Overvågning af objektive indikatorer for fødende kvinders tilstand

Dynamik i indikatorer for det kardiorespiratoriske system

Det er kendt, at der under graviditet og fødsel sker en funktionel omstrukturering af det kardiorespiratoriske system, hvilket afspejler den stigende belastning på åndedræts- og kredsløbsorganerne, og det er mest udtalt hos gravide kvinder, hvis graviditet og fødsel forekommer på baggrund af obstetrisk og ekstragenital patologi.

Bestemmelse af funktionsindekserne for respirations- og kredsløbssystemet bør udføres under forhold, der er så tæt som muligt på den basale stofskiftehastighed: i en semilateral position og tidligst 6 timer efter enhver lægemiddelbehandling. Det anbefales at undersøge kvinder ved hjælp af gasanalysatorer. Ved vurdering af hæmodynamik anbefales det at anvende det indirekte Fick-princip med genånding. Central hæmodynamik vurderes ved hjælp af den integrerede rheografimetode med en modificeret RG-1-01-enhed.

Det er nødvendigt at bestemme respirationsfrekvensen (RR), minutrespirationsvolumen (MRV), tidalvolumen (TV), forudsagt vitalkapacitet (PVC), forudsagt minutrespirationsvolumen (PMRV) ifølge Dembo-Antoni, forholdet mellem MRV og PMRV som en procentdel, mængden hvormed MR overstiger PMRV, funktionelt dødt rum (FDS) fra Bohr-ligningen, minutalveolær ventilation (MAV), alveolært volumen (AV), respirationseffektivitet (RE) og ventilationseffektivitet (VE). Det er nødvendigt at evaluere formen af kapnogrammet, størrelsen af det alveolære plateau, Van Meurton-indekset, kapnogrammets vinkel, hastigheden af CO2-udvaskning fra dødt rum, forholdet mellem indåndings-/udåndingsværdier, bestemme tidspunktet for begyndelsen af den alveolære udåndingsfase, måle den fraktionerede koncentration af CO2 i udåndet luft (FeCO2), i alveolær luft (FAS02) og på tidspunktet for ophør af diffusion under respiration (ФуС02). Det er nødvendigt at beregne partialtrykket af CO2 i det alveolære bækken (РАС02), i arterielt (РаС02) og venøst (РУС02) blod.

De vigtigste faktorer, der bestemmer blodcirkulationen som funktion og dens effektivitet, er: cirkulerende blodvolumen (CBV); hjertevolumen (hjertets minutvolumen - MOV); total perifer modstand (TPR). De anførte indikatorer undergår betydelige ændringer under graviditet.

Under en normal graviditet forekommer der karakteristiske ændringer i kredsløbssystemet. Stigningen i den gravides kropsvægt, stigningen i det intraabdominale tryk i takt med livmoderens vækst, diafragmas højere position og den dertilhørende ændring i hjertets position, samt dannelsen af den uteroplacentale ("tredje") kredsløb kræver, at kredsløbssystemet gennemgår en betydelig omstrukturering og tilpasning til nye driftsforhold.

Under graviditet er der en stigning i respirationsfrekvensen (RR) på 1/3, hvilket ikke er afgørende for ventilation. Tværtimod er en stigning i VR på 1/3 afgørende for tilpasningen af åndedrætssystemet under graviditet. Tilstedeværelsen af hyperventilation under graviditet er forbundet med en stigning i MV, AO og MV/DMV-forholdet. Hyperventilation opnås hovedsageligt ved at øge VR og i mindre grad RR. Den nødvendige ventilation sikres ved en optimal kombination af VR, RR, AO og FMP. MAV stiger med 70%. Hos gravide kvinder er de nedre dele af lungerne involveret i vejrtrækningen, hvor ventilation-perfusionsforholdet forbedres. Hyperventilation og respiratorisk alkalose er karakteristiske træk under graviditet.

Hæmodynamik - en kompenserende stigning i hjertefrekvensen udvikles, den venøse blodtilførsel falder, og blodet aflejres. En eukinetisk type blodcirkulation skabes. Hyperventilation tjener under disse forhold til at opretholde den volumetriske belastning på hjertets venstre del. I det hæmodynamiske system er den mest informative indikator det systoliske arterielle tryk på højre arm, hvilket afspejler hjertets minutvolumen og øget tonus i de store arterier.

Hos kvinder i fødsel efter abdominal fødsel forbliver indikatorerne for ekstern respiration og blodcirkulationsfunktion på 1., 2. og 3. dag hyperventilation med et minutvolumen af respiration, der overstiger næsten 1,5 gange, respiratorisk alkalose, hypokapni med utilstrækkelig respiratorisk kompensation af metabolisk acidose på grund af udtalt ujævnhed (åndedræt) i ventilationen. Ændringer i hæmodynamikken hos kvinder i fødsel, der er født ved kejsersnit, sigter mod at danne en hypodynamisk type blodcirkulation, hvor minutvolumen af blodcirkulationen overstiger 1,5-2 gange.

Under fysiologisk graviditet er en dobbelt stigning i iltudnyttelseskoefficienten typisk på den første dag i den postoperative periode. Værdien af minutrespirationsvolumenet indikerer signifikant hyperventilation (7-8 l/min), næsten lig med det præoperative niveau. Der ses en hypodynamisk type blodcirkulation med en stigning i modstandsbelastningen (den samlede perifere modstand er 79 % højere end under graviditet).

På den 2. dag efter kejsersnit stabiliseres næsten alle indikatorer for det kardiorespiratoriske system, med undtagelse af den samlede perifere vaskulære modstand, som falder signifikant (med 58%) sammenlignet med den 1. dag i den postoperative periode; den hypodynamiske type blodcirkulation opretholdes.

