Patologiske forudsætninger

Den patologiske indledende periode er karakteriseret ved følgende kliniske tegn: smertefulde veer, der forstyrrer den daglige rytme af søvn og vågenhed, og som skifter i styrke og fornemmelse. Veerne forekommer på baggrund af øget livmodertonus, er ofte regelmæssige (14%), ligner i hyppighed og styrke ægte veer, men fører ikke til strukturelle ændringer i livmoderhalsen.

Varigheden af den indledende periode varierer - fra 7 til 24-48 timer eller mere. Det er blevet fastslået, at den indledende menstruation forekommer hos 33% af gravide kvinder i 38-40 uger af graviditeten.

Det er vigtigt at tage højde for foreløbige veer i sammenligning med kroppens beredskab til fødsel.

Psykosomatisk aspekt. En af årsagerne til den patologiske indledende periode er forskellige neurogene lidelser og følelsesmæssig stress. Metoden til psykologisk vurdering har vist, at indekset for psykosomatiske lidelser i den patologiske indledende periode er højere end under den normale periode. Disse data indikerer tydeligvis, at gravide kvinder med denne patologi har lidelser i nervesystemets funktionelle tilstand, det limbiske kompleks, som bestemmer kvaliteten af den følelsesmæssige tilstand. Forskere har eksperimentelt bevist tilstedeværelsen af stærkt differentierede nervecentre og receptorer i livmoderen, hvorved der realiseres en direkte refleksforbindelse mellem reproduktionssystemet og centralnervesystemet. Den etablerede kortikale regulering af livmoderens kontraktile aktivitet er af stor betydning, da kendskab til denne forbindelse gør det muligt at korrigere nogle lidelser i livmoderens kontraktile aktivitet.

Kolpocytologisk undersøgelse af livmoderhalsen med indledende veer

Der findes isolerede rapporter i litteraturen om de særlige forhold ved dannelsen af fødselsberedskab hos gravide kvinder med et patologisk forløb i den indledende periode. Omfattende kliniske og fysiologiske undersøgelser af gravide kvinder blev udført i kombination med oxytocintesten, luminescerende kolpocytologiske analyser og en vurdering af livmoderhalsens modenhedstilstand.

I det patologiske forløb af den indledende periode var livmoderhalsen moden hos 42,8% af de gravide kvinder, mens den var moden og umoden hos henholdsvis 48% og 9%.

Således forsinkes dannelsen af biologisk beredskab til fødsel baseret på livmoderhalsens tilstand hos gravide kvinder med et patologisk forløb af den indledende periode, på trods af den eksisterende kontraktile aktivitet.

Gravide kvinder med en patologisk indledende menstruation, afhængigt af det kolpocytologiske billede, bør opdeles i 2 grupper:

• med tilstedeværelsen af østrogenberedskab (forfaldsdato og utvivlsom forfaldsdato) og
• med manglende østrogenberedskab til fødsel (kort før fødslen og sen fødsel).

Ved hormonel parathed indikerer kliniske tests kvindens krops parathed til fødsel. Ved østrogen parathed til fødsel blev der registreret en højere oxytocin-test end i gruppen uden parathed. Det er vigtigt at bemærke, at ved østrogen parathed til fødsel var veerne oftere regelmæssige, og i fravær af indledende veer stoppede de ofte og kom igen efter en dag eller mere. Denne tidsperiode er sandsynligvis nødvendig for biologisk forberedelse til fødsel.

For at forberede sig på fødslen, når den gravide kvindes krop ikke er biologisk parat, administreres folliculin i en dosis på 10.000 enheder intramuskulært i en dosis på æter 2 gange dagligt med et interval på 12 timer i 3-5 dage under kontrol af hysterografiske og kolpocytologiske undersøgelser. Ifølge luminescerende kolpocytologi blev der observeret en tydelig "østrogenisering" af vaginaludstryget 2 dage efter injicering af folliculin. Samtidig er det nødvendigt at anvende centrale og perifere antikolinergika: spasmolytin i en dosis på 100 mg oralt 2 gange dagligt og en opløsning af gangleron 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuskulært eller intravenøst i 20 ml af en 40% glukoseopløsning.

