Hjernehydrocele hos en nyfødt baby: symptomer, behandling

Forhøjede niveauer af cerebrospinalvæske i meninges er hydrocele. Lad os overveje karakteristikaene ved denne patologi hos børn, årsager, symptomer, behandling.

Hydrocephalus hos nyfødte er en sygdom, der oftest udvikler sig i livmoderen. Store mængder cerebrospinalvæske fylder mellemrummene mellem hjernehinderne og trænger ind i hjernens ventrikler. Sygdommen er forbundet med sygdomme, som moderen lider af under graviditeten. En anden årsag er fødselsskader, slag, tumorer.

Neurologiske sygdomme er differentieret efter deres lokalisering:

• Ekstern - cerebrospinalvæske ophobes omkring hjernen ved bunden af kraniet. Ledsaget af udvidelse af knoglerne.
• Internt - væske ophobes i hjernens ventrikler. Forårsager ikke ændringer i størrelsen af babyens hoved.
• Blandet - ophobning af cerebrospinalvæske observeres både omkring hjernen og inde i dens ventrikler.

Normalt skyller cerebrospinalvæsken konstant hjernen. Dette stof cirkulerer konstant. Det leverer næringsstoffer fra blodkarrene til vævene og beskytter mod skader. Det påvirker respirationen og blodcirkulationen og opretholder et normalt miljø omkring hjernen. Hvis cerebrospinalvæsken stagnerer, ophobes under hjernehinderne eller i dens ventrikler, fører dette til hydrocephalus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medicinsk statistik viser, at hver 500. nyfødte lider af hydrocephalus.

• Udviklingen af sygdommen hos fosteret er i 80% af tilfældene forbundet med intrauterine infektioner, i 20% er der tale om misdannelser i nervesystemet eller genetiske lidelser.
• Hos nyfødte er hydrocephalus oftest forbundet med udviklingsdefekter i hjernen eller rygmarven, hos 20% med fødselsskader og mindst ofte med tumorer eller udviklingsdefekter i de kar, der forsyner hjernen.
• Hos børn over 1 år udvikles VGM oftest på grund af tumorprocesser, blødninger, som følge af inflammatorisk skade på hjernen eller dens membraner, efter skader og mindst ofte på grund af arvelige problemer.

Statistiske data letter processen med at diagnosticere sygdommen betydeligt og giver mulighed for at træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre den.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager cerebral hydrocele hos nyfødte

Hydrocephalus er en ret hyppigt diagnosticeret patologi hos børn. Årsagerne til hydrocephalus hos nyfødte kan være forbundet med medfødte, dvs. intrauterine og erhvervede faktorer.

Blandt de infektiøse årsager til VMG skelnes følgende:

• Herpesvirus type 1 eller 2.
• Toxoplasmose.
• Cytomegalovirus.
• Neurosyfilis.
• Røde hunde.
• Epidemiske fåresyge.
• Virus og bakterier, der forårsager meningitis og meningoencephalitis.

Medfødte defekter, der forårsager sygdom:

• Arachnoidale cyster.
• Anomalier i cerebrale vener.
• Indsnævring af kanalen, der forbinder hjernens ventrikler.
• Medfødt underudvikling af åbningerne, hvorigennem cerebrospinalvæsken strømmer fra kanalen ind i subarachnoidalrummet.
• Arnold-Chiari syndrom er en lidelse, hvor volumenet af den bageste kraniale fossa ikke svarer til de strukturer, der er indeni den. Dette fører til, at de synker ned i foramen occipital, hvor hjernen passerer ind i rygmarven og oblongata. En sådan forskydning er farlig, fordi den krænker hjernestrukturerne. Dette kan føre til forstyrrelser i vasomotoriske og respiratoriske centre og endda til døden.
• Dandy-Walker syndrom er en unormal udvikling af cerebrospinalvæskerummet og lillehjernen.

Onkologiske årsager:

• Hjernekræft
• Tumorlæsioner i hjerneventriklerne.
• Papillomer.
• Rygmarvstumorer, der begrænser cirkulationen eller absorptionen af cerebrospinalvæske.
• Tumorer i kraniets knogler.
• Meningeomer i plexus choroid.

Sygdommen kan opstå på grund af kraniocerebralt traume, der opstår under fødselsprocessen. Ved identifikation af årsagen til lidelsen tages der hensyn til dens forløb og lokalisering.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Forhøjede niveauer af cerebrospinalvæske i mellemrummene mellem hjernehinderne eller i selve hjernens ventrikler forekommer af forskellige årsager.

De vigtigste risikofaktorer for fødslen af et barn med hydrocele er:

• Infektionssygdomme, som en kvinde lider af under graviditeten.
• Sygdomme i moderens nervesystem, der overføres til fosteret.
• Brug af stoffer og alkohol, rygning.
• Genetiske lidelser hos begge forældre.
• Barnet blev født før 35. graviditetsuge.
• Barnets vægt er mindre end 1500 g.
• Den fødende mor har et smalt bækken, hvilket gør fødslen vanskelig.
• Under fødselsprocessen blev der brugt et vakuum, en tang eller manuelle teknikker til at hjælpe den nyfødte.
• Under fødslen var der kvælning eller hypoxi hos fosteret.
• Barnet blev født med intrauterine patologier i de indre organer.

Risikoen for at udvikle hydrocephalus i prænatalperioden er forbundet med følgende faktorer:

• Rhesuskonflikt mellem mor og foster (immun vattersot).
• Graviditet på baggrund af alvorlige former for diabetes mellitus, anæmi eller gestose.
• Kardiovaskulære patologier eller blodsygdomme hos fosteret.
• Forstyrrelser i metaboliske processer hos fosteret.
• Placentale misdannelser og navlestrengslæsioner.

