Medicinsk analgesi til normale fødsler

1. Når en fødende kvinde indlægges på fødeafdelingen, og der er tegn på frygt, angst, usikkerhed, mental stress eller følelsesmæssig ophidselse, ordineres beroligende midler - trioxazin i en dosis på 300-600 mg oralt, eller diazepam i en dosis på 5-10 mg, eller phenazepam 0,0005 g oralt i kombination med spasmolytin, som også har en beroligende og krampestillende virkning. En enkelt dosis spasmolytin er 100 mg oralt.
2. I nærvær af regelmæssig arbejdsaktivitet og udvidelse af den cervikale os med 3-4 cm hos kvinder i fødsel med udtalt psykomotorisk agitation anvendes skema nr. 1, som omfatter følgende komponenter:
   • - aminazin - 25 mg (2,5% opløsning - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% opløsning - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% opløsning - 1 ml).

De angivne stoffer administreres intramuskulært i én sprøjte.

3. Hos kvinder i fødsel, i mangel af afvigelser i den psykosomatiske tilstand, tilstedeværelsen af regelmæssig arbejdsaktivitet og åbningen af livmoderhalsen med 3-4 cm, administreres følgende kombinationer af lægemidler (skema nr. 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% opløsning - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% opløsning - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% opløsning - 1 ml).

Denne kombination af stoffer administreres også intramuskulært i én sprøjte.

Hvis den smertestillende effekt fra administration af de angivne lægemidler er utilstrækkelig, kan disse lægemidler administreres igen i halv dosis med et interval på 2-3 timer. I gruppen af kvinder i fødsel, som efter administration i henhold til skema nr. 1 eller nr. 2 har en udtalt beroligende, men utilstrækkelig smertestillende effekt, kan kun én promedol administreres i en dosis på 20 mg intramuskulært med samme interval.

4. For en mere udtalt og langvarig smertestillende effekt, samt afslapning af bækkenbunden og perinealmusklerne, anbefales det efter brug af skema nr. 1 eller nr. 2 ved afslutningen af dilatationsperioden for flergangsfødende kvinder eller ved begyndelsen af udstødningsperioden for førstegangsfødende kvinder, dvs. 30-45 minutter før barnets fødsel, at administrere intravenøst til den fødende kvinde en 10% opløsning af mephedol - 1000 mg i en 5% glukoseopløsning (500 mg). I dette tilfælde administreres mephedolopløsningen langsomt over 1-1,5 minutter. Et andet centralt virkende muskelafslappende middel kan også administreres, som i sine farmakologiske egenskaber ligner mephedol, men ikke hæmmer vejrtrækningen hos kvinder i fødsel. Kombineret brug af neurotrope midler med smertestillende midler og mephedol i henhold til den ovenfor beskrevne metode muliggør opnåelse af udtalt og længere smertelindring under fødslen i første og anden fase af fødslen. I dette tilfælde er en meget vigtig omstændighed, at det er muligt at undgå den uønskede påvirkning af anæstetika på fosterets respirationscenter.

Smertelindring under normal fødsel med neurotrope midler med smertestillende midler og inhalationsanæstetika fra gruppen af halogenholdige

1. Når en kvinde i fødsel indlægges på fødeafdelingen, ordineres beroligende midler og derefter skema nr. 1 eller nr. 2.
2. Hvis den smertestillende effekt er utilstrækkelig ved anvendelse af ovenstående behandlinger, kan sidstnævnte kombineres med brug af inhalationsanæstetika - trichlorethylen i en koncentration på 0,5 vol%, fluorothan - 0,5 vol% eller methoxyfluran - 0,4-0,8 vol%. Forudgående administration af neurotrope midler (beroligende midler, propazin, pipolfen), som forårsager en udtalt beroligende effekt, bidrager også til at forstærke effekten af inhalationsanæstetika, hvilket betyder, at en betydeligt mindre mængde anæstetika er nødvendig for udtalt smertelindring under fødslen.

