Sekundær cervikal dilatation

Sekundær cervikal dilatation kan registreres, når åbningen i spidsperioden på Friedman-kurven i den aktive fase af arbejdet stoppes i 2 timer eller mere.

diagnostik

For sekundærlufttemperaturindstilling stoppe cervikal dilatation diagnose kræver råder over mindst to vaginale undersøgelser med intervaller på 2 timer, hvilket bekræfter den manglende udbredelse af denne periode. Standsning skal registreres under maksimal opdrift fase til kurven halsåbningen, at undgå at forvirre den med en forlænget latent fase (krænkelse som forekommer, hvor fasen af maksimale løft ikke er åbnet) eller langvarig deceleration (krænkelse observeret, når Den maksimale løftning er overstået).

[1], [2]

frekvens

Den mest almindelige lidelse observeret under den aktive fase af arbejdet er det sekundære cervikale dilatationsstop, som observeres i 6,8 % førstefødte og 3,5 % multiparous. Ifølge E. Friedman et al.. (1978), det observeres noget oftere - 11,7 % for primiparøse og 4,8 % til mol. Under alle omstændigheder er denne abnormitet af arbejde mere almindelig hos primiparøse kvinder og er ofte en bestanddel af sådanne situationer, når flere anomalier af arbejde observeres samtidigt.

grunde

Når livmoderhalsen åbnes for en anden gang, ca. 50 % Den etiologiske faktor er mismatchen mellem fostrets størrelse og bækkenets bækken i fødsel. En sådan højfrekvens af uoverensstemmelse fører til en streng vurdering af forholdet mellem fødsels- og bækkenmødestørrelse i hvert tilfælde, når denne anomalie af arbejdskraft detekteres. En anden etiologisk faktor er den forkerte position af føtalhovedet, såvel som overdreven anæstesi og regionalbedøvelse. Ofte er der en kombination af to eller flere af disse faktorer, inklusiv inkonsekvens.

[3], [4], [5], [6], [7]

outlook

Højfrekvensen af manglende overensstemmelse mellem fostrets og bækkenmåttet hos parturiente kvinder med et sekundært cervikal dilatationsstop forårsager med forsigtighed at udtale sig om prognosen for disse forhold. Ved hjælp af pelvimetri er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af en absolut uoverensstemmelse i størrelsen af y 25-30 % kvinder med denne anomali af arbejdskraft. Efter et forholdsvis aktivt forsøg på at normalisere løbet af sidstnævnte, viser det sig at 10-15 % Mødrene (hvoraf de fleste har en grænsemæssig misforhold mellem fosteret og moderens bækken) har ingen virkning af behandling, og de kræver færdiggørelse af arbejdskraft ved kejsersnit. I de resterende afgrøde kvinder (ca. 55 %) fødslen slutter gennem naturlig fødselskanal.

Førende begynder med bestemmelsen af forholdet mellem fødsels- og bækkenbestandighedsstørrelser for at bekræfte forekomsten af inkonsekvens og for at eliminere unødvendig og potentielt farlig stimulering af arbejdskraft.

Den vigtigste kliniske teknik, anvendes til at estimere forholdet mellem føtal og maternal bækken størrelse (eksisterende metoder til estimering forskel af størrelser og føtale maternelle bækken - rentenopelviometriya, ekkografi, kernemagnetisk resonans, etc. -. Ikke følsom nok), prøven foreslået af Gillis og Muller. For at gøre dette udfører obstetrikeren vaginal undersøgelse før kampen eller i begyndelsen. Efter at have nået toppen af sammentrækninger forsøger at skubbe den forreste del af fosteret i bækkenet ved at skubbe med sin frie hånd på bunden af livmoderen. Samtidig introducerede hånd i vagina, forsøger at bestemme den mulige sænkning i bækkenet mødre føtale præsenterer en del med rykvise trykke gratis læge hånd på bugvæggen i livmoderen. Hvis den forreste del bevæger sig meget lidt eller ingen hvile, så er sandsynligheden for at have et misforhold mellem størrelsen af fosteret og moderens bækken er meget høj. Hvis den nuværende del let bevæger sig ind i det lille bækken, er uoverensstemmelsen usandsynlig.

У gravide kvinder med en sekundær levering fiasko og begrænset mobilitet af fosteret, når prøven Gillis-Muller anbefales at evaluere bruge radiografisk pelvimetri, som gør det muligt at diagnosticere den absolutte afvigelse af fosteret og moderens bækken størrelse og undgå yderligere forsøg på at levering vaginalt ca. 1/3 af gravide kvinder med sekundær stop åbningen af livmoderhalsen. En anden 1/3 af kvinderne der fødes er grænselinjeindikatorer, 1/3 er der ingen uoverensstemmelse i størrelse. Ved bekræftelse af en klinisk uforenelighed er det nødvendigt uden yderligere forsinkelse at udføre en cesareanafdeling.

