Torticollis hos nyfødte: stiv, muskulær, medfødt, neurogen

Torticollis hos en nyfødt er en unormal stilling af barnets hoved, som ledsages af en ændring i hovedets stilling og krumning af nakkemusklerne. Denne patologi forekommer lige ofte hos drenge og piger og kan have varierende sværhedsgrad. Men i betragtning af patologiens konsekvenser er rettidig diagnose og behandling meget vigtig for at forebygge komplikationer.

[ 1 ]

Epidemiologi

Statistikker over torticollis viser den udbredte forekomst af dette problem blandt medfødte patologier i bevægeapparatet. Torticollis er den tredjestørste efter andre patologier i muskelsystemet. Mere end 75% af tilfældene er medfødte, hvilket indikerer muligheden for tidlig diagnose. Mere end 89% af tilfældene af torticollis kan behandles med succes uden konsekvenser inden barnets første leveår.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Torticollis hos en nyfødt

Først og fremmest skal det siges, at torticollis kan være medfødt eller erhvervet. Når det kommer til nyfødte babyer, er torticollis oftere medfødt. Medfødt torticollis er oftere muskuløs, hvilket opstår på grund af involvering af nakkemusklerne i processen.

En af de mest almindelige årsager til torticollis hos en nyfødt anses for at være en fødselsskade eller operation, der fører til skade på sternocleidomastoideus musculus. Dette kan være en simpel fødselsskade eller vakuumekstraktion, som forårsager skade på denne muskel med dannelse af et hæmatom her. Efterfølgende kan der dannes et bindevævsar på hæmatomstedet, hvilket forstyrrer denne muskels normale funktion. I dag betragtes dette som den mest almindelige årsag til en sådan patologi. Men årsagerne til torticollis kan være helt forskellige, når musklen er nedsat i livmoderen. Ved oprindelsen af en sådan torticollis tillægges hovedrollen medfødt underudvikling af sternocleidomastoideus muskelvæv på grund af adskillige eksterne og interne faktorer:

1. graviditetstoksicitet er en risikofaktor for udvikling af forskellige patologier, herunder dem, der er forbundet med udviklingen af muskelsystemet;
2. nefropati kan forårsage metaboliske forstyrrelser gennem barnets placenta med den toksiske virkning af disse metaboliske produkter på barnets væv og organer;
3. infektionssygdomme hos moderen (betændelse i mandlen, influenza, røde hunde, gigt) - bakterier og vira kan forårsage direkte skade på barnets muskler eller organer, hvilket fører til en sådan patologi;
4. avitaminose reducerer muskelcellernes aktivitet og deres normale deling, hvilket kan føre til udskiftning af muskelfibre med bindevæv;
5. stråling, vibrationer, hypotermi – kan forårsage intrauterin skade;
6. arvelighed (ofte kombineret med medfødt hofteluksation, klumpfod og andre medfødte udviklingsanomalier). Risikoen for at udvikle torticollis hos børn, hvis forældre havde et lignende problem i barndommen, er meget højere end hos ukompromitterede børn.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af torticollis kan omfatte følgende:

1. graviditetens patologi i de tidlige stadier, som påvirker udviklingen af barnets organer og væv;
2. svaghed i arbejdsaktiviteten med behovet for aktiv arbejdstaktik og brug af tang eller andre invasive metoder;
3. fødselsskader hos nyfødte;
4. tilstedeværelsen af andre knogleanomalier hos den nyfødte - dysplasi, klumpfod.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Patogenesen bag dannelsen af forandringer i torticollis er ret forklarlig. Ved medfødt torticollis er der underudvikling af musklerne i hele halvdelen af nakken, men de største forandringer er lokaliseret i sternocleidomastoideus musculus.

Histologiske undersøgelser har vist tilstedeværelsen af bindevævsdegeneration af muskelfibre, forsnævring af arteriernes lumen, et fald i mængden af glykogen og glycosaminoglycaner. Alt dette indikerer muskelskader, der opstod under dens dannelse, da barnet var i livmoderen. Det vil sige, at årsagen til en sådan torticollis kan være en hvilken som helst af de eksterne eller interne faktorer. Traumer på en underudviklet og tæt muskel under fødslen bidrager til forekomsten af et hæmatom og traumatisk ødem i musklen. Et sådant hæmatom kan ikke forsvinde af sig selv, og et bindevævsar dannes oftest i dets sted. Denne proces forekommer efter fødslen, og sandsynligvis er årsagen til sådanne ændringer netop fødselsskaden. Den forkerte position af sternocleidomastoideus begynder ved bunden af kraniet ved mastoidprocessen.