Metode til anvendelse af trichlorethylen i kombination med neurotrope midler og smertestillende midler. 1-2 timer efter indgivelse i henhold til skema nr. 1 eller nr. 2, når der er en udtalt beroligende, men utilstrækkelig smertestillende effekt, anvendes trichlorethyleninhalationer. I dette tilfælde bør koncentrationen af trichlorethylen i starten, i løbet af de første 15-20 minutter, være 0,7 vol.%, derefter holdes koncentrationen inden for 0,3-0,5 vol.%. Trichlorethyleninhalationer udføres med aktiv deltagelse af den fødende kvinde selv på tidspunktet for veer. I dette tilfælde har den fødende kvinde mulighed for at være i kontakt med den læge eller jordemoder, der udfører fødslen, hele tiden. Varigheden af smertestillende midler bør ikke overstige 6 timer. Den samlede mængde trichlorethylen, der forbruges, er i gennemsnit 12-15 ml.

Metode til anvendelse af fluorothan i kombination med neurotrope midler og smertestillende midler. Hos kvinder i fødsel med hyppige og intense veer ledsaget af skarpe smerter efter administration i henhold til skema nr. 1 eller nr. 2 efter 1 1/2 - 1 time er det mere foretrukket at anvende fluorothan-inhalationer i en koncentration på 0,3-0,5 vol. %, som sammen med en udtalt smertestillende effekt bidrager til normalisering af fødslen og et mere jævnt forløb af åbningsperioden og udstødningsperioden. Varigheden af fluorothan-inhalationer bør ikke overstige 3-4 timer.

Metode til brug af methoxyfluran i kombination med neurotrope midler og smertestillende midler. Efter introduktion i henhold til skema nr. 1 eller nr. 2 efter 1-1,2 timer. Hos fødende kvinder med udtalt psykomotorisk agitation er det mere tilrådeligt at bruge methoxyfluran (pentran). I dette tilfælde kan man bruge en speciel fordamper "Analgizer" fra firmaet "Abbott", som giver mulighed for at skabe en smertestillende koncentration af methoxyfluran - 0,4-0,8 vol% (maksimal koncentration af bedøvelsesmidlet). Teknikken til at udføre autoanalgesi er som følger: den fødende kvinde dækker tæt mundenden af "Analgizer" med læberne og tager dybe indåndinger gennem den, mens hun udånder gennem næsen. Efter 8-12 indåndinger, når den fødende kvinde har vænnet sig til lugten af bedøvelsesmidlet, lukkes fortyndingshullet med en finger. Fødende kvinder tilpasser sig let apparatet og regulerer selv smertestillenden efter de relevante instruktioner. Inhalationer af pentran kan udføres ved hjælp af husholdningsapparatet "Trilan", hvori 15 ml pentran hældes (til 2 timers pentraninhalationer under fødslen). Brugen af "Trilan"-apparatet letter passagen af gasstrømmen gennem apparatets fordamper under inhalation, hvilket sikrer en mere økonomisk brug af bedøvelsesmidlet sammenlignet med "Analgizer", og takket være god forsegling er smertelindring mere effektiv. Ved starten af den anden fase af fødslen kan brugen af inhalationsbedøvelsesmidler ikke stoppes. Bedøvelsesmidlet har ingen negativ effekt på livmoderens kontraktile aktivitet, fosterets tilstand og den nyfødte.

Metode til smertelindring under normal fødsel med neurotrope midler med smertestillende midler og ikke-inhalationssteroidlægemidler. Da ikke-inhalationssteroidlægemidler (viadril, natriumoxybutyrat) ikke har en tilstrækkelig smertestillende effekt i doser, der anvendes i obstetrisk praksis, anbefales det at anvende dem sammen med neurotrope og smertestillende midler med det formål at lindre smerter under fødsel.

