Medicinske metoder til at forberede gravide kvinder til fødsel

В litteratur diskuterer muligheden for at forberede livmoderhalsen ved hjælp af østrogener, vitaminer og ATP. En række forskere hævder, at steroidhormoner aktiverer processer med cervikal modning og sensibilisering af myometriumet, andre - har ikke fået bevis for involvering af steroidhormoner i disse processer. I udenlandske klinikker for at forberede livmoderhalsen til levering, anvendes østrogener ikke.

Fremstillingsmetode. Intramuskulær injektion af et af østrogenpræparaterne (oftest folliculin eller synestrol) i mængden på 20 tusind enheder administreres to gange dagligt. Terapi fortsætter mindst 2-3 og ikke mere end 10-12 d. Langvarig brug af østrogen er kontraindikeret i nærvær af en gravid tegn på leversvigt (akut forværring af kronisk leversygdom og infektiøs ikke-infektiøs oprindelse, svær toxemia under sent typen hepatopati, etc..).

Anvendelse af Lidase. Administrationen af østrogener bør som regel kombineres med anvendelsen af lidase i en mængde på 0,1 g tørstof fortyndet i 5 ml 0,5 % opløsning af novokain en gang dagligt. Virkningen af lidase forstærkes af østrogener.

Anvendelse af antispasmodik:

• Uddrag krasavki (belladonna) tykt i form af rektal suppositorier til 0,015 г 2 tider om dagen;
• но-spike i tabletter af 0,04 г 2 en gang dagligt indeni eller som en 2% opløsning på 2 ml intramuskulært også 2 gange om dagen;
• dibasol i pulvere ifølge 0,02 г 3 en gang om dagen inde i eller i form af 0,5 % opløsning på 6 ml intramuskulært 2 gange dagligt;
• spazmolitin i tabletter af 0,005-0,1 2 en gang om dagen indeni;
• halide i tabletter ved 0,05-0,1 2 En gang dagligt indeni eller 2 ml intramuskulært 2 gange om dagen.

Anvendelsen af midler, der stimulerer vævsmetabolismens processer. С Formålet med at øge oxidationsreduktionsprocesserne i kroppen, genopbygge sine energiressourcer og øge myometriets effektivitet, det er tilrådeligt at indtaste parenteralt 5-10 % glucoseopløsning intravenøst i dråber i en mængde 500-1000 мл, opløsninger af vitaminer i gruppe C og gruppe B samt cocarboxylase eller ATP. Umiddelbart inden den planlagte levering foreskrives calciumpræparater (calciumgluconat intramuskulært eller intravenøst). Indførelsen af disse lægemidler skal kombineres med oxygenbehandling.

Infusionsterapi med sygen

En teknik til at forberede gravide til genera sygetin i en optimalt effektiv dosis - 200 мг intravenøst, dryp. Til dette formål opløses 20 ml af en 1% opløsning af sighetin i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller i 5% glucoseopløsning og indgives intravenøst, dryp med en hyppighed af 10-12 dråber pr. minut i flere timer.

Metoden til at introducere sygetin er mest indiceret i fravær af beredskab til fødsel i kombination med symptomer på nedsat fostre og fetoplacental insufficiens. Vores data er i overensstemmelse med D. Dery's arbejde (1974), der brugte sygetin 2 tabletter 3 gange dagligt (den samlede dosis var 600 mg). Brugen af Sigetin viste sig at være effektiv i alle tilfælde, og dens virkning er forberedende, med den efterfølgende varighed af arbejdskraften kortere end ved brug af andre østrogener og vurderingen af tilstanden af børn ifølge Angar-skalaen var over 8 og i 85 % - 10 punkter, der overstiger indikatorerne for tilstanden af nyfødte født under fysiologiske forhold.

Behandlingsforløbet er i gennemsnit 3-4 dage. Sigetin accelererer den cervikale modningsproces, har en moderat normaliserende effekt på livmoderens kontraktile aktivitet og en gunstig virkning på fosteret.

Antioxidanter og antihypoxanter

Vi har udviklet en triade med at bruge stoffer, der har antioxidantegenskaber - unithiol, askorbinsyre og tocopherol (E-vitamin).

Indførelsesmetode: Unithiol-opløsning 5 % - 5 мл в Kombination med 5 ml af en 5% opløsning af natriumsaltet af ascorbinsyre drikkes intravenøst på en 5% glucoseopløsning i en mængde på 500 ml. Tocopherol - indvendige kapsler 0,2 g 3 gange om dagen. Kursus - 4-6 d. Indikationer: Graviditetens late toksicitet i mangel af biologisk beredskab til fødsel, forberedelse til fødsel, især i kombination med symptomer på nedsat føtalliv.