Resultaterne af de udførte undersøgelser viste, at i nærvær af cytotyperne "fødselstid" og en moden livmoder forløber den indledende periode mere gunstigt og går over i regelmæssig fødsel. Hos denne gruppe af gravide kvinder er administration af østrogener uhensigtsmæssig. Hvis cytotypen "sen graviditet" og "kort før fødslen" påvises, og livmoderhalsen er moden eller umoden, er det nødvendigt at anvende østrogener og antispasmodika for at fremskynde den gravide kvindes biologiske forberedelse til fødslen.

Metoden med luminescerende kolpocytologi i kombination med vurdering af livmoderhalsens modenhed muliggør en hurtig og pålidelig detektion af graden af østrogen parathed i kvindens krop til fødsel og kan også tjene som en objektiv test, når man ordinerer østrogener og antispasmodika for at forberede gravide kvinder med et patologisk forløb i den indledende periode til fødsel. Det er vigtigt at huske, at der i prænatalperioden er en stigning i den østrogene effekt på myometriet, hvilket er nødvendigt for at igangsætte fødslen. Af særlig betydning er de såkaldte mellemliggende forbindelser. Individuelle muskelceller i myometriet er i kontakt med hinanden gennem mellemliggende forbindelser. Disse specialiserede typer af mellemliggende eller intercellulære kontakter blev opdaget af den canadiske videnskabsmand Garfield i myometriet hos hunrotter, marsvin, får og kvinder under fødsel. Dannelsen af mellemliggende forbindelser i livmodermusklerne øges under påvirkning af østrogener, mens progesteron delvist reducerer denne effekt. Da østrogener blev introduceret i sen graviditet hos mennesker, viste Pinto fra Argentina i tidlige arbejder, at intravenøs infusion af 100 mg 17 beta-østradiol til kvinder ved fuld termin øger livmoderaktiviteten og endda kan føre til fødselsstart. VV Abramchenko og Jarvinen bekræftede resultaterne fra Pinto et al. med intramuskulær administration af østradiol. I de fleste andre observationer var resultaterne negative. Danilos inducerede uterus kontraktilitet med østradiol og undersøgte dens effekt på amning og hormonkoncentration i blodserum. Østradiolbenzoat blev administreret intramuskulært til 28 gravide kvinder (hvoraf 18 var førstegangsfødende) - 5 mg to gange dagligt i 3 dage. Radioimmunmetoden blev brugt til at bestemme niveauerne af prolaktin, østriol, østradiol, progesteron og placentalaktogen i blodserum hos gravide kvinder, hvis uterus kontraktile funktion blev induceret af østradiol. Det blev vist, at disse data afveg signifikant fra fysiologisk fødsel. Det blev også fundet, at præmedicinering med østradiol under fødslen forsinkede starten af amningen med gennemsnitligt 3 dage.

At skelne mellem falsk arbejde og ægte arbejde

Skilte	Falske ruller	Faktisk fødsel
Intervaller mellem livmoderkontraktioner	Inkonstant (forbliver inkonstant)	Konstant (gradvis forkortelse)
Varigheden af veer	Ukonstant	Konstant
Intensiteten af veer	Forbliver den samme	Det stiger gradvist
Lokalisering af ubehag	Det er hovedsageligt lokaliseret i den nedre del af maven, men sjældent i korsbenet.	Normalt i korsbenet og maven, spreder sig fra ryggen og fremad, af en bæltelignende natur
Effekt af øvelser	Når man går, øges livmoderkontraktionerne ikke	Når man går, bliver livmoderkontraktionerne stærkere
Virkning af milde beroligende midler	Lindrer normalt tilstanden	Reduktionerne påvirkes ikke

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]