Anæstesi af fødslen ved unormale veer

Akupunktur ved svag fødsel. Undersøgelsen viste, at når man bruger elektroakupunktur til behandling af svag fødsel, forekommer der kvalitativt andre ændringer i livmoderkontraktioner end ved brug af lægemiddelinduceret fødselsstimulation. Disse ændringer bidrager til en hurtigere afslutning af fødslen uden at forårsage forværring af fosterets tilstand.

Smertelindring ved svag fødsel. Ved primær svaghed i fødslen og udvidelse af livmoderøsen på 4 cm er de mest effektive kombinationer af lægemidler i den fødende kvindes normale psykosomatiske tilstand pipolfen i en dosis på 25-50 mg og promedol i en dosis på 20 mg intramuskulært i én sprøjte og et krampestillende middel - gangleron i en dosis på 30 mg intramuskulært og spasmolitin i en dosis på 100 mg oralt. I dette tilfælde er data om arten af fødselsstimulering ved brug af smertestillende midler af stor betydning.

Hvis den første runde fødselsstimulering ikke er effektiv nok, ordineres en anden runde fødselsstimulering med intervaller på 2 timer, bestående af 4 kininpulvere oralt og 5 injektioner af oxytocin i samme dosis og med samme intervaller som under den første runde fødselsstimulering.

Ataralgesi med dipidolor og neuroleptanalgesi. Samtidig med udnævnelsen af den første runde af fødselsstimulering ordineres halidorin i en dosis på 50-100 mg intramuskulært eller intravenøst.

Efterfølgende, med 2-3 injektioner af oxytocin (1. runde fødselsstimulering) i nærvær af smertefulde veer og udtalt psykomotorisk agitation, anvendes ataralgesi - 2 ml (15 mg) dipidolor og 2 ml (10 mg) seduxen eller neuroleptanalgesi - fentanyl 2 ml (0,1 mg) og droperidol 2 ml (5 mg). Begge blandinger administreres intramuskulært.

Både ataralgesi og neuroleptanalgesi reducerer mental stress hos kvinder i fødsel og øger smertetærsklen betydeligt. Udvidelsesperioden forkortes betydeligt med en normal varighed af udstødnings- og efterfødselsperioderne.

Ukoordineret arbejdsaktivitet

Et af de førende kliniske symptomer, der karakteriserer ukoordination af fødslen, er stærke konstante smerter i underlivet og lænden, som ikke stopper mellem veerne, hvilket forårsager utilstrækkelig adfærd hos kvinden under fødslen, da smerteintensiteten ikke svarer til veernes styrke. Derfor er det nødvendigt at anvende lægemidler med en udtalt krampestillende og smertestillende effekt ved behandling af denne fødselsanomali.

Under hensyntagen til disse krav kan både ataralgesi og neuroleptanalgesi anvendes i behandlingen af nedsat koordination af fødslen, men nødvendigvis på baggrund af virkningen af den spasmoanalgetiske baralgin.

Metoder til behandling af ukoordinering af arbejdsaktivitet.

1. Ataralgesi (dipidolor + seduxen). Ved diagnosticering af ukoordineret fødsel, uanset omfanget af cervikal fødslens udvidelse, anbefales det at administrere 5 ml af den officielle baralgin-opløsning blandet med 15 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst og 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolor og 3-4 ml (15-20 mg) seduxen intramuskulært (afhængigt af den fødende kvindes kropsvægt). Gentagen administration af lægemidlerne er normalt ikke nødvendig, da fødslen bliver koordineret.
2. Neuroleptanalgesi (droperidol + fentanyl). 5 ml af den officielle baralginopløsning administreres intravenøst i en blanding med 15 ml isotonisk natriumchloridopløsning (uanset graden af udvidelse af den cervikale ost). Efter 1 time administreres 3-4 ml af en 0,25% droperidolopløsning og 3-4 ml af en 0,005% fentanylopløsning intramuskulært. Gentagen administration af droperidol er ikke nødvendig, og gentagen administration af fentanyl er nødvendig tidligst efter 1-2 timer, da der ved ukoordination af fødslen ses en forkortelse af fødslens varighed på 2-4 timer sammenlignet med kvinder i fødsel, der fik andre smertestillende lægemidler.

Kombinationen af baralgin med lægemidler mod ataralgesi og lægemidler mod neuroleptanalgesi anbefales at anvende i tilfælde af ukoordination af fødslen, selv med en bevaret og moden livmoderhals og med regelmæssige veer. De angivne lægemidler har ingen negativ effekt på den fødende kvindes krop eller fosterets og den nyfødtes tilstand.