På den 3. dag afsløres tegn på latent parenkymatøs respirationssvigt forbundet med forringelse af ventilation-perfusionsforholdet; den hypodynamiske type blodcirkulation opretholdes med en stigning i systolisk volumen (med 43%) og en stigning (med 35%) i total perifer modstand sammenlignet med den 2. dag i den postoperative periode.

Kejsersnit fører således til en svækkelse af reguleringen af det kardiorespiratoriske system hos kvinder i fødsel i den tidlige postoperative periode. Hos de fleste kvinder med fysiologisk forløbende graviditet er den hæmodynamiske reguleringsforbindelse mest modtagelig for dekompensation, hos næsten alle kvinder i fødsel med diabetes mellitus - gasudvekslingsforbindelsen, hos de fleste kvinder, der har lidt sen graviditetsforgiftning, er forstyrrelser i både blodcirkulationsreguleringsforbindelsen og ventilationsreguleringsforbindelsen sandsynlige.

Disse data er vigtige for overholdelse af principperne for infusions-transfusionsbehandling, der har til formål at korrigere det kardiorespiratoriske systems funktioner, ved bestemmelse af tilstrækkelige volumener og sammensætning af administrerede opløsninger samt deres optimale forhold.

Overvågning af vandbalanceindikatorer

Vandbalancen er forholdet mellem mængden af vand, der kommer ind i kroppen, og den mængde, der udskilles fra den. Vandbalancen er tæt forbundet med elektrolytbalancen. Det gennemsnitlige daglige væskeindtag er 2,5 liter, hvoraf 1,2-1,5 liter kommer fra drikkevarer og 0,8-1 liter fra mad. Omkring 0,3 liter vand dannes i kroppen under oxidationsprocesser. Under patologiske forhold forstyrres vandbalancen undertiden alvorligt. Dette fører enten til en tilstand af dehydrering (dehydrering) i kroppen, hvis væsketabet overstiger dens indtag, eller omvendt til hyperhydrering, hvis der modtages mere væske end der udskilles.

I forbindelse med obstetrisk praksis er det vigtigt at overveje den samlede mængde væske, der kan administreres til en gravid kvinde under fødslen. Den samlede mængde væske, der gives til en kvinde i fødsel hver time, inklusive dextrose (glukose) til infusion og oxytocinopløsning (hvis der er planlagt fødselsinduktion), bør i gennemsnit være 75-150 ml/time. Kvinder med hjerte- eller nyresygdom bør gives mindre mængder væske; det kan være tilrådeligt at indsætte et centralt venekateter for mere omhyggelig overvågning af væskeindtaget.

Elektrolytter. Det er vigtigt at bemærke, at udvekslingen af vand og natrium i kroppen er tæt forbundet både fra et fysiologisk og klinisk synspunkt. Under graviditeten stiger kropsvægten dels på grund af ophobning af fedt (i de tidlige stadier af graviditeten) og hovedsageligt på grund af vand. Den samlede mængde vand ved afslutningen af en normal graviditet stiger med 7,5 liter, hvilket ikke ledsages af ødem. Der bør lægges stor vægt på patogenesen af vand-salt-stofskifteforstyrrelser i nogle graviditetskomplikationer (sen toksikose osv.). Under graviditeten kombineres væskeophobning i kroppen med en stigning i natriumindholdet, og dermed opretholdes et nyt niveau af osmotisk tryk, der er karakteristisk for graviditet. Under graviditeten stimuleres mekanismen både med hensyn til at øge udskillelsen af natrium og dets konservering. Ændringer i natriummetabolismen under graviditeten er tæt forbundet med hyperventilation. Ved sen toksikose under graviditeten reduceres således renal blodgennemstrømning og glomerulær filtration, og vand og natrium tilbageholdes. Under en normal graviditet er det meste af vandet uden for cellerne.

Kaliummetabolisme. Regulering af kaliumbalancen er ekstremt vigtig for at opretholde homeostase. Under normale forhold indtager en person 60-100 mmol kalium med mad om dagen; af denne mængde udskilles 5 til 10 mmol i afføring, mindre end 5 mmol i sved, og resten i urin. De samlede kaliumreserver i kroppen er cirka 40-45 mmol/kg kropsvægt. Af denne mængde er 90% af kalium i det intracellulære rum og udveksles let, mens 2% er placeret i de ekstracellulære væskerum; de resterende 8% af kalium er i knoglevæv og deltager ikke i hurtige metaboliske processer. Den normale koncentration af kalium i den ekstracellulære væske varierer fra 3,6 til 5 mmol/l. Den intracellulære koncentration af denne ion er fra 140 til 160 mmol/l.

Hypercalcæmi. Øget serumcalciumkoncentration kan defineres som en stigning i serumcalciumkoncentrationen over den øvre normalgrænse (anbefalet niveau). De øvre grænser for calciumkoncentration, der anbefales af forskellige laboratorier, varierer en smule fra hinanden, og de mest almindeligt citerede værdier ligger i området 8,5 til 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol/L).

Calcium findes i blodbanen i tre former: ioniseret, proteinbundet og kompleks. Den komplekse fraktion udgør cirka 10% af det samlede calciumindhold og er en forbindelse af calcium med fosfat, bicarbonat, citrat og andre ioner. Den proteinbundne fraktion udgør cirka 40%, hvor albumin er det primære bindende protein. Den ioniserede fraktion udgør cirka 50% af det samlede calciumindhold i blodserumet. Det betragtes som fysiologisk aktivt, hvilket ikke kun er under kontrol af humorale mekanismer, men også påvirker hormonsekretionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]