De mest effektive antihypoxanter bør betragtes som amtizol og trimin. Disse præparater med henblik på forberedelse til fødsel anvendes henholdsvis i doser 50-100 мг/кг kropsvægt og 15 mg / kg. Amtizol og trimin fører til en forbedring af livmoderhalsen, øger lidt livmoderaktivitet, forbedrer fostret, sandsynligvis på grund af forbedret iltning af moderen og fosteret og forbedring af energiprocesserne i myometrium. Hysterografi viser, at amtisol ikke øger livmoderens basale tone, men øger kun svag frekvens og amplitude af livmoderkontraktioner. Således forbedrer antihypoxanter naturligvis den forstyrrede regionale hæmodynamik og energi metabolisme i livmoderen.

relaxin

Relaxin påvirker hovedsagelig livmoderhalsen, men samtidig slapper det af myometriet ved at hæmme myosinregulering. Brug af relaxin ledsages ikke af bivirkninger. Relaxin i viskose gel i en dosis på 2 mg, indført i livmoderhalskanalen, forbedrer betragteligheden af livmoderhalsen betydeligt. Relaxin er også mere effektivt end 80 % gravide kvinder, når den administreres som en pessar i en dosis på 2-4 mg.

Det er vigtigt at bemærke, at den lokale (vaginale) brug af relaxin og prostaglandiner giver samme kliniske effekt og forårsager den samme type histologiske forandringer i livmoderhalsen.

Begrundelse for brug af relaxin med henblik på modning af livmoderhalsen er følgende omstændigheder:

• в cervix som et målorgan for relaxin har receptorer for polypeptider;
• relaxin forårsager modning af livmoderhalsen ikke kun i forsøg på dyr, men også når man bruger det i klinikken;
• Relaxin udskilles under livmoderhalskræft modning i øgede mængder.

Således, adskillelse af ren relaxin hos mennesker, gennemførelse af svinerelaxin, yderligere undersøgelse af dens indvirkning på de processer af cervikal modning, den kontraktile aktivitet af myometrium, tilstanden af fosteret og nyfødte, sandsynligvis vil tilvejebringe en effektiv og sikker fremgangsmåde til fremstilling af gravide kvinder højere risiko for fødslen.

prostaglandiner

Som det fremgår af den seneste forskning, er genereringen af livmoderkontraktioner, modningen af livmoderhalsen og begyndelsen af arbejdskraft reguleret af en række faktorer, blandt hvilke det centrale sted tilhører prostaglandiner.

I den kliniske anvendelse af prostaglandiner i E- og F-gruppen er det nødvendigt at huske de vigtigste kliniske manifestationer af virkningen af prostaglandiner.

Virkninger af prostaglandin E2:

• reducerer systemisk arterielt tryk;
• udvider direkte små arterier i forskellige organer;
• hæmmer virkningen af pressorhormoner;
• forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen, nyrerne, leveren, lemmerne;
• forøger glomerulær filtrering, kreatininclearance;
• reducerer reabsorptionen af natrium og vand i nyretubuli og øger udskillelsen;
• reducerer den oprindeligt øgede evne til blodplader til at aggregere;
• forbedrer mikrocirkulationen;
• øger blod oxygenering;
• fører til resorption af friske iskæmiske foci på fundus og reducerer antallet af friske blødninger i nethinden, hvilket er vigtigt hos gravide kvinder med diabetes mellitus.

Virkninger af prostaglandin F2a:

• øger systemisk arterielt tryk, øger arterielt tryk i lungearterien;
• reducerer iltmætning af blod;
• reducerer blodgennemstrømning i organer;
• direkte øger tonen i karrene i hjernen, nyrerne, hjertet, tarmene;
• forstærker vasokonstrictorvirkningen af pressorhormoner;
• forøger natrium naresis og diurese.

С Formålet med at forberede gravide kvinder til fødsel, med forskellige obstetriske situationer, udviklede vi følgende metoder til indførelse af en prostaglandingel med et prostenoid (prostaglandin E2):

• Indførelsen af prostaglandiner intravaginalt sammen med carboxymethylcellulose;
• у højrisiko graviditet (føtale vitale lidelser, placentainsufficiens et al.) udviklet en metode til kombineret anvendelse af beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) sammenholdt med prostaglandiner at udelukke tilfælde af uterin hyperstimulation eller forværring fostrets tilstand;
• indførelsen af gel med prostaglandiner i tilfælde af utilsigtet udledning af vand og umodne livmoderhalsen i livmoderen;
• с Formålet med at behandle svagheden af arbejdskraftens aktivitet på baggrund af utilstrækkelig tilgængelighed af organismen til fødsel (modning eller umodne livmoderhalsen), især hos kvinder i fødsel, inden der gives en lægelig sovesøvn.