Efter introduktionen af skema nr. 1 eller nr. 2, kombineres sidstnævnte efter 2 timer, hvis den smertestillende effekt er utilstrækkelig, med intravenøs administration af 1000 mg Viadryl. I dette tilfælde fremstilles Viadryl-opløsningen umiddelbart før brug - 500 mg tørstof opløses i 10 ml 0,25% - 0,5% novocainopløsning (en flaske indeholder 500 mg tørstof af Viadryl). Viadryl administreres hurtigt, og for at forhindre flebitis anbefales det efterfølgende at administrere yderligere 10 ml novocain (0,25% - 0,5% opløsning). Søvn indtræffer i de første 5-10 minutter og varer i gennemsnit ca. 1-2 timer. Ved identiske indikationer kan natriumoxybutyrat administreres i en mængde på 20 ml af en 20% opløsning. Sidstnævntes virkning er grundlæggende den samme som Viadryls virkning. Den smertestillende effekt indtræffer inden for de første 10-15 minutter og varer i cirka 1 time og 30 minutter.

Smertelindring under normal fødsel: ataralgesi (dilidolor + seduxen) i kombination med halidor. Ved regelmæssig fødselsaktivitet, cervikal åbningsudvidelse på 3-4 cm og stærke smerter gives fødende kvinder 6 ml af en blanding indeholdende 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen og 2 ml (50 mg) halidor i én sprøjte, intramuskulært.

Ved valg af forskellige doser af seduxen og dipidolor bør man tage udgangspunkt i den fødende kvindes psykosomatiske tilstand og smertens sværhedsgrad. Ved betydelig psykomotorisk agitation, frygt eller angst bør dosis af seduxen øges til 15-20 mg, og hvis der er smertefulde veer, men uden udtalt agitation, og især hvis den fødende kvinde er deprimeret, kan dosis af seduxen reduceres til 5 mg. Dosis af halidore vælges ud fra den fødende kvindes højde og vægt og genoptages efter 3-4 timer.

Gentagen administration af seduxen og dipidolor med denne smertelindring er normalt ikke nødvendig. Hvis fødslen ikke er afsluttet inden for de næste 4 timer, kan administrationen af lægemidlerne dog gentages med halv dosis. For en hurtigere og mere udtalt effekt af ataralgesi kan lægemidlerne administreres intravenøst langsomt i de samme doser blandet med 15 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5-40% glukoseopløsning. Den sidste administration af dipidolor bør ske senest 1 time før den forventede start af udstødningsperioden.

Kliniske studier viser, at ataralgesi under normal fødsel ved brug af dipidolor skaber en tilstand af mental ro, undertrykker følelsen af frygt og angst, har en smertestillende effekt af tilstrækkelig styrke og varighed og ledsages af stabilisering af hæmodynamiske parametre. Ved brug af ataralgesi døser kvinder i fødsel mellem veerne, men er bevidste og interagerer let med servicepersonalet.

Der er ikke identificeret nogen skadelige virkninger af ataralgetika på fødslens forløb og den nyfødte.

Ataralgesi har en gavnlig effekt på en række indikatorer under fødslen: den samlede fødselsvarighed forkortes med 5 timer hos førstegangsfødende kvinder og med 3 timer hos flergangsfødende kvinder, udvidelsen af livmoderhalsen øges, hyppigheden af tidlig fostervandsruptur og blodtab under fødslen falder.

Neuroleptanalgesi (droperidol + fentanyl) i kombination med antispasmodika. Ved regelmæssig fødselsaktivitet og åbning af livmoderåbningen med mindst 3-4 cm administreres følgende blanding intramuskulært i én sprøjte til fødende kvinder: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) og fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Doserne af droperidol og fentanyl bør vælges (samt doserne af dipidolor og seduxen) baseret på smertens sværhedsgrad og psykomotorisk agitation.

