Overvågning af objektive indikatorer for status for deluriente kvinder

Kardiovaskulaturens dynamik

Det er kendt, at under graviditet og fødsel sker en funktionel omlægning af kardiorespiratorisk systemet, hvilket afspejler den stigende byrde på det respiratoriske og kredsløbssygdomme, og den mest alvorlige i gravide kvinder, graviditet og fødsel, hvor der opstår på baggrund af obstetrisk patologi og zkstragenitalnoy.

Bestemmelse af parametrene for respiratoriske og kredsløbssystemernes funktioner skal udføres under forhold, der er så tæt på basismetabolismen som muligt: i halvlederpositionen og ikke tidligere end 6 timer efter medicinsk behandling. Kvinder bør undersøges ved hjælp af gasanalysatorer. Ved vurdering af hæmodynamik anbefales det at anvende det indirekte Fick-princip med tilbagevendende åndedræt. Evalueringen af central hæmodynamik udføres ved metoden med integreret rheografi ved anvendelse af et modificeret RG-apparat-1-01.

Det er nødvendigt at bestemme respiration frekvens (BH), det respiratoriske minutvolumen (MOD), respirationsvolumen (ML) som følge vital kapacitet (Gela), luftfilter minutvolumen (Dmod) ifølge Dembo Antoni, forholdet mellem MOD to Dmod i procent er overskredet MOD løbet Dmod funktionelt dødrum (FMP) fra Bohr ligning minut alveolær ventilation (MAV), alveolær volumen (AO), respiratorisk effektivitet (EH), den ventilationseffektivitet (EW) af kapnogram nødvendige for at vurdere dens form, størrelse alveolær plateau Van Meerton indeks, kaptajnens hjørne ogrammy hastighed udvaskning C02 af de døde rum forholdsværdierne inhalere / udånding bestemmelse startpunktet alveolær udåndingsfase, måling af fraktioneret koncentration af C02 i udåndingsluften (FeS02) i alveoleluften (FAS02) og på tidspunktet for ophør af diffusion under genånding (FuS02) . Det er nødvendigt at beregne partialtrykket af CO2 i alveolær bækken (PAC02), i arterielt (Pa02) og venøst (RUS02) blod.

De vigtigste faktorer, der bestemmer blodcirkulationen som en funktion og dens effektivitet er: volumen af cirkulerende blod (BCC); hjerteudgang (minutvolumen af hjerte - MOS); Almindelig perifer resistens (OPS). De angivne parametre under graviditeten undergår væsentlige ændringer.

Ved normal graviditet er der karakteristiske ændringer i kredsløbssystemet. Forøgelsen i kropsvægt af gravid, øget intra-abdominalt tryk som livmodervækst, en høj status af membranen og den dermed forbundne ændring af hjertet position, uddannelse uteroplacentale ( "tredje") omsætning kræver betydelig omstrukturering af kredsløbssystemet og at tilpasse sig nye arbejdsbetingelser.

Under graviditeten øges respirationsfrekvensen (BH) med 1/3, som ikke er afgørende for ventilation. Tværtimod er en stigning på 1/3 DO afgørende for at tilpasse åndedrætssystemet under graviditeten. Tilstedeværelsen af hyperventilering under graviditeten er forbundet med en stigning i MOU, AO og forholdet mellem MOD og DMOD. Hyperventilering udføres hovedsageligt ved at øge DO og i mindre grad BH. Sikring af den nødvendige ventilation skyldes den optimale kombination af DO, BH, AO og FMP. MAW stiger med 70 %. У gravide kvinder i åndedrættet er involveret i de nedre lunger, hvor ventilations-perfusionsforholdet er forbedret. Hyperventilation og respiratorisk alkalose er et karakteristisk træk ved graviditet.

kredsløbssygdomme dynamik - den kompenserende forøgelse af hjertefrekvensen udvikler sig, blodets venøse tilbagefald aftager, blod deponeres. Den eukinetiske type cirkulation er oprettet. Hyperventilation tjener under disse forhold til at opretholde en volumenbelastning på venstre hjerte. I det hæmodynamiske system er den mest informative indikator systolisk blodtryk på højre arm, hvilket afspejler hjerteffekt og øget tone af store arterier.

У puerperas efter abdominal levering lungefunktion og omsætning i 1., 2. og 3. dag lagret med hyperventilation respiratoriske minut på over omkring 1,5 gange, respiratorisk alkalose, hypocapnia med utilstrækkelig respiratorisk kompensation metabolisk acidose på grund markeret ujævnhed (vejrtrækning) af ventilation. Hæmodynamiske forandringer i kvinder i fødsel, levering af kejsersnit, der tager sigte på at skabe hypodynamisk type blodcirkulationen overstiger minutvolumen af blodcirkulationen i 1,5-2 fold.

Ved fysiologisk forekommende graviditet er en stigning i iltudnyttelsesfaktoren med 2 gange den første dag i den postoperative periode karakteristisk. Værdien af minutvolumen af åndedræt indikerer en betydelig hyperventilering (7-8 л/min), næsten lig med dets præoperative niveau. Der er en hypodynamisk type cirkulation med en stigning i modstandsbelastningen (total perifer resistens ved 79 % højere end med graviditet).

Во 2-е dag efter kejsersnit stabiliseres næsten alle parametre i kardiorespiratorisk system, med undtagelse af den generelle perifer vaskulære resistens, som er pålideligt 58 %) fald i sammenligning med 1 dag i den postoperative periode; Den hypodynamiske form for cirkulation er bevaret.

