved oligohydramnion. Forskellige komplikationer under graviditet medieres af fostertryk. Under fuldbåren graviditet og tidlige stadier af fødslen er basaltonus 8-12 mm Hg. Gibb (1993) mener, at intern hysterografi bør anvendes i klinikken i højst 5% af alle fødsler, især hos kvinder i fødsel med et ar på livmoderen, ved bundstykkepræsentationer, hos kvinder med flere fødende, i tilfælde af utilstrækkelige livmoderkontraktioner, igangsat fødsel og fødselshåndtering med oxytocin.

For at vurdere fosterets tilstand er det vigtigt at overveje kliniske data om fundushøjden på forskellige stadier af graviditeten. Nedenfor er graviditetsstadierne, fundushøjden i cm (symfyse-fundus) med konfidensintervaller:

Nogle undersøgelser har vist, at måling af fundushøjden ikke forbedrer forudsigelsen af babyer med lav fødselsvægt. Samtidig viste Indira et al. (1990), at fundushøjden over symfysen er en reel parameter til vurdering af fosterets størrelse.

Det er også vigtigt at overveje prænatale og intranatale faktorer, der kan føre til forskellige typer traumer for et nyfødt barn. I befolkningen er risikoen for at få et traumatiseret barn 1 ud af 1000 nyfødte, og i tilfælde af risikofaktorer - 1 ud af 100 nyfødte. Patterson et al. (1989) inkluderer følgende som risikofaktorer:

• graviditetsanæmi;
• obstetrisk blødning under graviditet;
• bronkial astma;
• tilstedeværelsen af meconium i fostervandet;
• forlængelsespræsentation af hovedet;
• posterior occipital præsentation;
• føtal distress;
• skulderdystoki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]