Forlænget aktiv fødselsfase

En langvarig aktiv fase af fødslen er karakteriseret ved en langsom udvidelse af livmoderhalsen. Udvidelseshastigheden er mindre end 1,2 cm/t hos førstegangsfødende kvinder og mindre end 1,5 cm/t hos kvinder, der har født mange børn.

Diagnostik. For at diagnosticere en langvarig aktiv fase skal følgende betingelser være opfyldt.

1. Kvinden i fødsel skal være i den aktive fase af fødslen. Nogle gange, under den latente fase/fødsel med en cervikal dilatation på 3-4 cm, kan der fejlagtigt stilles en diagnose af en forlænget aktiv fase, når stigningen i kurven, der karakteriserer begyndelsen af den aktive fase af fødslen, endnu ikke er registreret.
2. Fødselsprocessen hos den fødende kvinde burde endnu ikke have nået decelerationsfasen. Nogle gange forveksles en forlænget decelerationsfase (en lidelse forårsaget af et stop) med en forlænget aktiv fase (en lidelse forbundet med en stigning i varigheden). Dette observeres især ofte ved kombinerede anomalier i fødslen (for eksempel en forlænget aktiv fase og en forlænget decelerationsfase). En sådan forvirring vil dog ikke forekomme, hvis man omhyggeligt vurderer indikatorerne for kurven, der karakteriserer fødselsprocessen. Samtidig er en lidelse forbundet med en stigning i varigheden karakteriseret ved en langsom åbning af livmoderhalsen, hvilket fører til en ændring i den samlede varighed af den aktive fase.
3. Den fødende kvinde bør have foretaget mindst to vaginale undersøgelser med 1 times mellemrum. En mere præcis diagnose kan dog stilles, hvis graden af cervikal dilatation bestemmes ud fra et partogram, der er konstrueret under hensyntagen til data fra 3 eller 4 vaginale undersøgelser udført over en periode på 3-4 timer.

Hyppighed. En forlænget aktiv fase observeres i cirka 2-4% af tilfældene af fødsler. I mere end 70% forekommer denne anomali i kombination med ophør af fødslen eller en forlænget latent fase.

Årsager. De mest almindelige ætiologiske faktorer er overdreven brug af beroligende midler, ledningsanæstesi, unormal fosterpræsentation og disproportion mellem fosterets størrelse og moderens bækken. Disproportion forekommer i 28,1% af tilfældene. I 70,6% af tilfældene påvises en tværgående position af den sagittale sutur eller præsentation af fosteret med nakkeknuden vendt bagud.

Prognose. Næsten 70% af kvinder i fødsel med en forlænget aktiv fase udvikler en af de lidelser, der er forbundet med ophør af cervikal dilatation eller ophør af nedstigningen af den præsenterende del af fosteret. Hos de resterende kvinder fortsætter fødslen i et langsomt tempo, og prognosen for både moderen og fosteret er ret gunstig i mangel af fødselsskader.

Prognosen for kvinder i fødsel, der efter en længere aktiv fase udvikler lidelser på grund af ophør af livmoderhalsudvidelse eller fosternedstigning, er ret ugunstig. 42% af dem kræver kejsersnit, 20% ved anvendelse af en fødselstang. Prognosen afhænger i høj grad af forekomsten af en vis stigning på kurven, der karakteriserer udvidelsen af livmoderhalsen. Derudover er kombinerede lidelser forbundet med en dårlig prognose, hvis de opdages, før livmoderhalsen udvider sig med 6 cm. En anden vigtig faktor i prognosen for fødslen er deres antal: hos størstedelen af flerfødende kvinder (83,3%) med kombinerede fødselsforstyrrelser (aftagende og afbrydende fødsel) er behandlingen effektiv, og livmoderhalsen udvider sig senere. Kun 24% af dem kræver kejsersnit.

Håndtering af en forlænget aktiv fase

Behandling af kvinder med en forlænget aktiv fase afhænger af den underliggende årsag. Da en uoverensstemmelse mellem fosterets og moderens bækkenstørrelse er ret almindelig, bør man mistænke dens tilstedeværelse, og en klinisk vurdering af dette forhold bør foretages, før terapeutiske foranstaltninger påbegyndes.

Hvis det ønskes at afgøre, om hovedet vil passere gennem bækkenet, forsøges det fra tid til anden i slutningen af graviditeten at anvende Müller-hovedkompressionen. Til dette formål presses hovedet kraftigt ind i bækkenåbningen med den ydre hånd, og med den indre hånd bestemmes det, om det er i stand til at trænge ind i bækkenåbningen (i amerikansk litteratur beskrives denne teknik som Hillis-Müller). Ved fastlæggelse af normale dimensioner bør rollen af eventuel overdreven brug af beroligende midler eller anæstesi, samt unormal præsentation af fosteret, diskuteres.

Hvis den sandsynlige årsag er overdreven brug af beroligende midler eller anæstesi, bør man vente, indtil deres effekt aftager, og dermed elimineres den faktor, der forårsagede undertrykkelsen af fødselsaktiviteten, af sig selv. Hvis der konstateres en uoverensstemmelse (ifølge pelvimetridata), bør der udføres et kejsersnit.

Ofte er det ikke muligt at identificere den forårsagende faktor ved en forlænget aktiv fase. Bækkendimensionerne er normale, med Müllers manøvre ses en tydelig nedstigning af fosterets præsenterende del, fosterhovedets position er normal, og indflydelsen af eventuelle faktorer, der hæmmer fødslen, er ikke blevet fastslået. I sådanne tilfælde anbefales det at indsætte et intrauterint kateter for nøjagtigt at bestemme fødslens art, og hvis livmoderudkastningskræfterne er utilstrækkelige, er omhyggelig stimulering med oxytocin nødvendig.

Ved normale veer vil oxytocin, amniotomi eller terapeutisk søvn ikke være til nogen gavn; cervikal udvidelse vil fortsætte langsomt indtil fødslens afslutning.

Hvis den forlængede aktive fase er en del af kombinerede anomalier i fødslen, bør den fødende kvinde behandles i overensstemmelse med de standarder, der er udviklet til behandling af de mest betydningsfulde kombinerede komplikationer.

Hvis en kvinde i fødsel, sammen med en forlænget aktiv fase, oplever en ophør af cervikal dilatation, bestemmes håndteringen af fødslen af den taktik, der er udviklet til sekundær ophør af cervikal dilatation (den mere alvorlige af disse to fødselsanomalier).

[ 1 ], [ 2 ]