Ovenstående faktorer udgør en høj risiko for, at barnet dør i livmoderen. Derfor bør den gravide kvinde være under nøje lægeligt opsyn.

Risikofaktorer for hydrocephalus i den postnatale periode:

• Fødselsskader og for tidlig fødsel.
• Kromosomale abnormiteter.
• Tumorer i rygmarven og hjernen.
• Meningitis, encefalitis.

Når man kender de vigtigste risikofaktorer for sygdommen, bør den gravide kvinde og læger gøre alt for at forhindre dens udvikling. Men i nogle tilfælde er det umuligt at fastslå den sande årsag til sygdommen og de faktorer, der førte til dens udvikling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

En kompleks neurologisk sygdom, hvor balancen mellem absorption og produktion af cerebrospinalvæske er forstyrret, har en specifik oprindelsesmekanisme. Patogenesen er forbundet med hjernens særegne karakteristika og cerebrospinalvæskens funktioner.

Hjernen er altså en blodforsynet struktur af flere hulrum, dvs. ventrikler. Ventriklerne er foret med kar, der er ansvarlige for dannelsen af cerebrospinalvæske. Alle hulrum kommunikerer med hinanden, og væsken cirkulerer mellem dem. Cerebrospinalvæsken skyller også rygmarven. Derefter kommer den ind i de venøse bihuler i kraniehulen. Absorptionen af cerebrospinalvæske afhænger af trykforskellen. I bihulerne bør trykket være lavere end det intrakranielle tryk.

Væske dannes konstant. Hos nyfødte syntetiseres den i et volumen på 40 til 150 ml pr. dag. Væsken består af leukocytter, lymfocytter, protein, elektrolytter og andre stoffer.

Cerebrospinalvæsken udfører følgende funktioner:

• Beskytter hjernen mod skader, fordi det er en ukomprimerbar væske.
• Opretholder balancen med vand-elektrolyt-sammensætningen i kredsløbssystemet.
• På grund af oscillerende bevægelser påvirker det det autonome nervesystem.
• Fjerner visse stoffer fra dele af centralnervesystemet.
• Opretholder det intrakranielle tryk på et konstant niveau.

Forstyrrelse af disse funktioner fører til en forstyrrelse i dannelsen og absorptionen af cerebrospinalvæske. Det er muligt, at væskestrømmen kan ændre sig langs baner, der ikke er beregnet til dette. Dette fører til udvikling af hydrocephalus. Afhængigt af lidelsens sværhedsgrad og trykket i kraniehulen kan der observeres forskellig sværhedsgrad af forløbet af VGM og de tilsvarende symptomer.

[ 16 ]

Symptomer cerebral hydrocele hos nyfødte

Øget indhold af cerebrospinalvæske mellem hjernehinderne eller i selve hjernens ventrikler har forskellige symptomer. Tegnene på lidelsen afhænger helt af dens forløb:

1. Akut – det intrakranielle tryk stiger hurtigt, tilstanden forværres kraftigt (mindre end 3 dage).
2. Subakut – den patologiske proces udvikler sig over 3-6 måneder og fører til alvorlig skade på hjernestrukturer.
3. Kronisk – det neurologiske problem udvikler sig ekstremt langsomt og har tiltagende symptomer. Denne form findes oftest ved åben hydrocephalus.

Symptomer på hydrocephalus hos nyfødte afhænger også af årsagen. Oftest diagnosticeres hydrocephalus ved følgende tegn:

• Nedsat muskeltonus.
• Hyppige muskelkramper og spændinger.
• Accelereret vækst og forstørrelse af kraniet.
• Størrelsen på babyens hoved svarer ikke til kroppens proportioner og afviger fra normale værdier.
• Hyppig kastning af hovedet bagover.
• Fontanellen er forstørret i størrelse, og den forreste del er kraftigt skubbet fremad.
• Solnedgangssyndrom (øjenæbler er forskudt nedad), strabismus.
• Spontan øjenbevægelse.
• Tremor i lemmerne og hagen.
• Dårlig vægtøgning og forsinket psykomotorisk udvikling.
• Hyppig opstød.
• Angst, dårlig søvn, hyppig gråd.
• Manglende reaktion på, hvad der sker omkring.

Øget intrakranielt tryk hos et spædbarn forårsager svære hovedpiner. I sådanne øjeblikke kan barnet lægge hænderne på hovedet. Sådanne tegn bør ikke ignoreres. For at opdage sygdommen, før barnet bliver født, udføres rutinemæssige ultralydsscanninger, og blodprøvetagning fra navlestrengen eller fostervandsprøve er også mulig.

Det kliniske billede af hydrocephalus hos børn efter et år suppleres af følgende patologiske symptomer:

• Anfald af kvalme og opkastning morgen og aften.
• Epileptiske anfald med bevidsthedstab.
• Muskelhypertonicitet.
• Ansigtet og panden er dækket af et venøst netværk.
• Urininkontinens.
• Nedsat koordination af bevægelser.
• Fontanellen lukker sig ikke, øges i størrelse og hæver.
• Synsstyrken forringes, hvilket kan føre til blindhed.
• Tendens til fedme.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver mentale og fysiske svækkelser mere mærkbare. Alle ovenstående symptomer kan forekomme ikke kun ved VGM, men også ved andre patologier. Et lignende symptomkompleks observeres ved misdannelser i hjernen og forskellige neoplasmer. Det er meget vigtigt at identificere lidelsen i dens tidlige stadier og begynde behandlingen så hurtigt som muligt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Første tegn

En kompleks neurologisk sygdom har sine egne karakteristiske tidlige tegn. Hydrocephalus hos nyfødte kan genkendes ved følgende symptomer:

• Accelereret vækst af hovedomkredsen, som ikke svarer til normale værdier. Dette skyldes hjernens vækst, som skubber knoglerne og suturerne i kraniet fra hinanden indefra, som endnu ikke er helet.
• Forøgelse af fontanellens størrelse og stærk spænding. Normalt forsvinder fontanellen i løbet af et barns første leveår, men i tilfælde af lidelse kan den være mærkbar i op til 2-3 år.
• Udbulende og uforholdsmæssig forstørrelse af panden.
• Ufrivillige oscillerende bevægelser af øjnene, strabismus, nystagmus.
• Spindelvener i ansigtet.
• Krampetrækninger, øget muskeltonus i lemmerne.