Den følgende fremgangsmåde til opnåelse af en gel: 0,6 г fint revet natriumsalt af carboxymethylcellulose opløses i 7 ml destilleret vand i en steril penicillinflaske. Efter forsegling placeres hætteglasset i en autoklave, hvor det holdes 20-25 min ved en temperatur på 120 ° C og et tryk på 1,2 atm. Gelen opbevares ved en temperatur på + 4 C. Bakteriologiske undersøgelser har vist, at ved denne behandling og opbevaring forbliver det sterilt i 2-3 måneder. Prostenon (PGEz) tilsættes til gelen umiddelbart før forbrug.

Prostaglandin gel er installeret i den bageste vaginale hvælving med en sprøjte langs et polyethylenkateter. Kateteret indsættes i vagina under kontrol af fingeren af undersøgelsesarmen. Efter indførelsen af gelen anbefales den gravide kvinde at være i sengen med et hævet bækken i cirka 2 timer. Når symptomerne på livmoderhalvtypens hypertension skal du indsætte en arm i vagina og fjerne gelen.

В nutidig tid til forebyggelse af livmoderstimulering i gravide kvinder med høj risiko for perinatal patologi før indføring af gel, beta-adrenomimetik.

Teknikken til at forberede gravide kvinder til fødslen med vaginale injektioner af prostaglandin sammen med nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml af præparatet indeholdende 0,5 mg partusenen eller 1 ml alupent (0,5 мг) eller 1 ml briquanyl (0,5 мг) opløses i 500 ml glucoseopløsning (5 %) eller isotonisk natriumchloridopløsning og injiceres intravenøst med en hastighed på 10-12 dråber i 1 min, i gennemsnit 4-5 timer. tidligst 10 minutter efter starten af infusion af beta-adrenerg agonist i den bageste vaginale fornix standard sprøjten ved polyethylenkateter installeret gel med 3 mg af prostaglandin E2 eller 15-20 мг PHF ^. En forudsætning for udnævnelsen af beta-adrenomimetika er fraværet af kontraindikationer til deres anvendelse.

Fremgangsmåden til forberedelse til fødsel af ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) в kursus 7-10 dage er som følger:

• linetol til 20,0 2 en gang om dagen (morgen og aften før måltiderne);
• glutathion med 1O0 mg 2 gange dagligt 30 minutter efter at have taget linetol;
• oxygenindånding (fortrinsvis i hyperbariske forhold) ved 5-6 liter pr. minut i 30 minutter 2 gange om dagen;
• ultraviolet bestråling af lænderegionen (suberytmisk dosis 1 gang pr. dag);
• heparin 250 OD ED intramuskulært på 3. og 6. forberedelsesdato for den gravide kvinde til: fødsel;
• intramuskulære folliculin 300 enheder en gang dagligt. Linetol kan erstattes med arachiden eller æterisk olie eller intralipid.

Prof. N. G. Bogdashkin, N. I. Beretyuk (1982) udviklet følgende sæt terapeutiske foranstaltninger, ansøgt om 7-10 dage før levering:

• synestrol on 300-500 ME на 1 кг legemsvægt intramuskulært en gang dagligt;
• Linetol 20 ml 2 gange om dagen inde efter at have spist;
• vitamin B1 1 ml S% opløsning intramuskulært 1 gang dag;
• vitamin B6 1 ml 5% opløsning intramuskulært en gang dagligt;
• ATP 1 ml 1% opløsning intramuskulært en gang dagligt;
• galascorbin 1,0 inde 3 gange om dagen;
• calciumgluconat 10 ml 10 % opløsning intravenøst en gang dagligt;
• askorbinsyre 5 ml 5% opløsning intravenøst en gang dagligt;
• Oxygenation 20 min 2 gange om dagen;
• albumin 100 ml 10 % opløsning intravenøst hver anden dag med hypoproteinæmi.

Forberedelser indeholdende flerumættede fedtsyrer er ikke-toksiske. Nogle gange, når de tages, bemærkes dyspeptiske fænomener (kvalme); i de tidlige dage er en porøs afføring mulig. Disse fænomener passerer normalt uafhængigt og kræver ikke, at behandlingen afbrydes. Imidlertid bør diarré fra brug af stoffer afstå. Hos gravide kvinder, der lider af cholecystitis, er der nogle gange smerter i området med galdeblæreforøgelsen, i disse tilfælde bør også opgives yderligere brug af narkotika.