На 3-й tegnene på latent parenkymisk respiratorisk svigt i forbindelse med nedsat ventilation-perfusion er afsløret; Den hypodynamiske type cirkulation med en systolisk volumenforøgelse 43 %) и stigning (på 35 %) af den totale perifer resistens i sammenligning med den 2-dages postoperative periode.

Således kejsersnit operation fører til en svækkelse af reguleringen af kardiorespiratorisk system postpartum kvinder i den tidlige postoperative periode. De fleste kvinder med fysiologisk graviditet dekompensation mest modtagelige link hæmodynamisk regulering, næsten alle postpartum kvinder, patienter med diabetes mellitus - en del af gasudveksling, de fleste kvinder, der har haft sent forgiftning gravid, sandsynligheden for overtrædelse og knytte reguleringen af blodcirkulationen og ventilation regulering link.

Disse data er vigtige for at overholde principperne for infusionstransfusionsterapi med henblik på at korrigere funktionerne i kardiorespiratorisk system ved bestemmelse af de passende mængder og sammensætning af de injicerbare opløsninger, deres optimale forhold.

Overvågning af indikatorer for vandbalance

Ved vandbalance forstås forholdet mellem mængden af vand, som er kommet ind i kroppen og adskilt fra den. Vandbalancen er tæt på elektrolytbalancen. Det gennemsnitlige daglige væskeindtag er 2,5 liter, heraf 1,2-1,5 л kommer med en drink, 0,8-1 л - с fødevarer. Ca. 0,3 liter vand dannes i kroppen under oxidationsprocesser. Ved patologiske forhold er vandbalancen undertiden alvorligt forstyrret. Dette fører enten til dehydreringstilstanden (dehydrering) af kroppen, hvis væsketabet overstiger dets indtag eller omvendt hyperhydrering, hvis væsken kommer ind i mere end udskilt.

Til jordemoderpraksis er det vigtigt at overveje den samlede mængde væske, der kan indgives til en gravid kvinde under arbejdet. Den samlede mængde væske, der kommer ind i moderkroppen i hver time, herunder dextrose (glucose) til infusion og en opløsning for oxytocin (hvis induktionen er planlagt) bør i gennemsnit 75-150 мл/ч. Gravide kvinder med hjerte- eller nyresygdom bør få færre mængder væske; Det er sandsynligvis tilrådeligt at indføre et centralt venetisk kateter til mere omhyggelig overvågning af det indkommende væske.

Elektrolytter. Det er vigtigt at bemærke, at både fysisk og klinisk udveksling af vand og natrium i kroppen er tæt forbundet. I graviditeten stiger kropsvægten dels som følge af ophobning af fedt (i tidlig graviditet) og hovedsageligt på grund af vand. Den samlede mængde vand ved udgangen af normal graviditet stiger med 7,5 liter, som ikke ledsages af ødem. Der lægges stor vægt på patogenesen af vandsaltmetabolismeforstyrrelser med visse komplikationer af graviditet (sen toksicose, etc.). Under graviditeten kombineres vandretention i kroppen med en stigning i natriumindholdet, og der er således fortsat et nyt, karakteristisk for graviditet, niveauet af osmotisk tryk. Under graviditeten stimuleres mekanismen både med hensyn til stigende natriumsekretion og dets bevaring. Ændringen i natriummetabolisme i graviditeten er tæt forbundet med hyperventilering. Så med sent toksikose gravide kvinder reducerer renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrering og bibeholder vand og natrium. Ved normal graviditet er det meste af vandet udenfor cellerne.

Kaliummetabolisme. Regulering af kaliumbalancen er yderst vigtig for at opretholde homeostase. Under normale forhold forbruger folk med mad 60-100 mmol kalium pr. dag; fra dette beløb fra 5 til 10 mmol udskilles med afføring, mindre end 5 mmol med sved og resten med urin. De samlede kaliumreserver i kroppen er ca. 40-45 mmol / kg legemsvægt. Af dette beløb 90 % Kalium er placeret i det intracellulære rum og går let ind 2 %, placeret i ekstracellulære væskepladser; De resterende 8% kalium findes i knoglevævet og accepteres ikke til hurtige metaboliske processer. Den normale koncentration af kalium i det ekstracellulære væske varierer fra 3,6 til 5 mmol / l. Den intracellulære koncentration af denne ion er fra 140 til 160 mmol / l.

Hypercalcæmi. En stigning i serumkalciumkoncentrationen kan defineres som en forøgelse af serumkalciumkoncentrationen over den øvre grænse for normen (anbefalet niveau). De øvre grænser for calciumkoncentration anbefalet af forskellige laboratorier adskiller sig lidt fra hinanden, og de hyppigst angivne værdier ligger i området fra 8,5 til 10,5 мг % (2,15-2,60 mmol / l).

В blodbanen af calcium er indeholdt i tre former: ioniseret, proteinbundet og kompleks. Den komplekse fraktion er ca. 10 % от af det totale calcium og er en calciumforbindelse med fosfat, bicarbonat, citrat og andre ioner. Fraktionen associeret med proteiner er ca. 40 %, det vigtigste bindende protein er albumin. Ioniseret fraktion er ca. 50 % total calcium i blodserumet. Det betragtes som fysiologisk aktivt, hvilket ikke kun er under kontrol af humorale mekanismer, men påvirker også hormonsekretionen.

[1], [2], [3], [4], [5],