Derudover har den nyfødte en langsom psykomotorisk udvikling. Han kaster ofte hovedet tilbage, kan ikke holde det op, sidde eller stå op. Babyen græder ofte og er lunefuld uden nogen åbenlys grund. Periodisk berøring af hovedet indikerer svær hovedpine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ekstern hydrocephalus hos nyfødte

En neurologisk patologi, hvor der opstår visse forstyrrelser i ventrikelsystemet og i rummet under hjernehinden, er ekstern hydrocephalus. Hos nyfødte og ældre børn er denne sygdom forbundet med øget dannelse af cerebrospinalvæske eller nedsat udstrømning.

Ekstern hydrocephalus er ekstremt sjælden. Den er karakteriseret ved lokalisering af overskydende cerebrospinalvæske i subarachnoidalrummet. Samtidig er cerebrospinalvæsken i ventriklerne og hjernens rum normale. I de fleste tilfælde dannes ekstern hydrocephalus med atrofi af hjernen.

Ekstern hydrocele kan være medfødt og erhvervet; der findes også åbne, lukkede og ex vacuo-former.

• Åben form – udvikles på grund af en forstyrrelse i produktionen og absorptionen af cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæskerummet kommunikerer normalt med hinanden.
• Lukket – karakteriseret ved adskillelse af cerebrospinalvæskebærende rum på forskellige niveauer.
• Ex vacuo – er en konsekvens af reduktionen af hjerneparenkym på grund af dets atrofi eller forskellige patologier i nervesystemet. Det kan have et progressivt, stabiliserende og regressivt forløb.

Den eksterne form for hydrocephalus kan skyldes følgende årsager: kraniocerebralt traume, patologier i udviklingen af centralnervesystemet, lidelser i cervikalhvirvlerne, sygdomme i hjernen eller dens membraner, ændringer i hjernekarrenes funktion.

Sygdommens symptomer manifesterer sig ved en kraftig stigning i hovedvolumen på 50%. På denne baggrund divergerer knogletrådene, fontanellen og hudvenerne hæver. Det farligste er det moderate forløb af lidelsen. Dette skyldes fraværet af tydelige symptomer i flere år. Men så kommer det øjeblik, hvor barnets tilstand forværres kraftigt på grund af en forstyrrelse af hjernecirkulationen.

MR-scanning, CT-scanning, ultralyd, røntgenundersøgelser og forskellige tests bruges til at diagnosticere sygdommen. Behandlingen kan enten være medicinsk, dvs. konservativ, eller kirurgisk.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hydrocephalus hos nyfødte er en alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk behandling. Konsekvenserne og komplikationerne af patologien manifesterer sig ved forskellige symptomer og afhænger af patientens alder:

• Nyfødte – øget ophidselse, søvnforstyrrelser, udviklingsforsinkelser, mentale abnormiteter.
• Førskolealderen – taleproblemer, høre- og synshandicap, aggression, hysteriske anfald, forsinket psykomotorisk udvikling, strabismus, stammen.
• Skolealder – forskellige grader af svækkelse, personlighedsforstyrrelser, dårlig hukommelse, neuropatiske lidelser, hyppige hovedpiner, epileptiske anfald, psykoemotionelle lidelser.

Hydrocephalus kan føre til handicap. Forsinket motorisk udvikling, cerebral parese og anfald er tegn på fysisk handicap.

Konsekvenserne og komplikationerne ved VGM afhænger også af behandlingsmetoderne. Efter operationen kan der dannes hæmatomer, pseudocyster, epileptiske anfald af varierende sværhedsgrad og shuntdysfunktion. Dødelig udgang er også mulig, hvis lidelsen udvikler sig malignt eller diagnosticeres for sent.

[ 29 ]

Diagnosticering cerebral hydrocele hos nyfødte

Moderne diagnostik af hydrocephalus hos nyfødte er af afgørende betydning for behandling og videre helbredelse af barnet. Medicin har udviklet mange metoder, der er effektive til at identificere hydrocephalus. Lad os se på de vigtigste:

• Neurosonografi er en ultralydsundersøgelse af hjernen gennem fontanellen. Proceduren er fuldstændig smertefri og sikker. Den er en del af de obligatoriske undersøgelser for nyfødte i de første måneder af livet. Den afslører forskellige patologier i de tidligste stadier.
• MR, CT og elektroencefalografi giver mere detaljerede oplysninger om hjernestrukturernes tilstand. Begge metoder udføres under fuld narkose.
• Oftalmoskopi er en undersøgelse af fundus i barnets øje. Hvis synsskiverne er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et symptom på hydrocele.
• Lumbalpunktur – udføres for at opdage infektioner og for at vurdere mængden af tryk fra cerebrospinalvæsken på hjernen.
• Kraniografi – bestemmer størrelsen på den nyfødtes hoved og afslører suturdivergens. Hvis hovedet vokser mere end 1,5 cm om måneden, indikerer dette hydrocephalus.