I overensstemmelse bækken størrelse og fostrets hoved (positiv prøve Gillis-Muller pelvimetri) kræver stimulering af fødselsveer med en indre hysterography lige føtal elektrokardiografi og bestemme den faktiske pH af fosterets hoved. De fleste af disse fødende der er et fald uterin aktivitet og fornuftig anvendelse af oxytocin kan eliminere overtrædelser i forbindelse med anholdelsen af arbejdskraft, og opnå normal fødsel af fosteret.

У Nogle kvinder med sekundær stoppe cervikal modning og normal eller borderline resultater pelvimetri (som i prøven Gillis-Müller, og røntgenundersøgelse), en rimelig god arbejdskraft (sammentrækninger hver 2-2,5 min varighed 60 sekunder; trykket ved bøjden er mere end 50 mm pg. v.). Der er modstridende udtalelser om forvaltningen af sådanne gravide kvinder.

Nogle jordemødre i denne patologi anser livmoderaktiviteten for at være ret tilfredsstillende, og yderligere stimulation er uønsket og endda nogle gange farlig. Ifølge andre er livmoderens aktivitet reduceret, da det ikke fører til en tilstrækkelig åbning af livmoderhalsen; i mangel af uoverensstemmelse mellem bækkenets størrelse og fostrets hoved hos disse overvældende kvinder, i mange tilfælde en vellykket forsigtighed (!) stimulering, da brugen af oxytocin hos parturiente kvinder med tilstrækkelig effektiv arbejdsstyrke kan være farlig og bør udføres med stor forsigtighed.

Behandlingen bør starte med oxytocin 0,5 mU / min, og hvis der detekteres omhyggelig vurdering tegn hyperstimulation truende eller føtal tilstand kan periodisk hæve dosis på 0,5 mU / min med et interval på 20 minutter. I sådanne tilfælde må du ikke overskride den maksimale dosis på 0,5 mU / min.

Med denne styring af kvinder i fødslen opstår spørgsmålet: hvor lang tid og i hvilke mængder bør oxytocin administreres for at øge arbejdets aktivitet. Næsten alle parturienterne har en virkning inden for 6-timers stimuleringsperioden, selvom 85 % Den positive reaktion blev konstateret allerede i de første 3 timer. En positiv reaktion som reaktion på stimulering er karakteriseret ved udseendet af en stigning på livmoderhalsens åbningskurve. Derfor skaber en 3-timers normal livmoderaktivitet (efter et stop) tilstrækkelige betingelser for genoprettelse af arbejdskraftaktivitet hos frivillige kvinder med en sekundær cervikal åbningsstop, der modtager oxytocinbehandling.

Hvis der efter en 3 timers stimulering periode, og mere aktiv arbejdskraft ikke yderligere cervikal dilatation, at efterfølgende forsøg opnå levering vaginalt er ubegrundet og levering bør være afsluttet kejsersnit operation.

Med en god effekt af oxytocin stimulering kan stigningen i den cervikale dilatationskurve efter et stop være den samme eller endog højere end før. I disse tilfælde er prognosen gunstig, og der er alle muligheder for at udføre vaginal afgivelse.

I mangel af reaktion på oxytocin eller en stigning i den cervikale dilatation kurven mindre end at stoppe, skal du seriøst revurdere situationen, som i mange lignende sager ved første evaluering blev lækket et misforhold mellem størrelsen af fosteret og moderens bækken. Det er nødvendigt at gentage Gillis-Muller-metoden og omhyggeligt analysere røntgenbillederne og resultaterne af pelvimetri for at fastslå fejlkilden. Som regel registreres en disproportion mellem bekkenes størrelse og fostrets hoved og en kejsersnit.

Der er nogle forskelle i arten og resultatet af den sekundære cervikale dilatationsstop, afhængigt af tidspunktet for dets udvikling i fødselsprocessen. Faktisk er tidlig arrestering ofte forbundet med en misforhold mellem fostrets størrelse og bækkenet på moderen og kræver kirurgisk indgreb meget oftere end det stop, der opstod i den aktive fase af fødslen. Desuden er stigningen i cervikal dilatationskurven efter et stop, når der er et godt respons på stimulering med oxytocin ved et tidligt stop, normalt højere end tidligere nævnt, og der er en fremragende chance for vaginal afgivelse. Med andre ord er sjældent tidlig standsning berettiget til korrektion, men de tilfælde, hvor en god reaktion på oxytocin observeres, har en gunstig prognose.

Når re-stop cervikal dilatation er nødvendigt at fuldføre levering ved kejsersnit, medmindre man ikke kan fastslå eksistensen af andre faktorer, ud over manglende overholdelse (epidural anæstesi, en overdosis af sedativer), hvilket kan forårsage en re-stop-.

[8], [9], [10], [11], [12]