Adrenerge midler

Betablokkere.

И. В. Duda (1989) udviklede ordninger til prædatal forberedelse af gravide til fødsel.

Mønstre af prænatal træning med induktion.

Femdages ordningen.

1-й dag: østrogener (folliculin eller synestrol) til 140-150 ЕД на 1 кг kropsvægt 4 gange intramuskulært calciumchlorid (1 spsk hver 10 % opløsning 3-4 gange) og galascorbin (1,0 g 3 gange om dagen) oralt;

2-й dag: østrogener for 160-180 ЕД на 1 кг masse 3 gange intramuskulært calciumchlorid og galascorbin i samme doser;

3-й dag: østrogener på 200 enheder pr. 1 kg vægt 2 gange intramuskulært; calciumchlorid og galascorbin i samme doser;

4-й dag: østrogener 200-250 ЕД enkelt intramuskulært calciumchlorid og galascorbin i samme doser;

5-й dag: ricinusolie (50-60 мл inde); efter 2 timer rensende emalje 1 time efter enema obzidan (5 mg in 300-400 мл isotonisk natriumchloridopløsning til 20-40 mcg / min intravenøst eller 20 mg efter 20 minutter 5-6 gange indeni (eller anaprilin i tabletter i samme dosering); calciumchlorid (10 ml 10 % opløsning intravenøst) indgives med begyndelsen af indgift af obzidan og igen med udviklingen af arbejdsaktivitet; glucose (20 ml 40 % opløsning) indgives efter indtræden af arbejde.

Tre-dages ordning.

1-й dag: østrogen på 200 enheder pr. 1 kg legemsvægt 2 gange intramuskulært, calciumchlorid og galascorbin samt under en 5-dages behandling;

2-й dag: østrogener 200-250 ЕД на 1 кг masse en gang intramuskulært, calciumchlorid og galascorbin samt under en 5-dages behandling;

3-й dag: Tilbring alle de samme aktiviteter som på den 5. dag med et 5-dages diagram.

To-dages ordning.

1-й dag: østrogener 200-250 ЕД на 1 кг legemsvægt en gang intramuskulært calciumchlorid og galascorbin inde, som i 5-dages regimen;

2-й dagen bruges alle de samme foranstaltninger som på den 5. dag med et 5-dages diagram.

En-dags ordning.

Tilbyder et sæt aktiviteter foreslået den 5. dag med en 5-dages ordning.

Ved anvendelse af propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) er det nødvendigt at tage hensyn til de kontraindikationer og bivirkninger på fosteret og det nyfødte barn. Ifølge de nuværende internationale retningslinjer for indenlandske og udenlandske forfattere, er det kontraindiceret under graviditet og amning samt passerer placentabarrieren, stoffet fetotoksichen og fører til depression, polycytæmi, hypoglykæmi og bradykardi hos nyfødte i flere dage. Under amning propranolol udskilles i mælken og kan forårsage bronkospasme, bradykardi, gipogenzii, hjerteinsufficiens og hypoglykæmi hos nyfødte, men disse virkninger ikke altid.

Inderal er kontraindiceret hos gravide patienter med sinus bradykardi, atrioventrikulær blok, med alvorlig hjerteinsufficiens, bronkial astma og en tendens til bronkospasmer, diabetes med ketoacidose, lidelser perifer arteriel blodstrømning. Det er uønsket at ordinere anaprilin til spastisk colitis. Forsigtighed er nødvendig og samtidig brug af hypoglykæmiske midler (risikoen for hypoglykæmi).

Der er tegn på, at Inderal (og andre betablokkere) ikke bør anvendes i kombination med verapamil (izopti-område) som følge af muligheden for alvorlige kardiovaskulære lidelser (sammenbrud, Asystoli).

Beta-adrenerge agonist.

Beta-adrenomimetika anvendes i overensstemmelse med de følgende indikationer:

• с Formålet med at forberede gravide kvinder i mangel af biologisk beredskab til fødsel;
• у gravide kvinder med høj risiko for perinatal patologi ved kombination med prostaglandingeler (E2 og F2a);
• ved induktion og umodne livmoderhalsen i livmoderen.

Metode til fremstilling af gravide kvinder partusistenom. 10 мл af præparatet indeholdende 0,5 mg partuscen blev opløst i 500 ml af en 5% opløsning af glucose eller en isotonisk natriumchloridopløsning. Partusister blev injiceret intravenøst med en hastighed på 15-30 dråber pr. minut. Efterfølgende, straks efter seponering af intravenøs infusion af lægemidlet, foreskrives sidstnævnte i form af tabletter 5 mg 6 gange om dagen. For at reducere takykardi og forstærke effekten, modtog gravide kvinder 40 mg finaptin (verapamil) 2-3 gange om dagen. Forberedelse af gravide kvinder udføres inden for 5 dage.