For at stille en endelig diagnose tages ikke kun resultaterne af diagnostikken i betragtning, men også tilstedeværelsen af sygdomssymptomer. Baseret på de opnåede data udarbejder lægen en behandlingsplan. Jo tidligere behandlingen påbegyndes, desto bedre er prognosen for helbredelse.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Test

Laboratoriediagnostik af øget ophobning af cerebrospinalvæske i hjernens cerebrospinalvæskesystem er nødvendig både for diagnose og for at overvåge behandlingens effektivitet. Test for mistanke om hydrocele hos nyfødte består af:

• Generel og biokemisk blodanalyse.
• Generel urinanalyse.
• Alaninaminotransferase.
• Analyse af afføring for dysbakteriose og okkult blod.
• Analyse for intrauterine infektioner.
• Liquorodynamiske tests.

De morfologiske symptomer på sygdommen afhænger helt af den årsag, der fremkaldte den, og af varigheden af det øgede intrakranielle tryk. Resultaterne af laboratoriediagnostik tages i betragtning ved udarbejdelsen af en behandlingsplan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentel diagnostik

Vanskeligheden med at identificere hydrocele hos nyfødte er, at børn endnu ikke har evnen til at tale om smerter og andre karakteristika ved sygdommen.

Hos nyfødte udføres diagnostik ved hjælp af følgende instrumentelle metoder:

• Ultralydsundersøgelse er en undersøgelse af hjernens tilstand gennem fontanellen.
• Lumbalpunktur.
• Magnetisk resonans og computertomografi.
• Neurosonografi.
• Radiografi.
• Oftalmoskopi.

Instrumentel diagnostik gør det muligt at opdage tegn på lidelse allerede under fosterets intrauterine udvikling. Til dette formål udføres en analyse af fostervand og fosterets navlestreng.

Differential diagnose

Diagnosen hydrocephalus er som regel ikke vanskelig at stille. Hydrocephalus adskiller sig fra sygdomme, der ligner symptomerne, men som ikke er forbundet med unormal absorption af cerebrospinalvæske:

• Atrofi (hydrocephalus ex vacuo) – med denne patologi er der ingen forstyrrelser i cerebrospinalvæskens dynamik, og der er intet tab af hjernemateriale.
• Udviklingspatologier, hvor ventriklerne er forstørrede, omfatter agenesi af corpus callosum og septo-optisk dysplasi.

Differentialdiagnostik udføres ved familiære tilfælde af megalocephali og storhovedethed. Ud over standardundersøgelser lægges der særlig vægt på radiografi og diafanoskopi (afslører en forøgelse af luminescenszonen).

Behandling cerebral hydrocele hos nyfødte

Der findes flere metoder til at eliminere intrakraniel patologi forbundet med unormal produktion af cerebrospinalvæske. Behandling af hydrocephalus hos nyfødte kan være både konservativ og kirurgisk. For at sikre en god prognose udvikler en neurolog i et team med en neurokirurg en behandlingsplan.

1. Lægemiddelbehandling af hydrocephalus

For at normalisere det intrakranielle tryk er det nødvendigt at reducere produktionen af cerebrospinalvæske eller fremskynde processen med dens fjernelse. Til dette formål anvendes lægemidler, der blokerer de enzymer, der er ansvarlige for udskillelsen af cerebrospinalvæske, og øger vandladningsvolumenet. Sådanne lægemidler tages samtidig med kaliumpræparater, da dette stof vaskes ud af kroppen.

Der lægges særlig vægt på diuretika, som også hjælper med at fjerne overskydende væske. Derudover anvendes medicin til at forbedre neuronernes funktion med øget intrakranielt tryk. Hvis der ikke er nogen forbedring af patientens tilstand inden for 2-3 måneder efter starten af konservativ behandling, anvendes kirurgisk indgreb.

2. Kirurgisk behandling af vattersot

I de fleste tilfælde er kirurgi den eneste måde at stoppe patologiens progression, normalisere det intrakranielle tryk og redde hjernen. Metoden til kirurgisk indgreb afhænger af formen og stadiet af hydrocephalus.

Hvis patologien har en lukket form, indikerer dette en hindring (tumor, cyste, kar-aneurisme, hæmatom), der forhindrer cerebrospinalvæsken i at cirkulere normalt. Operationen sigter mod at eliminere den. Hvis tumorneoplasmer er vokset ind i hjernen, eller de ikke har klare grænser, sigter den kirurgiske behandling mod at skabe en vej til fjernelse af cerebrospinalvæsken. Til dette formål udføres en bypass.

Ved åben hydrocephalus, dvs. når væsken ikke absorberes der, hvor der er behov for den, udføres shunting: ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, lumboperitoneal. Interventioner, der sigter mod at normalisere absorptionen af cerebrospinalvæske, kan også udføres, for eksempel dissektion af arachnoidale adhæsioner. Når syntesen af cerebrospinalvæske øges, udføres operationer for at stoppe denne proces. Dette kan være installation af klemmer på ventriklernes vaskulære plexus eller koagulation af disse strukturer.

Behandlingsmetoden bestemmes af lægen individuelt for hver patient. Til dette formål udføres en række forskellige diagnostiske foranstaltninger, som bestemmer sygdommens type og sværhedsgrad.

Lægemidler

Konservativ behandling af hydrocephalus hos en nyfødt udføres for at lindre smertefulde symptomer og forhindre komplikationer af den patologiske tilstand. Medicin ordineres også for at eliminere konsekvenserne af sygdommen, for eksempel epilepsi eller oligofreni. Før lægen ordinerer medicin, foretager lægen en grundig diagnose af barnets tilstand.

Følgende lægemidler kan bruges til behandling af en nyfødt:

1. Veroshpiron er en antagonist af det hormon, der produceres af binyrebarken. Det har en udtalt diuretisk effekt. Det påvirker ikke nyrecirkulation og nyretubulifunktion. Det forårsager ikke syre-base-ubalance. Det fås i tabletform.

