Taktik til styring af komplicerede fødsler

Fødsler, der gennemfører graviditet, er det stadium, hvor ansvaret for et vellykket resultat for moderen og fosteret bæres af lægen i barselshospitalet. Det øger især fødslen, kompliceret af tilstedeværelsen af en bestemt patologi i moderen. Den rigtige beslutning om taktik arbejdskraft ledelse i disse tilfælde bør baseres ikke kun på det høje niveau af viden og erfaring med fødselslægen, men også på et detaljeret kendskab med alle funktioner i de nye mødre, i betragtning af hendes alder, erhverv, obstetriske og familiens historie, tilstedeværelse eller fravær af eller andre komplikationer af graviditet og beslægtede sygdomme, fostrets tilstand, i de viste tilfælde, konklusionen af beslægtede specialister. I dette tilfælde bør lægen orientering være hurtig.

Først og fremmest bør doktorens grundlæggende stilling i hvert bestemt tilfælde af levering klart defineres - uanset om de skal udføres konservativt naturligt uden kirurgisk indgreb; at overholde den konservative forventede taktik, hvilket muliggør et evt. behov for at skifte til kirurgisk levering eller endelig fra begyndelsen overveje kirurgisk indgriben hensigtsmæssig.

Hertil kommer, at når du er bekendt med alle dataene, bør der være mulige komplikationer i forbindelse med levering og i forvejen at skitsere de relevante forebyggende foranstaltninger sammen med en anæstesiolog for at anbefale en metode til bedøvelse af arbejdet. Samtidig skal det tages i betragtning, at det ikke altid er muligt at forudse i forvejen alle de komplikationer, der kan opstå under fødselsretsen. Derfor kan den planlagte langsigtede plan for forvaltningen af fødslen senere gennemgå en ret væsentlig ændring eller tilføjelse. Imidlertid kan sådanne "uventede" komplikationer i de fleste tilfælde tilvejebringes, hvis gravide kvinder er velbesøgt før leveringen, og der tages hensyn til de særlige forhold i hver af dem, når de udarbejder en fødselsplan. Problemet med at forudsige og rettidig forebyggelse af komplikationer under fødslen fortsætter således med at være relevant i moderne obstetrik.

En dokumenteret fødselsstyringsplan skal normalt indeholde en komplet klinisk diagnose (svangerskabsaldring, dets komplikationer, graviditetsrelaterede sygdomme og historien om obstetrisk anamnese). Nedenfor er en konklusion, som indikerer:

• funktioner i dette særlige tilfælde, der begrunder taktikken for at udføre arbejde;
• formulere taktik for at udføre arbejde;
• anbefalede forebyggende foranstaltninger;
• anæstetisk analgesi.

Tilføjelse til diagnosen "især obstetriske historie" med henblik på fastsættelse af lægehjælp til en sådan vigtig for forvaltningen af arbejdskraft data, såsom kejsersnit, for tidlig fødsel sædvanlig, dødfødsel historie osv.

Det vurderes, at leveringsplanen skal dannes under overvågning af den gravide kvinde under hensyntagen til de påvisede præ- og antitale risikofaktorer. Først og fremmest bør lægen klart bestemme niveauet for den obstetriske institution for kvinden i arbejde. Det er også vigtigt at bestemme leveringsperioden. Det næste kardinalaspekt ved udarbejdelsen af leveringsplanen er ifølge forfatterne valget af metoden, bestemt af prognosen for sandsynlige komplikationer. Kvaliteten af forudsigelsen af arbejdskraft er direkte afhængig af obstetrikernes evne til associativ tænkning. I en bestemt kategori af kvinder bør valget af leveringsmetode besluttes ud fra et planlagt kejsersnit.

За I de seneste år er der forsøgt at forudsige levering med scoringer i scoringer. I et vist omfang er dette forslag rimeligt, men de anbefalede systemer giver ikke mulighed for en række andre faktorer, som kan påvirke udfaldet af fødslen.

Faktorer der skal tages i betragtning, når man planlægger taktikken til at gennemføre komplicerede fødsler

Age. Primær opmærksomhed skal gives til primiparøse kvinder 30 år eller derover. De kaldes ellers gamle, nogle gange ældre, primiparøse (i fremmed litteratur - primiparøs moden alder). Ikke mindre opmærksomhed bør gives til anden aldersgruppe - unge primiparøse, under 18 år.

Profession. En professionel faktor kan ikke være ligeglad med resultatet af graviditet og fødsel. På nuværende tidspunkt er der talrige undersøgelser af virkningerne af skadelige faktorer på moderen og fosteret. I den henseende bør læger, der betjener industrielle virksomheder og levere rettidig information til den gravide kvinde på udvekslingskortet, yde stor hjælp.

Obstetrisk anamnese. Dette refererer til tynget obstetrisk historie (abort, dødfødsel, neonatal dødelighed, fosterskader i fosteret, for tidlig fødsel sædvanlige graviditet, kirurgi på livmoderen, fødsel traumer, fødsel af fysisk og psykisk handicappede børn, hæmolytisk sygdom etc..).

Ar på livmoderen. Det er nødvendigt at tydeliggøre recept og virkemåde - korporal eller i den nederste uterin segmentet, der var i de sidste indikationer for kejsersnit, Hvordan er heling af operationssåret (fx sekundær sår indikerer den utilstrækkelige ar på livmoderen, dog, og primær heling er ikke altid tegn på dens anvendelighed).

Det er vigtigt at bestemme placeringen af placenta i henhold til ultralyd, da en kendt fare er dens lokalisering i operationsarret, der har sin insolvens at afgøre, om der er kliniske manifestationer af en truende brud i livmoderen i denne graviditet, da de ofte slettes. Særligt vigtigt er udseendet af smerte inden for driftsfeltet, sædvanligvis lokaliseret og kraftigt stigende i løbet af kampen. De kan være ledsaget af udtynding af ar, fremkomsten af en overtrædelse af frugten af liv, den svage arbejdskraft aktivitet, rastløs adfærd af moderen og andre. Udseendet af kønsorganerne blødning allerede signalerer komme uterusruptur.

Sværere er spørgsmålet om fødsels taktik hos kvinder, der har gennemgået sidste gang abort på grund af brud i livmoderen under fødslen. LS Persianinov peger på behovet i hvert enkelt tilfælde at overveje spørgsmålet om nytten af livmoderen, eller at tage en gravid kvinde føder under særlig kontrol og til tiden til at fange tegn på truende brud. Den samme forsigtighed skal udvises obstetriske patienter, der havde gennemgået konservativ myomectomy, især med livmoderhulen åbning, samt i personer, der haft tidligere perforering af livmoderen og æggelederne fjernelse med excision mor sin afslutning. Disse bestemmelser er vigtige, for som N. N. Vaganov påpeger (1993), до Forekomsten af livmoderbrud falder ikke i øjeblikket, og det dobbelte overskud på europæisk niveau og indikatorerne for de udviklede lande med maternell dødelighed dikterer behovet for en sådan årvågenhed.