Из bivirkninger, lægen bør være særlig opmærksom på følgende:

• takykardi;
• ændring i blodtryk;
• fald i serum kalium niveau;
• Muligheden for vandretention;
• mulige ændringer i hjertets hjerterytme;
• forbedret gluconeogenese.

Kontraindikationer.

absolut.

• feber;
• smitsomme sygdomme hos moderen og fosteret;
• intrauterin infektion;
• gipokaliemiya;
• hjerte-kar-sygdomme: myokarditis, myokardiopati, lednings- og hjerterytmeforstyrrelser;
• tyreotoksikose;
• glaukom.

relativ.

• diabetes mellitus;
• åbning af livmoderfalsken med 4 cm eller mere til begyndelsen af tocolyse ved præmoral arbejdskraft;
• for tidlig frigivelse af fostervæske;
• graviditetsalderen er mindre end 14 uger;
• hypertensive tilstande under graviditet med arterielt tryk 150/90 мм рт. ст. и højere;
• misdannelser af fosteret.

Glukokortikosteroider og precursorer af noradrenalinsyntese - L-Dopa

Glucocorticoider øge mitotisk indeks af cellerne af det vaginale epitel og livmoderhalskræft, inhiberer syntesen af prostacyclin, mindske graden af postnatal hypoxi hos præmature børn, øget glomerulær prostaglandinsyntese og niveauet af arachidonsyre, accelerere føtal nyre udvikling uden indvirkning på varigheden af graviditeten. En række nutidige forfattere anbefaler forsigtighed, når prænatal kortikosteroider, som hos fostre hos rotter og rhesusaber kan føre til hjerneskade. På samme tid, Brown и et al. (1993) fandt, at den nye høj affinitet 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza i placenta og nyre forhindrer virkningen af glucocorticoider på fosteret, og i nyrerne (?) - ved mineralcorticoidreceptoren. Det har en stor affinitet for glucocorticoider.

В svagt faldende livmoderen kortikosteroid hormoner binder til forskellige corticosteroid receptorer, som uden tvivl skal tiltrække opmærksomhed og begejstrer den aktive søgen efter spor på den rolle, kortikosteroid hormoner i reguleringen af sammentrækning af myometriet og deres anvendelse til forebyggelse og behandling af uterin inerti.

L-Dopa er ikke kontraindiceret under graviditet.

En ny fremgangsmåde til fremstilling af gravide kvinder til slægterne: anvendt noradrenalin precursor - L-dopa i en dosis på 0,1 g 3 gange om dagen i 3-5 dage, i kombination med intramuskulær indgivelse af 50 mg hydrocortison eller dexamethason i en dosis på 0,5 mg 4 gange dag også inden for 3-5 dage.

Calciumantagonister

Graviditet Graviditet Teknik til Fødselspleje. Nifedipin anvendes i en dosis på 30 mg oralt, og yderligere til 10 mg hver 4. time i 3 dage. Før og efter anvendelse af omhyggeligt vurdere tilstanden af den bløde fødselskanalen, fosteret og livmoderen kontraktile aktivitet cardiotocography og kliniske data. En nødvendig betingelse for anvendelsen af nifedipin er: fuldbårne gestationsalder, umodenhed eller modning af livmoderhalsen. Shows gravide kvinder, der bruger andre metoder er kontraindiceret, især for de mest anvendte beta-agonister. Det mest hensigtsmæssigt at anvende denne metode, når hypertensive former sent gestational forgiftning, tilstedeværelsen af ledsagende extragenital sygdomme, især kardiovaskulære: hypertension og dens kombination med sen toxemia under graviditet, endokrine lidelser (diabetes, thyreoidea sygdom, hjertesygdomme, dystoni hypertonisk type og andre.).

Nifedipin er sandsynligvis føre til cervikal modning på grund af sin afslappende virkning på myometrium og forbedret uteroplacentale omsætning, fremme af ændringer i niveauet af calcium i myocytterne, især overgangen fra det ekstracellulære medium ind i cellen, hvorved indholdet af Ca-ioner²⁺ в blodserumet falder.

Således er nifedipin yderst effektiv til fremstilling af gravide kvinder til fødslen, i mangel af en negativ effekt på moderens krop, fostrets tilstand og det nyfødte barn.

[1], [2], [3], [4]