• Indikationer for brug: hævelse forårsaget af kardiovaskulær svigt, sygdomme med væskeophobning i bughulen, nedsat bevægelighed i lemmerne på grund af forsinket frigivelse af kaliumioner fra kroppen.
• Administrationsmetode og dosering vælges af den behandlende læge individuelt for hver patient. Som regel tages lægemidlet 50 mg 3 gange dagligt.
• Bivirkninger: svimmelhed, øget døsighed, hyperkaliæmi, hyponatriæmi, allergiske hudreaktioner.
• Kontraindikationer: svær nyresvigt, hyperkaliæmi, første trimester af graviditeten.

2. Mexiprim er en antioxidant med en hæmmende effekt på frie radikaler. Den har membranbeskyttende aktivitet. Reducerer risikoen for hypoxi og oxidativ stress, har nootrope egenskaber. Påvirker processer i hjerneceller, har en antikonvulsiv, angstdæmpende effekt. Fås i form af tabletter og injektionsopløsning.

• Indikationer for brug afhænger af lægemidlets frigivelsesform. Tabletter ordineres til kognitive lidelser, vegetativ-vaskulær dystoni, alkoholabstinenser, angsttilstande på baggrund af neuroser. Injektioner er indiceret til akutte cerebrale kredsløbsforstyrrelser, neurocirculatorisk dystoni, kognitive lidelser på baggrund af aterosklerose, dyscirculatorisk encefalopati og akutte purulent-inflammatoriske patologier i bughulen.
• Administrationsmetode: Tabletterne tages oralt, en enkeltdosis er 250-400 mg, den maksimale daglige dosis er 800 mg. Behandlingsforløbet bestemmes af den behandlende læge. Injektionsopløsningen anvendes til intramuskulær og intravenøs administration. Den initiale dosis er 50-450 mg med en gradvis stigning, indtil den ønskede terapeutiske effekt er opnået.
• Bivirkninger: kvalme, døsighed, nedsat koordination af bevægelser, hovedpine, allergiske reaktioner, mundtørhed, øget angst, hypotension, hypertension, følelsesmæssig reaktivitet.
• Kontraindikationer: akut leverdysfunktion, amning, intolerance over for lægemidlets aktive komponenter, graviditet, alvorlig nyredysfunktion.
• Overdosis forårsager øget døsighed, som forsvinder af sig selv efter ophør med at bruge medicinen.

3. Mannitol er et osmotisk diuretikum. Det reducerer det intraokulære og intrakranielle tryk og fremskynder udskillelsen af vand og natrium via nyrerne. Det påvirker ikke niveauet af kaliumioner i blodplasmaet. Det fås som en infusionsopløsning.

• Indikationer for brug: cerebralt ødem, øget intraokulært og/eller intrakranielt tryk, oliguri, accelereret diurese. Lægemidlet anvendes til komplikationer forbundet med indgivelse af inkompatibelt blod, samt til forebyggelse af renal iskæmi, hæmoglobinæmi og hæmolyse under kirurgiske indgreb med ekstrakorporal cirkulation.
• Administrationsmetode: Lægemidlet anvendes parenteralt. Opløsningen administreres som infusionsdrop eller langsomt via stråle. Dosis beregnes til 500-1000 mg/kg af patientens kropsvægt. Behandlingsvarigheden afhænger af resultaterne af behandlingen i de første dage af lægemidlets brug.
• Bivirkninger: forskellige dyspeptiske fænomener, tørhed i mundslimhinden, kvalme, opkastning, arteriel hypotension, takykardi, elektrolytubalance, allergiske hudreaktioner.
• Kontraindikationer: individuel overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, alvorlige former for nyreskade, kronisk hjertesvigt, vand-elektrolyt ubalance, graviditet og amning.
• Overdosis opstår, når der anvendes høje doser af lægemidlet, og når det administreres for hurtigt. Det manifesterer sig som øget intraokulært og intrakranielt tryk, øget ekstracellulær væske og forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen.

4. Diacarb er et saluretikum, der forårsager diurese ved at fjerne visse elektrolytter uden at forstyrre elektrolytbalancen i kroppen. Det fås i tabletform.

• Indikationer for brug: Natrium- og væskeophobning i kroppen. Ødem på grund af kredsløbssvigt, levercirrose og nyresvigt, pulmonalt-kardialt syndrom. Ødem forårsaget af glaukom, forhøjet intrakranielt eller intraokulært tryk, tetani, epilepsi, gigt.
• Administrationsmåde: Lægemidlet tages oralt med 125-250 mg 1-2 gange dagligt i 2 dage. Behandlingsvarigheden bør ikke overstige 5 dage.
• Bivirkninger: døsighed, øget træthed, hovedpine, desorientering, leukopeni, hæmolytisk anæmi. Overdosis manifesterer sig ved de samme bivirkninger. Symptomatisk behandling er indiceret for at eliminere dem.
• Kontraindikationer: acidose, Addisons sygdom, hypokloræmi, hypokloruri, hypokaliæmi, diabetes. Må ikke anvendes under graviditet og samtidig med ammoniumchlorid, som kan forårsage acidose.

5. Vasobral er et kombinationslægemiddel. Indeholder azobral dihydroergocryptin, et dihydratiseret derivat af ergot, der blokerer alfa1- og alfa2-adrenerge receptorer i glatte muskelceller og blodplader. Stimulerer dopaminerge og serotonerge receptorer i centralnervesystemet. Reducerer blodplade- og røde blodlegemers aggregering. Reducerer vaskulær permeabilitet, forbedrer blodcirkulationen og metabolismen i hjernen. Øger hjernevævets modstandsdygtighed over for hypoxi. Fås som opløsning og tabletter til oral indgivelse.