Gentagen administration af droperidol bør gives efter 2-3 timer og stoppes senest 1 time før starten af udstødningsperioden. Fentanyl bør gentages hver 1-2 time. I betragtning af muligheden for fentanyls hæmmende effekt på fosterets respirationscenter bør den sidste administration af lægemidlet foretages 1 time før den forventede fødsel. Samtidig med administration af droperidol og fentanyl ordineres halidor i en dosis på 50-100 mg. Den samme dosis gentages efter 3-4 timer. Den gennemsnitlige enkeltdosis droperidol var 0,1-0,15 mg pr. 1 kg af moderens kropsvægt, og fentanyl - 0,001-0,003 mg/kg. Smertelindring ved normal fødsel med benzodiazepinderivater (diazepam, seduxen) i kombination med det smertestillende middel promedol.

Ved samme indikationer som ved ataralgesi, og ved regelmæssig fødselsaktivitet og udvidelse af livmoderåbningen på 3-4 cm, administreres 10 mg (2 ml) seduxen fortyndet i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst eller intramuskulært. Seduxen bør administreres langsomt: 1 ml af ampulpræparatet pr. minut. Ved hurtigere administration kan den fødende kvinde undertiden opleve let svimmelhed, som hurtigt forsvinder, og dobbeltsyn.

En time efter administration af seduxen administreres 20 eller 40 mg promedol-opløsning intramuskulært. Varigheden af smertestillende midler ved kombineret brug af seduxen og promedol varer 2-3 timer. I dette tilfælde kan seduxen ikke administreres intravenøst eller intramuskulært i kombination med andre stoffer i én sprøjte. Den samlede dosis seduxen under fødslen bør ikke overstige 40 mg intravenøst eller intramuskulært. Denne kombination af stoffer har ingen negativ effekt på moderens krop under fødslen, livmoderens kontraktile aktivitet eller fosterets og den nyfødtes tilstand.

Metode til brug af Lexir. Smertelindring under fødsel med Lexir bør påbegyndes, når livmoderhalsen er 4-5 cm udvidet. Lægemidlet kan administreres intramuskulært eller (hvis en hurtig effekt er nødvendig) intravenøst i en dosis på 30-45 mg. Afhængigt af den fødende kvindes psykoemotionelle tilstand kan det kombineres med seduxen eller droperidol. I alle tilfælde bør det administreres mod baggrund af antispasmodiske lægemidler (helst halidorin i en dosis på 50-100 mg). Gentagne injektioner af Lexir bør gives efter 1-1 1/2 time med en samlet dosis på højst 120 mg. Den sidste injektion gives senest 1-1 1/2 time før fødslens afslutning. Ved brug af Lexir falder den psykomotoriske reaktion på veer, og trætte kvinder i fødsel døser hen i pauserne mellem veerne. Lexir har ikke en negativ effekt på fødslen og fosteret med denne metode til smertelindring. Tværtimod forkortes åbningsperiodens varighed noget. Men hvis den sidste injektion af lægemidlet falder sammen med begyndelsen af udstødningsperioden, påvirker dette presseeffekten negativt på grund af svækkelsen af refleksen fra perineum.

Metode til brug af baralgin. Hos kvinder i fødsel, hvis der er skarpt smertefulde sammentrækninger i begyndelsen af dilatationsperioden, anbefales det at bruge spasmoanalgetika - baralgin, 5 ml standardopløsning.

Ved brug af baralgin ses der, sammen med den spasmolytiske effekt, også en udtalt central smertestillende effekt. Samtidig overstiger den samlede fødselsvarighed under brug af baralgin ikke 11 timer for førstegangsfødende kvinder og 9 timer for flergangsfødende kvinder. En detaljeret analyse af dilatationsperioden viste, at brugen af baralgin fører til en forkortelse af dilatationsperioden med 2 gange for både førstegangsfødende og flergangsfødende kvinder.

Brugen af baralgin hos kvinder, der føder for anden gang, har en række træk, som læger skal tage højde for i deres praktiske aktiviteter. Således fører brugen af baralgin hos kvinder, der føder for anden gang med åbningen af livmoderåbningen på 5-6 cm, til en forlængelse af fødslen på 1 time, og med åbningen af livmoderåbningen på 7 cm eller mere, bemærkes igen en udtalt spasmolytisk effekt.

