Metoder til forskning i ufrivillig abort

Det skal bemærkes, at der i litteraturen ofte er en opfattelse af, at det ikke er nødvendigt at foretage en undersøgelse i forbindelse med hatemæssig spontan abort, da et ægtepar med hver graviditet har 60% chance for at gennemføre graviditeten til termin uden undersøgelse og behandling, og kun 40% chance for at miste den igen. Og hvis familiens økonomiske ressourcer er begrænsede, kan undersøgelsen muligvis ikke udføres, da spontan abort betragtes som en manifestation af naturlig selektion. I betragtning af vores samfunds materielle tilstand som utilfredsstillende, og de fleste undersøgelsesmetoder i forbindelse med spontan abort er dyre undersøgelser, løses dette problem for mange familier på denne måde.

For dem, der ønsker at kende årsagen til spontan abort og søger hjælp uden for graviditeten, mener vi, at undersøgelsen bør udføres fuldt ud, men uden unødvendige omkostninger til uberettiget forskning for denne patient.

Under hensyntagen til den polyetiologiske karakter af habituel abort udfører vi undersøgelse af patienter med denne patologi i 2 stadier. I stadie 1 vurderes reproduktionssystemets tilstand og de mest almindelige årsager til embryonale udviklingsforstyrrelser.

I stadium II afklares den patogenetiske mekanisme for habituel graviditetstab og mere sjældent forekommende lidelser.

Hysterosalpingografi er det første, nødvendige led i undersøgelsen. Denne metode afslører misdannelser i livmoderen, tilstedeværelsen af intrauterine adhæsioner, istmisk-cervikal insufficiens og uterin hypoplasi. I tilfælde af spontan abort bør hysterosalpingografi udføres på den 18.-22. dag i menstruationscyklussen i fravær af tegn på infektion, ændringer i blod, urin og vaginale udstrygninger.

Undersøgelser i cyklussens anden fase giver os mulighed for at identificere ikke kun anatomiske ændringer, men også en række funktionelle lidelser. Den istmiske del af livmoderhalsen i cyklussens anden fase er indsnævret på grund af progesterons virkning og øget tonus i det sympatiske nervesystem. Udvidelse af isthmus kan være forårsaget af istmisk-cervikal insufficiens, såvel som en ufuldstændig anden fase af cyklussen og et fald i progesteronniveauet. Disse tilstande kan differentieres ved hjælp af en adrenalin-progesteron-test.

En alternativ undersøgelsesmetode er hysteroskopi, som muliggør en mere præcis bestemmelse af arten af læsionen i livmoderhulen, den rumlige sammenhæng i tilfælde af uterine misdannelser og omfanget af intrauterine adhæsioner. Hysteroskopi har færre falsk positive og falsk negative undersøgelsesresultater end hysterosalpingografi på grund af mulige artefakter.

Begge disse metoder giver dog meget værdifuld information om livmoderhulens tilstand, men de tillader ikke en klar differentialdiagnose af livmodermisdannelser: bihornede eller intrauterine septum.

I betragtning af at en intrauterin septum ved habituel abort er en mere alvorlig patologi end en bicornuat livmoder, er laparoskopi ofte nødvendig for at afklare arten af livmodermisdannelsen. På grund af mulige komplikationer og metodens høje omkostninger anvendes undersøgelsen dog sjældent til disse formål, kun hvis der er behov for intervention i samtidig gynækologisk patologi.

En alternativ metode til laparoskopi kan være resonanstomografi. I de senere år er der kommet data i pressen om brugen af sonohysterosalpingografi. Under ultralydskontrol indføres et ekkonegativt stof i livmoderhulen, og ultralydsmetoden overvåger ikke kun livmoderhulens tilstand, men også dynamikken i orbitalkontraktionerne og deres gennemtrængelighed.

Ved udførelse af hysterosalpingografi anbefaler vi at tage doxycyklin 100 mg 2 gange dagligt, trichopol 0,25 mg 3 gange dagligt, nystatin 0,5 4 gange dagligt i 5-6 dage efter proceduren dagen før undersøgelsens start. For at sikre selve proceduren og reducere ubehag efter den kan vi anbefale at tage antiprostaglandinlægemidler: indomethacin, voltaren, ibuprofen i terapeutiske doser i 1-2 dage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]