• Indikationer for brug: cerebrovaskulær insufficiens, cerebrovaskulære hændelser, nedsat mental aktivitet, hukommelsessvækkelse, nedsat opmærksomhed, orienteringsforstyrrelser, migræne, cochleovestibulære lidelser af iskæmisk oprindelse, retinopati, Raynauds sygdom, kronisk venøs insufficiens. Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter.
• Brugsanvisning: 1-2 kapsler eller 2-4 ml 2 gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge.
• Bivirkninger: kvalme, epigastriske smerter, allergiske hudreaktioner, arteriel hypotension, besvimelse.

6. Asparkam er en kilde til kalium og magnesium. Det bruges til at genoprette elektrolytbalancen. Det regulerer metaboliske processer og har antiarytmiske egenskaber. Det fremmer penetrationen af kalium og magnesium i det intracellulære rum og stimulerer intercellulær fosfatsyntese. Det fås i ampuller med en infusionsopløsning.

• Indikationer for brug: hypokaliæmi, hypomagnesæmi, kronisk kredsløbssvigt, iskæmisk hjertesygdom, hjerterytmeforstyrrelser, intolerance eller toksiske virkninger af digitalispræparater, ventrikulær ekstrasystoli, paroxysmer af atrieflimren.

• Administrationsmetode: Lægemidlet administreres intravenøst som drop eller intravenøst som stråle. Dosering og behandlingsvarighed afhænger af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og den behandlende læges anvisninger.
• Bivirkninger: kvalme, opkastning, diarré, sårdannelse i mave-tarmkanalen, luft i maven, venøs trombose, svimmelhed, øget svedtendens, paræstesi, bradykardi, allergiske hudreaktioner.
• Overdosis manifesterer sig som hyperkaliæmi. For at eliminere dette er intravenøs administration af en NaCl-opløsning eller 300-500 ml 5% dextroseopløsning (med 10-20 U insulin pr. 1 l) indiceret. Om nødvendigt er hæmodialyse og peritonealdialyse mulig.
• Kontraindikationer: alvorlige former for myasteni, hyperkaliæmi, nyresvigt, nedsat atrioventrikulær ledning.

7. Actovegin – aktiverer cellulær metabolisme ved at øge transporten og ophobningen af glukose og ilt. Forbedrer blodforsyningen. Det har flere frigivelsesformer: dragee forte, injektions- og infusionsopløsning, creme, salve og øjengel.

• Indikationer for brug: cerebral kredsløbssvigt, iskæmisk slagtilfælde, perifere kredsløbsforstyrrelser, trofiske lidelser, sår og liggesår, forbrændinger, forebyggelse og behandling af stråleskader. Lægemidlet er effektivt i tilfælde af skader på hornhinden og senehinden. Administrationsmetode og dosering afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patientens alder.
• Bivirkninger: allergiske hudreaktioner, øget svedtendens, feber, kløe og svie på applikations- eller injektionsstedet for lægemidlet.
• Kontraindikationer: overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, graviditet og amning.

8. Cavinton - udvider blodkarrene i hjernen, forbedrer blodgennemstrømningen og iltforsyningen til hjernen. Reducerer blodpladeaggregering, forstærker metabolismen af noradrenalin og serotonin i hjernevævet, reducerer patologisk forhøjet blodviskositet. Fås som en 2% opløsning i ampuller og tabletter til oral indgivelse.

• Indikationer for brug: neurologiske og psykiske lidelser forårsaget af cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hypertension, vasovegetative symptomer, hukommelsesforstyrrelser, taleforstyrrelser, svimmelhed. Lægemidlet anvendes i oftalmologisk praksis og til behandling af høretab.
• Administrationsmåde: 1-2 tabletter 3 gange dagligt i en længere periode. Forbedring observeres efter 1-2 ugers regelmæssig brug af lægemidlet. Intravenøs administration er indiceret til neurologiske lidelser i cerebral cirkulation. Initialdosis er 10-20 mg. Behandlingsforløbet er 1-2 måneder.
• Bivirkninger: øget hjertefrekvens og nedsat blodtryk.
• Kontraindikationer: alvorlig iskæmisk hjertesygdom, graviditet, ustabilt blodtryk og lav vaskulær tonus. Det er forbudt at administrere lægemidlet subkutant.

9. Pantogam er et nootropisk middel, der forbedrer mental aktivitet og hukommelse. Øger kvaliteten af metaboliske processer og kroppens modstandskraft over for hypoxi. Det har en antikonvulsiv effekt og forbedrer tilstanden hos patienter med cerebral insufficiens, hyperkinetiske lidelser, neuroleptisk syndrom og klonisk stammen hos børn. Det fås i tabletform.

• Indikationer for brug: mental retardering, oligofreni, taleforsinkelse, epilepsi, polymorfe anfald og epileptiske anfald, trigeminusneuralgi. Subkortikal hyperkinese forårsaget af indtagelse af neuroleptika.
• Administrationsmåde: Medicinen tages oralt 15-30 minutter efter måltider. Den anbefalede dosis er 500 mg 4-6 gange dagligt, behandlingsforløbet er 2-3 måneder.
• Bivirkninger manifesterer sig i form af forskellige allergiske reaktioner. Hvis de opstår, er seponering af lægemidlet indiceret.

Al medicin, der anvendes til behandling af hydrocephalus hos børn, bør ordineres af den behandlende læge. Under behandlingen er det indiceret at overvåge barnets tilstand og behandlingens fremskridt omhyggeligt.