Abdominal dekompression

For at lindre smerter under fødslen foreslår nogle forfattere at påvirke området omkring Zakharyin-Ged-hudzonerne med følgende fysiske faktorer: kulde, varme, lokalt vakuum.

I 1960'erne blev en metode til abdominal dekompression foreslået i udlandet med det formål at lindre smerter og fremskynde fødslen, hvilket i den første fase af fødslen fører til en reduktion eller fuldstændig ophør af smerter hos 75-86% af kvinder i fødsel. Dekompressionsteknikken udføres som følger: Efter at kanterne er let strakt, placeres kammeret på den fødende kvindes mave. Derefter pumpes luft ud af rummet mellem kammerets vægge og maveoverfladen ved hjælp af en kompressor under hver veer, hvilket reducerer trykket i kammeret med 50 mm Hg og holder det mellem veerne på et niveau på 20 mm Hg. For at pumpe luft ud kan der anvendes en kirurgisk sugning, som skaber et vakuum i kammeret på op til 50 mm Hg inden for 6-8 sekunder. Den maksimale varighed af dekompressionen med korte pauser var 3 timer. En god smertelindrende effekt observeres hos 51% af kvinder i fødsel; Med tilstrækkelig adfærd og reaktioner på smerte når den smertestillende effekt 75%, mens den hos kvinder i fødsel med udtalt psykomotorisk agitation, tilstedeværelsen af en følelse af frygt og andre - kun 25%. Livmoderens kontraktile aktivitet øges hos de fleste kvinder i fødsel. Metoden med abdominal dekompression har ingen negativ effekt på det intrauterine foster, nyfødte og deres udvikling i de følgende dage af livet.

Elektroanalgesi

Siden 1968 har akademikerne L.S. Persianinov og E.M. Kastrubin udviklet en metode til elektroanalgesi under fødsel med frontal-occipital påføring af elektroder. I dette tilfælde opnås den terapeutiske effekt af elektroanalgesi ved en trinvis stigning i strømstyrken under sessionen, afhængigt af kvindens tærskelfornemmelser (i gennemsnit op til 1 mA). Sessionens varighed er 1-2 timer. Efter 40-60 minutters eksponering for pulserende strømme observeres en døsig tilstand mellem veerne, og under veerne et fald i smerteresponset. I tilfælde af rastløs adfærd med en overvægt af neurose anbefaler forfatterne at starte en elektroanalgesi-session efter den indledende administration af pipolfen, diphenhydramin eller promedol.

Ketamin smertelindring under fødsel

1. Intramuskulær injektionsteknik. Ketamin anbefales at anvendes i doser på 3-6 mg/kg kropsvægt, under hensyntagen til individuel følsomhed over for det. Lægemidlet administreres startende med 3 mg/kg, men man bør ikke stræbe efter at opnå narkotisk søvn: den fødende kvinde skal have fuld anæstesi med hæmning, hvilket dog ikke forstyrrer kontakten med hende. Den næste injektion udføres efter 25-30 minutter, og hvis anæstesien er utilstrækkelig, øges dosis med 1 mg/kg.

Mængden af ketamin bør ikke overstige 6 mg/kg kropsvægt. Hvis der ikke opnås tilfredsstillende smertelindring i dette tilfælde, anbefales det at skifte til andre anæstesimetoder. Sådanne situationer er dog ekstremt sjældne, deres hyppighed overstiger ikke 0,2%. Anæstesiets varighed vælges individuelt baseret på den specifikke obstetriske situation, og brugen af ketamin er underlagt de generelle principper for lægemiddelsmerter under fødsel. Den sidste administration af ketamin bør ske mindst 1 time før begyndelsen af den anden fase af fødslen.

