Langvarig aktiv fase af arbejdskraft

Langvarig aktiv fase af arbejdet er kendetegnet ved en forsinket åbning af livmoderhalsen. Åbningshastigheden er mindre end 1,2 cm / h i primiparas og mindre 1,5 см/ч - у multiplicere kvinder.

Diagnose. Til diagnosticering af en langvarig aktiv fase skal følgende betingelser være opfyldt.

1. Parturienten bør være i den aktive fase af fødslen. Undertiden latent fase / levering til videregivelse af cervix 3-4 cm kan fejlagtigt diagnosticeret som forlænget aktiv fase, hvor der endnu ikke er registreret med stigningen af kurven, som kendetegner begyndelsen af den aktive fase af arbejdskraft.
2. Forældresaktivitet i parturienten er endnu ikke kommet til decelerationsfasen. Sommetider forveksles forsinket fase med deceleration (stopforstyrrelse) og den langvarige aktive fase (en lidelse forbundet med en forøgelse i varighed). Dette observeres især ofte med kombinerede abnormiteter af arbejdsaktivitet (for eksempel en langvarig aktiv fase og en langsom decelerationsfase). En sådan forvirring vil dog ikke opstå, hvis du omhyggeligt evaluerer kurvens indikatorer, der karakteriserer fødselsprocessen. Samtidig er en afbrydelse forbundet med en stigning i varigheden præget af en langsom åbning af livmoderhalsen, hvilket fører til en ændring i hele aktiviteten af den aktive fase.
3. У mødre bør foretages mindst to vaginale undersøgelse med en pause på 1 time. Dog kan en mere nøjagtig diagnose foretages i dette tilfælde at bestemme graden af halsåbningen er baseret på partograph, konstrueret på basis af de data 3 og 4 vaginale undersøgelser i 3-4 -hour periode.

Frekvens. En langvarig aktiv fase observeres ca. 2-4 % tilfælde af fødsel. Mere end 70 % denne anomali forekommer i kombination med standsning af arbejde eller med en langvarig latensfase.

Årsager. De mest almindelige etiologiske faktorer er overdreven brug af beroligende midler, ledningsbedøvelse, fejlagtig præsentation af fosteret samt manglende overensstemmelse mellem kvindens bækkenes føtal størrelse. Disproportion forekommer i 28,1 % af sager. I 70,6 % af tilfælde, en tværgående opstilling af sagittalsømmen eller føtalpræsentationen med en nakke, der vender mod bagenden.

Prognose. Næsten på 70 % kvinder med en langvarig aktiv fase efter at den udvikler en af de krænkelser, der er forbundet med at stoppe åbningen af livmoderhalsen eller stoppe nedsættelsen af den præsenterende del af fosteret. I andre kvinder fortsætter udviklingen af arbejdskraft i et lavt tempo, prognosen for både moderen og fosteret er ganske gunstig i mangel af fødselsskader.

Prognosen for kvinder i arbejdskraft, der udviklede krænkelser efter en langvarig aktiv fase på grund af at stoppe åbningen af nakke eller sænke fosteret, er ret ugunstigt. i 42 % из der er behov for levering af kejsersnit, 20 % - ved overlejring af obstetriske tænger. Prognosen afhænger i vid udstrækning af udseendet på kurven af en bestemt opløftning, som karakteriserer åbningen af livmoderhalsen. Desuden er kombinerede lidelser forbundet med dårlig prognose, hvis de opdages tidligere end livmoderhalsen åbner med 6 cm. En anden vigtig faktor i fødselsprognosen er deres antal: i de fleste multicentriske (83,3 %) с kombinerede sygdomsforstyrrelser (bremsning og standsning) behandling er effektiv, og senere er der en cervikal dilatation. kun i 24 % из de har brug for en kejsersnit.

Vedligeholdelse af en langvarig aktiv fase

Behandling af kvinder med en langvarig aktiv fase afhænger af den bagvedliggende underliggende årsag. Da uoverensstemmelsen mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken er bemærket meget ofte, må man først og fremmest have mistanke om dets tilstedeværelse og foretage en klinisk vurdering af dette forhold før begyndelsen af terapeutiske foranstaltninger.

Hvis de vil finde ud af, om hovedet passerer gennem bækkenet, i slutningen af graviditeten, forsøger de fra tid til anden at anvende hovedindtrykket ved Mueller-metoden. Til dette formål presses det yderste hoved stærkt ind i hovedet i indgangen til bækkenet, og det indre er bestemt, om det kan komme ind i bækkenposten (i den amerikanske litteratur beskrives denne teknik som Hillis-Miiller). Når man etablerer den normale størrelse, kan rollen som mulig overdreven brug af sedativer eller anæstesi, såvel som fejlagtig præsentation af fosteret.

Hvis den sandsynlige årsag er overdreven anvendelse af sedativer eller anæstesi, bør du vente, indtil effekten er afsluttet, og følgelig elimineres den faktor, der forårsagede hæmning af arbejdskraft. Ved etablering af en mismatch (ifølge pelvimetri), bør der foretages en kejsersnit.

Ofte med en langvarig aktiv fase er detektionen af den forårsagende faktor ikke mulig. Pelvic dimensioner er normale, når Mueller er taget, er frontaldelen tydeligt sænket, føtalets hoved er normalt, og der er ingen indflydelse på nogen faktorer, der hæmmer arbejdsaktiviteten. I sådanne tilfælde anbefales det at indsætte et intrauterint kateter for nøjagtigt at bestemme arbejdskraftens art og utilstrækkelig effekt af uddrivnings livmoderen, en omhyggelig stimulering med oxytocin.

Ved normale kampe vil brugen af oxytocin, amniotomi eller terapeutisk søvn ikke give nogen succes; Åbning af livmoderhalsen vil fortsætte i et sænket tempo til arbejdets slutning.

Hvis den langvarige aktive fase er en del af de kombinerede anomalier af arbejdskraft, bør kvinden i fødsel administreres i overensstemmelse med standarderne designet til at behandle de mest betydningsfulde kombinerede komplikationer.

Så hvis mødre sammen med langvarig aktive fase er der et stop cervikal dilatation, arbejdskraft management hun definerer taktik designet til at stoppe den sekundære dilatation af livmoderhalsen (de mere alvorlige af de to arbejdskraft anomalier).

[1], [2]