Vitaminer

I kombination med lægemiddelbehandling, såvel som før og efter operationen, ordineres patienter vitaminer, der forbedrer metaboliske processer i hjerneceller.

Lad os se på de vigtigste:

• B-vitaminer – B1 forbedrer koordinationen af bevægelser og reducerer træthed. B2 fremskynder mentale reaktioner, lindrer hovedpine og døsighed. B3 er ansvarlig for koncentrationsniveauet og hastigheden af hukommelsesgendannelse. B5 er involveret i transmissionen af impulser mellem nerveceller i hjernen. B6 øger intelligensen og forbedrer tankeprocesser. B9 bekæmper øget træthed, søvnløshed og apati. B12 regulerer søvn- og vågenhedsmønstre.
• C-vitamin – ascorbinsyre har antioxidante egenskaber og beskytter kroppen mod øget følelsesmæssig eller fysisk stress.
• D-vitamin – calciferol virker forebyggende mod onkologisk hjerneskade. Opretholder elasticiteten af kapillærvægge og store kar og forhindrer oxidative processer.
• E-vitamin – styrker væggene i blodkarrene i hjernen og forhindrer deres ødelæggelse.
• P-vitamin – et bioflavonoid – forebygger hjerneblødninger og kapillærskørhed.

Vitaminer udvælges af en læge, separat for hvert tilfælde af hydrocephalus og hver patient individuelt.

Fysioterapibehandling

Yderligere metoder til behandling af hydrocephalus omfatter fysioterapi. Oftest ordineres patienter:

• Mikrostrømsrefleksologi.
• Massage.
• Elektroforese.
• Akupunktur.
• Manuel terapi.
• Fysioterapiøvelser.

Fysioterapi udføres på det stadie, hvor hovedbehandlingen er afsluttet med succes, og det er nødvendigt at genoprette kroppen. Fysioterapiprocedurer ordineres for at fremskynde udstrømningen af cerebrospinalvæske og for at forbedre patienternes psykologiske tilstand og udvikling.

Folkemedicin

Hydrocephalus hos nyfødte er ikke en ny sygdom. Folkelig behandling af denne patologi har været brugt i meget lang tid. Infusioner og medicinske afkogninger bruges oftest til terapi. Lad os overveje folkemedicin mod hydrocephalus:

• Druer - du kan spise dem rå, eller du kan lave juice og kompotter af dem.
• Et afkog af hyldebær - plantens jordstængler og bark skal hældes med kogende vand, koges, sies og filtreres. Dette middel er effektivt i de tidlige stadier af sygdommen.
• Løg- og græskarsaft - til medicinske formål, tag 1-2 skefulde på tom mave.
• Infusion af persillerod.
• Et afkog af citronmelisse eller birkeblade, calamus.

Folkebehandling er ikke et alternativ til medicin eller kirurgi. Før du bruger denne metode, skal du konsultere din læge og vurdere alle risici ved en sådan behandling.

[ 39 ], [ 40 ]

Urtebehandling

En anden alternativ medicinmulighed er urtebehandling. I tilfælde af forstyrrelser i produktion/udstrømning af cerebrospinalvæske anbefales følgende opskrifter:

• Tag 20 g pebermynte og 200 ml kogende vand. Hæld planten over og lad den trække i 30 minutter. Efter afkøling, si og drik som te, men uden tilsætningsstoffer og sødestoffer 3 gange om dagen.
• Hæld 1 liter kogende vand over 2 skefulde kornblomstblomster. Når infusionen er afkølet, si den. Tag 50 ml 3 gange dagligt. Kornblomstinfusion hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen.
• Hæld et glas kogende vand over en spiseskefuld astragalus og lad det trække i 3 timer på et mørkt sted. Si og tag 50 ml 2-3 gange om dagen.
• Hæld alkohol over den sorte hyldebærrod i forholdet 1:10. Lad blandingen stå i en uge. Tag 25 dråber 3 gange dagligt.
• Mal havtornbær til pulver. Brug pulveret til at tilberede en medicinsk drik. Midlet tages op til 3 gange dagligt, men den daglige dosis bør ikke overstige 5 g pulver.

Før du bruger urtemedicin til behandling af hydrocephalus, især hos børn, bør du konsultere din læge.

Homøopati

I nogle tilfælde, selv med de mest alvorlige sygdomme, tyr de til alternative behandlingsmetoder. Homøopati til hydrocephalus hos nyfødte anbefaler følgende lægemidler:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hydrocephalus forårsaget af traume.
• Helleborus niger – sygdommen ledsages af alvorlige kramper, strabismus eller andre synshandicap.
• Mercurius – anfald af søvnløshed, angst, sløvhed.
• Secale cornutum – tab af koordination af bevægelser, pludseligt vægttab.
• Apis – kraftig hovedpine, barnet kaster ofte hovedet tilbage, der kommer lidt urin ud ved vandladning.
• Apocynum cannabinum – kraniale suturer og fontanel er vidt åbne, øget intrakranielt tryk.
• Svovl – pupillerne reagerer dårligt på lys, smertefulde fornemmelser intensiveres om natten.
• Glonoin - unormal forstørrelse af kraniet, opkastning af cerebral oprindelse.

Alle ovenstående lægemidler kan kun anvendes som ordineret af en homøopatisk læge, som vil vurdere alle risici ved denne behandling for barnet og vælge den nødvendige dosis af medicin.

Kirurgisk behandling

I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling af hydrocephalus den eneste måde at stoppe den patologiske vækst af intrakranielt tryk og redde hjernen. Metoden til kirurgisk indgreb afhænger helt af sygdommens form og stadium. Hovedformålet med operationen er at dræne cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler til andre hulrum i kroppen.

1. Lukket hydrocephalus

Typen af kirurgisk indgreb i dette tilfælde afhænger af årsagen til lidelsen.