Derudover anbefales det altid at ordinere 5-10 mg seduxen eller 2,5-5,0 mg droperidol intravenøst eller intramuskulært for at lindre "opvågningsreaktionen".

2. Intravenøs administrationsteknik. Intravenøs administration af ketamin som en metode til langvarig smertelindring under fødslen er mere foretrukket på grund af dens høje kontrollerbarhed. Efter administration af 5-10 mg seduxen påbegyndes en dropinfusion af ketamin fortyndet med en hvilken som helst plasmaerstatningsopløsning med en infusionshastighed på 0,2-0,3 mg/(kg - min). Fuldstændig anæstesi indtræffer normalt inden for 4-8 minutter. Ved jævn regulering af anæstetikaflowet (helst ved hjælp af en perfusor) opretholder den fødende kvinde bevidstheden med fuldstændig fravær af smertefølsomhed. Som regel kan dette gøres med en lægemiddelflowhastighed på 0,05-0,15 mg/(kg x min). Hvis der ikke er mulighed for konstant dynamisk overvågning af den fødende kvinde, anbefales det at anvende minimale mængder ketamin med en infusionshastighed på 0,03-0,05 mg/(kg x min). Dette giver mulighed for at opnå betydelig anæstesi i de fleste tilfælde og samtidig bedøve flere fødende kvinder. Den intravenøse metode til administration af lægemidlet muliggør nem kontrol af anæstesiniveauet og den narkotiske hæmning af den fødende kvinde. Ved at stoppe infusionen umiddelbart før anden fase af fødslen kan den fødende kvinde aktivt deltage i den.

Anæstesien indtræder uden tegn på agitation, og karakteristiske hæmodynamiske ændringer forsvinder normalt inden for 5-10 minutter efter starten af ketaminadministrationen. Der er ikke observeret negative virkninger på uterus kontraktilitet, føtal og neonatal tilstand. Patologisk blodtab eller efterfølgende hypotonisk blødning observeres sjældnere end normalt.

Imidlertid kombineres den lette ketaminanæstesi undertiden med en relativt lang postoperativ bevidsthedsdæmpning, hvilket kræver aktiv overvågning af patienten, især når ketamin anvendes som bedøvelsesmiddel ved kejsersnit, mindre obstetriske og gynækologiske operationer (manuel undersøgelse af livmoderhulen, suturering af perinealrupturer osv.). Baseret på dette bør et forsøg på lægemiddelregulering af ketamindæmpning ved hjælp af direkte antinarkotika anses for berettiget. Ved brug af gutiminderivatet amtizol blev dets tydelige opvågningseffekt observeret ved introduktion af store doser natriumoxybutyrat. Derudover løste inkluderingen af seduxen og droperidol i direkte præmedicinering ikke problemet med postoperativ hallucinose: den ofte forekommende motorisk-motoriske agitation skaber vanskeligheder i plejen af patienter.