Overdreven fødselsaktivitet. For at regulere og lindre smerter under overdreven fødselsaktivitet anbefales en kombination af neurotrope midler (aminazin eller propazin i en dosis på 25 mg) i kombination med opløsninger af promedol 20-40 mg og pipolfen 50 mg intramuskulært, og hvis der ikke er nogen effekt, anvendes der desuden etherbedøvelse.

En høj regulerende effekt opnås ved at bruge fluorothan-inhalationer i en koncentration på 1,5-2,0 vol%. I dette tilfælde fører brugen af fluorothan bogstaveligt talt til normalisering af fødslen i løbet af de første 2-5 minutter, med en stigning i koncentrationen af fluorothan til 2 vol% og derover, opstår næsten fuldstændig ophør af fødslen. Samtidig observeres normalisering af fosterets hjerterytme. Det skal dog bemærkes, at brugen af fluorothan ikke er en ætiopatogenetisk metode til behandling af overdreven fødsel. Hvis årsagen til overdreven fødsel ikke elimineres, og hvis fluorothan-inhalationer fortsætter i mindre end 20-30 minutter, kan overdreven fødsel vende tilbage efter ophør af fluorothan-inhalationer. I de senere år er brugen af beta-adrenerge agonister såsom partusisten, jugopara, ritodrin i den komplekse behandling af overdreven fødsel blevet mere og mere udbredt.

Langvarig epidural analgesi under fødsel. En af de mest lovende og mest effektive metoder til smertelindring ved kompliceret fødsel (sen forgiftning, hjerte-kar-sygdomme, fødselsforstyrrelser) er langvarig epidural analgesi.

Langvarig epidural analgesi er indiceret i nærvær af skarpt smertefulde sammentrækninger under kompliceret fødsel og etableret regelmæssig fødselsaktivitet med åbning af livmoderhalsen med 3-5 cm.

Punktur og kateterisation af epiduralrummet (udført af en anæstesiolog) udføres på en båre, mens den fødende kvinde ligger på siden (til højre) med benene trukket op mod maven. Efter identifikation af epiduralrummet (test af svigt og tab af modstand, fri indsættelse af kateteret, ingen lækage af opløsning fra nålen) administreres en testdosis bedøvelse gennem nålen (2-3 ml 2% trimecainopløsning eller tilsvarende doser af novocain eller lidokain). Fem minutter efter at det er konstateret, at der ikke er tegn på spinalblokade, indsættes et fluoroplastkateter gennem nålen i kranial retning 2-3 segmenter over punkturen (T12-L2), nålen fjernes, og en dosis bedøvelse administreres gennem kateteret (10 ml 2% trimecainopløsning eller 15 ml 1% lidokainopløsning eller 10 ml 2% novocainopløsning). Gentagne administrationer af bedøvelse gennem kateteret udføres, hvis smerten opstår igen. Typisk forårsager den administrerede dosis bedøvelsesmiddel smertelindring i 40-60 minutter.

Det er teknisk umuligt at sikre en virkelig kontinuerlig og ensartet infusion af anæstetikum under hele analgesien ved hjælp af drypmetoden, da det kun på grund af atmosfærisk tryk og selve anæstetikumopløsningens tyngdekraft er muligt, at det frit kan strømme ud i epiduralrummet gennem et tyndt kateter fra drypsystemet med en åben klemme, og hastigheden overstiger den krævede hastighed (i gennemsnit 10 ml/t). Dens stabile regulering er mulig inden for 7 dråber pr. minut eller mere, hvilket er 2 gange højere end nødvendigt. Præcis ændring af infusionshastigheden ved hjælp af systemets klemme er heller ikke mulig, da 1 ml/t svarer til 0,32 dråber pr. minut. Det faktum, at trykket i det epidurale rum hos kvinder i fødsel ikke kun øges, men også ændrer sig afhængigt af livmoderens kontraktile aktivitet (Messih), og at forskellen i hastigheden af opløsningens frie udstrømning fra systemet afhængigt af flaskens fyldning er stor (12,3 ml/t), komplicerer ikke kun etablering og vedligeholdelse af den optimale infusionshastighed, men også dens præcise bestemmelse, såvel som dosis af det administrerede anæstetikum - både pr. tidsenhed og i sidste ende.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at kombinationen af fysiopsykoprofylakse og lægemiddellindring af smerter under normal og især kompliceret fødsel (sen graviditetsforgiftning, visse hjerte-kar-sygdomme, unormal fødsel) muliggør en mere udtalt smertelindrende effekt, der opnår normalisering af fødslen på grund af direkte myotropisk, central virkning, samt normalisering af blodtryk og andre vitale funktioner i kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]