Metoder til registrering af livmoderens kontraktile aktivitet

Diagnostik af fødselsabnormaliteter kan udføres ved at analysere kliniske symptomer eller ved hjælp af et grafisk billede af åbningen af livmoderøsen under fødslen i form af partogrammer. En anden måde at forbedre diagnostikken af fødsler på er at studere livmoders kontraktile aktivitet ved hjælp af objektive metoder: ekstern og intern hysterografi. Eksterne hysterografer med pneumatiske sensorer var engang meget udbredt, men hysterografer, der bruger strain gauges, er mere avancerede, da de er lettere at bruge og inertiløse.

Metoden med intern hysterografi er baseret på registrering af intrauterint tryk (IUP). Allerede i 1870 foreslog den russiske videnskabsmand N.F. Tolochinov et manometer monteret i et cylindrisk vaginalspekulum. Manometeret var forbundet til fosterets blære og målte værdien af intrauterint tryk.

Den transcervikale metode til registrering af intrauterint tryk ved hjælp af et polyethylenkateter blev foreslået af Williams og Stallworthy (1982). Den er blevet udbredt både i vores land og i udlandet.

En af mulighederne for intern hysterografi er radiotelemetri-metoden, hvis essens er, at en miniatureradiostation indsættes i livmoderhulen, som registrerer det intrauterine tryk og omdanner det til radiobølger optaget i form af kurver på en speciel enhed.

Der er udviklet en anordning og metode til tokanals intern hysterografi. Registrering af intrauterint tryk via to kanaler er blevet mulig på grund af opdagelsen af en hidtil ukendt afhængighed af livmoderens selvregulering under fødslen. Under veer dannes en zone med forhøjet intrauterint tryk i livmoderens nedre segment på grund af fremkomsten af et funktionelt hydrodynamisk hulrum begrænset af livmoderens nedre segment, fosterets hoved og skulder.

Af interesse er studier af livmoderens kontraktile aktivitet (CAU) ved hjælp af samtidig registrering af intrauterint tryk og ekstern hysterografi. Livmoderens sammentrækninger begynder tidligere end det intrauterine tryk stiger. Samtidig forekommer stigningen i det intrauterine tryk i den første periode af fødslen senere end sammentrækningerne i alle dele af livmoderen, i gennemsnit med 9,4 ± 1,5 s.

En sammenlignende analyse af metoderne til ekstern og intern hysterografi viste, at sidstnævnte har en række fordele, da det muliggør registrering af livmoderens basale (hoved) tone, hvilket er særligt vigtigt i diagnosen af hypo- og hyperdynamiske typer af livmoderkontraktil aktivitet.

Den største vanskelighed ved at diagnosticere uterus kontraktil dysfunktion er at bestemme de mest informative indikatorer. Flere forskere anbefaler at analysere uterus kontraktil aktivitet ved hjælp af 15-20 parametre. Analyse af disse indikatorer kræver dog meget tid og brug af en computer.

For kvantitativt at kunne evaluere livmoderens kontraktile aktivitet baseret på ekstern og intern hysterografi har nogle forskere foreslået forskellige metoder: matematisk analyse af hysterogrammer, evaluering af fødselseffektiviteten baseret på impulstryk, dvs. produktet af den gennemsnitlige trykværdi og dets virkningstidspunkt, Montevideo-enheder, Alexandriske enheder, aktive planimetriske enheder osv.

Multikanal ekstern hysterografi. Multikanal ekstern hysterografi bruges til en mere detaljeret undersøgelse af livmoders kontraktile aktivitet under fødslen. Femkanals hysterografi blev anvendt med placering af sensorer i fundusområdet og livmoderkroppen til højre og venstre for livmoderens nedre segment langs midterlinjen. Senere blev en elektronisk hysterograf med en mekanofotoelektronisk konverter udviklet. I de senere år er en dynamometergraf blevet designet - DU-3 trekanals med blækoptagelse. Enheden bruger moderne strain gauge-sensorer. Enheden er pålidelig i drift og bærbar.

Hysterogramanalyse:

• Det eksterne hysterogram angiver i højere grad dynamikken i livmodervolumen og dens membran på sensorens placering end størrelsen af livmodermembranens spænding;
• I livmoderen under veer kan der tydeligt skelnes mellem tre hydrodynamiske systemer:
  • hulrum og slimhinde i livmoderkroppen;
  • hulrum og membran i det nedre segment;
  • hulrummet i livmoderens vaskulære depoter, som påvirker amplituden af eksterne og interne hysterogrammer;
• Patologiske fødselskontraktioner adskiller sig fra fysiologiske ikke så meget i den absolutte værdi af myometriumets spænding under dens sammentrækning, men i forstyrrelsen af rækkefølgen af ændringer i volumen af forskellige dele af livmoderen, hvilket fører til en forstyrrelse af mekanismen til at omdanne energien fra myometriumets isometriske spænding til eksternt arbejde for at ændre livmoderhalsvævet;
• Da eksterne og interne hysterogrammer har en fundamentalt forskellig fysisk natur, er brugen af de samme metoder til deres analyse og fortolkning forkert i forhold til de grundlæggende fysiske love, der opererer i livmoderen, når den trækker sig sammen under fødslen.

Trods modstridende data om livmoderens kontraktile aktivitet vil yderligere undersøgelse af de kvalitative og kvantitative karakteristika for livmoderens kontraktile aktivitet bidrage til at identificere sådanne informative indikatorer for dens lidelser, der kan bruges til dens diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]