Amtizol i en dosis på 5-7 mg/kg kropsvægt anvendes som en 1,5% opløsning umiddelbart efter kvindens fødsel fra operationsstuen. Hele dosis af lægemidlet blev administreret intravenøst på én gang eller i to doser med et interval på 1 time (disse var primært kvinder, der gennemgik akut abdominalt kejsersnit og smertelindring med ketamin under fødslen), og amtizol blev også brugt til at ophøre ketamins bedøvende virkning efter kortvarige operationer. Psykologiske tests blev brugt som kriterium for amtizols virkning, hvilket giver os mulighed for at bestemme hastigheden for genoprettelse af koncentration og reaktionshastighed på et bevægeligt objekt. Følgende tests blev anvendt: reaktion på et bevægeligt objekt, forholdet mellem hastigheden af den forsinkede reaktion og de fremskredne reaktioner, den kritiske flimmerfrekvens i begge øjne, separat i højre og venstre, den samlede separate gennemsnitlige flimmerfrekvens og forskellen, der afspejler forskellen i nerveprocesser i venstre og højre hjernehalvdel, hvilket oftest er positivt for højre. Testene blev gentaget hvert 10.-15. minut, indtil de indledende reaktioner før introduktionen af ketamin var genoprettet. Det blev konstateret, at spontan remission af postanæstetisk depression efter introduktion af 100-120 mg ketamin først forekommer i det 75.-80. minut. Med amtizol sker fuldstændig genoprettelse af koncentrationshastigheden og reaktionshastigheden på et bevægeligt objekt 4-5 gange hurtigere. Desuden accelererer reaktionen på et bevægeligt objekt med introduktion af amtizol endda. Samtidig er spontan remission af bevidsthedsdepression efter introduktion af 120 mg ketamin, selv efter 80 minutter, 1,5 gange langsommere end det indledende niveau. Under de samme omstændigheder er forholdet mellem forsinkede reaktioner og fremskredne betydeligt mindre end før ketaminanæstesi. Således har gutiminderivatet - amtizol - en tydelig positiv effekt på processerne for bevidsthedsgenopretning og reducerer hallucinogene manifestationer signifikant ved bevidsthedsdepression efter langvarig anæstesi med ketamin. Amtizols effekt på baggrund af en stabil tilstand af vitale funktioner kombineres ikke med stimulering eller depression af respiration og hæmodynamik. Dens antinarkotiske effekt har tilsyneladende en overvejende central genese, da amtizol er et lægemiddel med central ikke-specifik virkning. Ophør af den bedøvende effekt af en enkelt dosis ketamin på 100-200 mg efter indgivelse af amtizol i en dosis på 3 mg/kg kropsvægt tillader brugen af ketamin i kortvarige operationer (højst 10 minutter).

Smertelindring under kompliceret fødsel hos kvinder med toksikose i anden halvdel af graviditeten

Hos kvinder i fødsel med sen toksikose er en kombination af psykoprofylaktisk forberedelse af gravide kvinder til fødsel og lægemiddelsmerter under fødslen nødvendig, da manglen på smertelindring hos dem, som det er kendt, kan føre til en forværring af moderens og fosterets tilstand.

Metoder til smertelindring under fødsel. Ødem hos gravide kvinder.

Ved regelmæssig fødsel og udvidelse af livmoderhalsen med 2-4 cm administreres følgende stoffer intramuskulært i én sprøjte: propazin i en dosis på 25 mg; diphenhydramin - 40 mg eller pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (i en separat sprøjte) - 40 mg.

Til kvinder i fødsel med den hypertensive form for sen toksikose - diprazin i en dosis på 50 mg eller pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg eller droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Samtidig ordineres et antispasmodisk middel - gangleron - 30 mg intramuskulært til kvinder i fødsel med graviditetsødem, og til hypertensive former for sen toksikose - spasmolitin i en dosis på 100 mg.

For at forbedre smertelindring eller selvstændigt anvende autoanalgesi til kvinder i fødsel med graviditetsødem - trichlorethylen i en koncentration på 0,5 vol.%, methoxyfluran - 0,4-0,8 vol.%, ether - 1 vol.%, lattergas med ilt i forholdet 3:1, og til kvinder i fødsel med hypertensive former for sen toksikose - fluorothan i en koncentration på 1 vol.%. Derudover ordineres beroligende midler til kvinder i fødsel med en hypertensive form for sen toksikose ved indlæggelse på fødeafdelingen - nozepam på 0,01 g (1 tablet) eller diazepam - 15 mg oralt i kombination med spasmolitin, som har en central beroligende og antispasmodisk effekt.

Ved grad III nefropati og præeklampsi. Sammen med den igangværende behandling for sen toksikose, administreres diazepam intramuskulært i en dosis på 10 mg eller droperidol, også i en dosis på 10 mg, ved indlæggelse af den fødende kvinde på fødeafdelingen.

Ved smertefulde veer administreres en kombination af propazin, pipolfen, promedol og pentamin intramuskulært i de ovenfor angivne doser. Ved forhøjet blodtryk kan pentamin administreres igen med intervaller på 1-2 timer i en dosis på 50 mg, intramuskulært under kontrol af blodtrykket op til 3-4 gange under fødslen.

