Livmoderens kontraktile aktivitet hos gravide kvinder med forstadier

De tilgængelige data i litteraturen om uterus kontraktilitet i den indledende periode er få og modstridende. Dette forklarer sandsynligvis de kliniske data. F. Arias (1989) citerer E. Friedmans data og identificerer den latente fase af fødslen med den forberedende periode ifølge Friedman. Den gennemsnitlige varighed af den latente fase (forberedelsesperiode ifølge Friedman) hos førstegangsfødende kvinder er 8,6 timer, og hos flergangsfødende - 5,3 timer. En forlænget latent fase kan diskuteres i tilfælde, hvor den er lig med 20 timer hos førstegangsfødende kvinder og 14 timer hos flergangsfødende kvinder. De hyppigste problemer forbundet med diagnosen af en forlænget latent fase er vanskeligheder med at bestemme tidspunktet for fødslens begyndelse og den aktive fases begyndelse. I mange tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem falske fødsler og dens latente fase. Problemet med differentialdiagnose mellem den latente fase af fødslen og falske fødsler spiller ikke en afgørende rolle, så længe fødselslægen undgår aktive indgreb som amniotomi eller stimulering af fødslen. Faktisk er både falske veer og en forlænget latent fase harmløse tilstande, og den forventede behandling skader hverken barnet eller moderen. Derimod kan intervention føre til en række komplikationer og dermed til perinatal og maternel sygelighed.

Det bedste kriterium for at genkende falske veer og udelukke en forlænget latent fase er en retrospektiv vurdering af disse tilstande. Hvis en gravid kvinde med regelmæssige veer uden ændringer i livmoderen stopper fødslen efter administration af 0,015 g morfin eller 0,2 g secobarbital, kan vi tale om falske veer. Desværre kan retrospektiv diagnose ikke anvendes i praksis. Den bedste måde at udelukke sådanne fejl på er at bestemme tidspunktet for fødslens begyndelse nøjagtigt. Falske veer observeres hos cirka 10 % af førstegangsfødende kvinder med en initial diagnose af en forlænget latent fase, mens det hos flergangsfødende kvinder med samme diagnose observeres i mere end 50 % af tilfældene. Forskellen i hyppigheden af falske veer indikerer, hvor vanskeligt det er at fastslå fødslens begyndelse hos flergangsfødende kvinder.

En sammenlignende analyse af livmoderens kontraktile aktivitet under det normale og patologiske forløb af den indledende periode afslørede følgende karakteristiske træk:

• en fordobling af antallet af sammentrækninger i livmoderens nedre segment hos både førstegangsfødende og flergangsfødende kvinder;
• en stigning i amplituden af livmoderkontraktioner med 2 gange i alle dele af livmoderen, især udtalt hos førstegangsfødende kvinder og med tendens til at stige hos flergangsfødende kvinder; formen af kontraktion overstiger ikke 0,5 (koefficient ifølge GG Khechinashvili og TA Gusarova);
• en 1,5 gange forøgelse af varigheden af livmoderkontraktioner i området omkring livmoders nedre segment og et fald i området omkring fundus og livmoderkroppen; derfor er pauserne mellem livmoderkontraktionerne længere i området omkring fundus og livmoderkroppen og 2 gange kortere i området omkring dens nedre segment.

Den indledende periode opstår på grund af udviklingen af ukoordinerede sammentrækninger i livmoderen, og tegnet på deres forekomst bør betragtes som kramper eller ømhed i underlivet. Smertens intensitet og art, dens varighed afhænger dog af stadiet af manglende koordination og dens udviklingshastighed. I de indledende stadier overvinder sammentrækningerne af de langsgående muskler således de kredsløbsmæssige, og derfor er smerten moderat og tålelig. Hvis den kontraktile funktion ikke normaliseres i de indledende stadier, udvikles fase II konsekvent, hvor tonen i kredsløbsmusklerne allerede er fremherskende, og smerten intensiveres, hvilket forårsager en følelse af angst, dårlig søvn, forhøjet blodtryk og andre fænomener.

For at forhindre ukoordinerede livmoderkontraktioner anbefales det at identificere højrisikokvinder i svangerskabsklinikker under graviditet og før fødslen, undersøge arten af livmoderens kontraktile funktion, udføre psykofysisk, farmakologisk og anden form for forberedelse og straks henvise gravide kvinder til hospitalet. I den indledende periode afslører hysterografi en overtrædelse af den såkaldte "triple descending gradient" af livmoderkontraktioner og abnormiteter i placentafstivning. Det er også blevet fastslået, at det patologiske forløb af den indledende periode oftest manifesterer sig om natten og kræver korrektion under hensyntagen til livmoderhalsens modenhed, især anbefales en glukose-calcium-østrogen-vitamin baggrund og elektroanalgesi.

Der er udviklet et prognostisk kort over risikoen for at udvikle svækket fødselsaktivitet og en metode til forebyggelse heraf i den forberedende periode til fødsel. Ifølge forfatteren er alder (30 år og ældre), fedme af II-III grad, genital infantilisme, graviditet efter termin, patologisk forløb i den indledende periode og især en kombination af disse faktorer af største betydning.

For at forudsige risikoen for at udvikle kontraktil dysfunktion i livmoderen under fødslen hos kvinder med reumatiske hjertefejl, er der udviklet diagnostiske algoritmer og differentialdiagnostiske tabeller, der tager højde for informationskoefficienten for forskellige tegn. For at forebygge kontraktil dysfunktion i livmoderen anbefales det at anvende de terapeutiske ernæringspræparater "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" og ethimizol i prænatalperioden.

Det er nødvendigt at skelne mellem indikatorerne for uterus kontraktil aktivitet i den normale og patologiske indledende periode, da taktikken til håndtering af gravide kvinder med begrundelsen for at ordinere passende behandling afhænger af dette.

Den normale indledende periode er karakteriseret ved et tydeligt fald i antallet af veer og deres varighed fra numsen til kroppen og det nedre segment hos både førstegangs- og flergangsfødende kvinder (i gennemsnit fra 8 til 5 veer i timen hos førstegangsfødende kvinder og fra 7 til 3 hos flergangsfødende kvinder med et udsving på ± 1 livmoderkontraktion).

I den patologiske indledende periode er et karakteristisk træk en stigning i antallet af sammentrækninger med 2 gange kun i livmoderens nedre segment hos førstegangsfødende kvinder og med 3 gange hos flergangsfødende kvinder.