• Hvis svigt i produktion og dræning af cerebrospinalvæske er forbundet med tilstedeværelsen af en tumor, cyste eller hæmatom, fjerner lægen det patologiske væv. Dette normaliserer strømmen og absorptionen af cerebrospinalvæske.
• Hvis tumorer er vokset ind i hjernen og ikke har klare grænser, er shunting indikeret. Under operationen skaber lægen en bane for bevægelse af cerebrospinalvæske, som vil omgå blokeringen.

Cerebrospinalvæske drænes oftest ved hjælp af silikonekatetre ind i bughulen, hvilket har øget absorptionskapacitet. Denne type operation kaldes ventrikuloperitoneal shunting. Den udføres på mere end 200.000 nyfødte hvert år.

Ved ventrikulo-atriel shunting ledes cerebrospinalvæsken ind i højre atrium. Endoskopisk ventrikulostomi er også mulig, hvilket er mest effektivt ved okklusive former for hydrocele. Hvis trykket i kraniet stiger meget hurtigt, og shunting er farlig, udføres ekstern ventrikulær dræning. Et kateter indsættes i hjernens ventrikel, hvorved cerebrospinalvæsken ledes bort.

2. Åben hydrocephalus

Hvis cerebrospinalvæsken ikke absorberes, hvor den skal være, er følgende typer kirurgi indiceret:

• Ventrikulo-peritoneal shunt.
• Ventrikuloatriel shunting.
• Lumboperitoneal shunting.

Kirurgiske indgreb, der aktiverer absorption af cerebrospinalvæske, er mulige, for eksempel dissektion af arachnoidale adhæsioner. Hvis der observeres øget væskesyntese, sigter operationen mod at undertrykke processen. Til dette formål kan klemmer placeres på ventriklernes vaskulære plexus, eller de strukturer, der beklæder ventriklvæggen, kan kauteriseres.

Hvis kirurgisk behandling lykkes, stopper patologiens progression. Barnet vender tilbage til et normalt liv og udvikler sig på niveau med jævnaldrende. I nogle tilfælde udføres kirurgi for hydrocele ikke. For eksempel når det intrakranielle tryk ikke stiger, og der ikke er tydelige tegn på sygdomsprogression. I dette tilfælde bør barnet overvåges regelmæssigt af en neurolog og neurokirurg. Det er nødvendigt systematisk at måle hovedomkredsen, udføre neurosonografi og CT. Medicin kan ordineres sammen med lægemidler, der reducerer produktionen af cerebrospinalvæske.

Forebyggelse

For at mindske risikoen for at få et barn med hydrocephalus, bør kommende forældre omhyggeligt gå i gang med graviditetsplanlægningen. Forebyggelse begynder med en konsultation med en genetiker og genetisk testning af både kvinden og manden. Den vordende mor bør nøje overvåge sit helbred, undgå overanstrengelse, stress og skader. Både før og efter undfangelsen bør man føre en sund livsstil og beskytte sig mod mulige infektioner.

Under graviditet er det strengt forbudt at ryge, drikke alkohol eller tage stoffer. Du må ikke tage medicin uden en læges tilladelse. Hvis en kvindes professionelle aktivitet er forbundet med farlige tilstande eller giftige stoffer, bør den suspenderes under graviditeten. Det anbefales at tilbringe mere tid udendørs, opretholde en afbalanceret kost og få flere positive følelser.

Regelmæssige helbredsundersøgelser og rutinemæssige diagnostiske tests, en sund livsstil og overholdelse af alle lægeordinationer kan bidrage til at minimere risikoen for at få et barn med VGM.

[ 41 ]

Vejrudsigt

Hvordan og hvor længe en nyfødt med hydrocephalus vil leve, afhænger helt af sygdommens årsag, dens form, stadium og sværhedsgrad. Prognosen er baseret på faktorer som:

• Tilstedeværelsen af samtidige sygdomme.
• Relevans og effektivitet af den valgte behandlingsmetode.
• Graden af progression af hydrocephalus (sene stadier er vanskelige at behandle og forårsager mange patologiske komplikationer).
• Rettidighed af sygdomsdiagnose (tidsinterval fra det øjeblik, lidelsen opstår, til behandlingsstart).

Det er meget vigtigt at starte behandling med det samme, når der opdages vattersot. Tidlige stadier er mere modtagelige for behandling og gør det muligt at undgå komplikationer, hvilket ikke kan siges om fremskredne tilfælde. Mange patienter, der har gennemgået fuld behandling, oplever ikke helbredsproblemer og glemmer deres diagnose.

Ifølge medicinsk statistik kommer mere end 90% af nyfødte med hydrocephalus sig succesfuldt over sygdommen og dens konsekvenser. I 10% af tilfældene er der risiko for at udvikle livstruende tilstande:

• Forsinkelser i fysisk og mental udvikling (talevanskeligheder, vanskeligheder med at udtrykke følelser).
• Konstant hovedpine på grund af øget intrakranielt tryk.
• Forringelse af synet og fuldstændig blindhed.
• Epilepsi, cerebral parese.
• Øget nervøs excitabilitet.
• Alvorlige søvnforstyrrelser.
• Aggression.
• Stammen.
• Strabismus.
• Hysteri.
• Forskellige neuropatiske lidelser.

Hydrocephalus hos nyfødte med kommunikationsform har en mere gunstig prognose. Medfødt og rettidigt diagnosticeret sygdom forløber meget lettere end erhvervet. Hvis behandlingen startes rettidigt og sammensættes korrekt, fortsætter barnets liv, men der er risiko for forringelse af dets kvalitet (tale, syn, hørelse, koordinationsforstyrrelser).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]