Smertelindring under fødslen udelukker ikke brugen af specifikke metoder til behandling af sen toksikose.

Smertelindring under fødsel ved visse sygdomme i det kardiovaskulære system

Ved hypertension ordineres beroligende midler til kvinder i fødsel ved indlæggelse - nozepam 0,01-0,02 g oralt og antispasmodika - spasmolitin - 100 mg oralt og 2 ml af en 2% dibazolopløsning intramuskulært.

Ved regelmæssig fødselsaktivitet og udvidelse af livmoderhalsen med 2-4 cm administreres følgende kombination af lægemidler: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulært i en sprøjte. For at forbedre smertelindring anvendes inhalationsanæstetika - trichlorethylen i en koncentration på 0,5-0,7 vol.% og fluorothan - 0,5-1,0 vol.%.

Kvinder i fødsel med hypotension

Ved indlæggelse ordineres beroligende midler - nozepam 0,01 g (1 tablet) oralt.

For at lindre smerter under fødslen administreres følgende kombination af stoffer: spasmolitin oralt i en dosis på 100 mg; promedol intramuskulært - 20 mg; diphenhydramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

For at forbedre smertelindring anvendes lattergas og ilt i forholdet 2:1.

Mikroperfusion af clonidin under fødsel

Problemet med behandling af arteriel hypertension under fødsel er fortsat relevant i praktisk obstetrik. Lovende midler bør være dem, der fremmer aktivering af visse centrale adrenerge strukturer i små doser og påvirker både kredsløbssystemet og reguleringen af smertefølsomhed betydeligt. Et af disse lægemidler er clonidin, som har en udtalt hypotensiv effekt og en tydelig smertestillende effekt i minimale terapeutiske doser. Brugen af clonidin er til en vis grad kompliceret af vanskelighederne med at vælge den optimale dosis, samt muligheden for at udvikle forskellige hæmodynamiske reaktioner, hvilket er særligt vigtigt i behandlingen af gravide kvinder og kvinder i fødsel med hypertensive former for toksikose, som har betydelige forstyrrelser i mikrocirkulationen, organ- og systemisk cirkulation.

De opnåede kliniske data bekræfter, at clonidin er et effektivt hypotensivt middel og har en tydelig smertestillende effekt. Hvis sværhedsgraden af den hypotensive effekt er direkte proportional med doserne af det anvendte lægemiddel, er den smertestillende effekt den samme over et bredt dosisområde.

Brug af clonidin-perfusion med en hastighed på 0,0010-0,0013 mg/(kg x time) under fødslen resulterer i et fald i arterietrykket på gennemsnitligt 15-20 mm Hg på grund af et let fald i systemisk arteriel tonus, mens andre indikatorer for den fødende kvindes centrale hæmodynamik forbliver uændrede. Der blev ikke observeret nogen negativ effekt på uterus kontraktilitet eller fosterets tilstand. Ved brug af clonidin som intravenøs perfusion med en hastighed på 0,0010-0,0013 mg/(kg x time) opnås tilfredsstillende analgesi og en moderat hypotensiv effekt.

Kompenserede hjertefejl

Når den fødende kvinde indlægges på fødeafdelingen, ordineres beroligende midler - nozepam - 0,01 g (1 tablet) eller phenazepam - 0,0005 g (1 tablet) oralt, og passende hjertebehandling gives efter behov. Følgende kombination af stoffer administreres intramuskulært i én sprøjte: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenserede hjertefejl og myokarddystrofi

Beroligende midler og hjertebehandling ordineres. Følgende kombination af lægemidler administreres intramuskulært i én sprøjte: pipolfen i en dosis på 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. For at forbedre smertelindring eller uafhængigt anvendes autoanalgesi med lattergas + ilt i forholdet 3:1 eller 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]