Denne muskel har to ben fra kravebenet (clavicula-delen) og et fra brystbenet (sternum). På grund af forkortelse af sternocleidomastoideus musculus og forstyrrelser i dens anatomiske struktur forkortes den, og dette trækker alle musklerne i barnets ansigtsskalle sammen. I den tredje uge efter fødslen, på niveau med den midterste tredjedel af sternocleidomastoideus musculus, fremkommer en tæt-elastisk formation af varierende størrelse uden tegn på vævsinflammation over kompakteringen. Hovedets position kan være korrekt eller noget tvungen på grund af forkortelse af sternocleidomastoideus musculus.
Denne form for torticollis med tilstedeværelsen af en begrænset kompaktering på niveau med den midterste tredjedel af sternocleidomastoideus musculus forekommer ret ofte. Nogle gange forekommer medfødt torticollis uden lokal kompaktering af sternocleidomastoideus musculus. En sådan kompaktering kan være udiagnosticeret eller let udtalt og ikke palperet gennem huden. Ved lokal kompaktering af m. sternocleidomastoideus når den sin maksimale størrelse og tæthed i den 6. uge efter fødslen. Derefter aftager kompakteringen gradvist, forsvinder sporløst og degenererer til en bindevævsstreng. Dette bestemmer hele det kliniske billede af torticollis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer Torticollis hos en nyfødt

Tegn på torticollis hos en nyfødt kan opstå umiddelbart efter fødslen, hvis patologien er medfødt. De første symptomer kan også opstå inden for tre uger efter barnets fødsel. Nogle gange kan lægen ikke altid se symptomerne på torticollis hos en nyfødt, og den første person, der kan bemærke det kliniske billede af denne patologi, kan være moderen. Det mest synlige symptom er barnets hoveds hældning til den ømme side. Og derfor vil højre- eller venstresidig torticollis hos nyfødte føre til en hældning af hovedet til den ene eller den anden side. I betragtning af at en nyfødts hals er ret kort, og dette tegn ikke altid er synligt, kan man se, at barnet, når det ligger ned, altid vender hovedet til siden. Samtidig er dets øjne og øreflipper ikke i samme niveau. Disse kan være de første tegn på torticollis hos en baby. Med tiden kan man se asymmetrien i barnets ansigt, og musklerne på den ene side kan være spændte. Hos en nyfødt, der har ret store kinder, er dette let at bemærke.

Ofte, når man bader et barn, kan en mor bemærke et symptom på kompaktering af den berørte muskel. Dette kan være, når en mor masserer et barn, at hun bemærker, at den ene muskel er spændt eller lidt kortere end den anden. Dette kan være et af de symptomer, der kræver yderligere diagnose.

Medfødt torticollis hos nyfødte er også repræsenteret af andre sygdomme - dette er Klippel-Feil syndrom, Sprengels sygdom og også cervikale ribben. Alle disse typer torticollis er medfødte, forekommer i den første måned af livet og er karakteriseret ved krumning af nakken.

Klippel-Feil syndrom er en medfødt arvelig lidelse, der har en autosomal dominant arvemåde. Klassiske manifestationer af denne sygdom omfatter:

1. en kort hals hos et barn, hvilket er ret let at bemærke netop på grund af sværhedsgraden af dette symptom - hagen kan trods alt nogle gange endda røre skulderlinjen;
2. hårgrænsen bagpå er meget lav;
3. Når hovedet drejes, er der en markant begrænsning af drejninger til siden.

Forkortning af halsen opdages normalt ved fødslen, hvilket direkte indikerer en diagnose af torticollis. Men nogle gange kan dette symptom ikke bemærkes, og efterhånden som barnet vokser, er det synligt, hvordan hele dets skelet ændrer sig. Samtidig forkortes brystkassen, og den nedre åbning udvides. Skuldrene er på forskellige niveauer, og skulderbladene er meget små. Børn kan ikke dreje hovedet, så de reagerer på stimuli kun ved at dreje øjnene. Med alderen kan moderen derefter bemærke, at barnet ikke holder hovedet, når det burde gøre det.

Sprengels sygdom er en medfødt høj position af skulderbladet. Patologien opstår sporadisk på grund af forsinket udvikling af skulderbladet og dets sænkning i 3.-4. uge af embryonal udvikling. Den er karakteriseret ved følgende hovedsymptomer:

1. Udtalt asymmetri af halsens konturer (på den side, hvor skulderbladet er højt, er halsens kontur fladtrykt).
2. Begrænset bevægelighed i halshvirvelsøjlen og i skulderleddet på den berørte side.
3. Skulderbladets høje position (6-12 cm højere end det modsatte skulderblad).
4. Reduktion af scapulaens størrelse.
5. Rotation af skulderbladet omkring sagittalaksen.
6. Atrofi af musklerne i skulderbæltet og skulderen på den berørte side.
7. Nedsat mobilitet af skulderbladet, især ved knoglefusion.

Alle disse symptomer opstår netop på grund af den lille størrelse af scapulaen, så torticollis betragtes som et sekundært symptom.

Erhvervet torticollis hos nyfødte udvikler sig efter fødslen. Det kan være forårsaget af en bakteriel infektion eller en sygdom i andre organer. Og derfor findes der forskellige typer torticollis:

1. Myogen (på grund af muskelskade). Dette kan forekomme ved betændelse i sternocleidomastoideusmusklen, en tumor i denne muskel.
2. Knogle - udvikler sig med medfødte frakturer eller forskydninger af ryghvirvlerne, såvel som med rakitis, spondyloartritis.
3. Neurogen (med patologier i nervesystemet). Hos børn med medfødt infantil lammelse med nedsat innervation af muskler og deres lammelse eller parese.
4. Desmo - dermatogen (med patologi i huden og ligamentapparatet). Denne type torticollis kan udvikle sig med store hudar, der kan trække musklerne, såvel som med øjensygdom, som en kompenserende mekanisme.

Den mest almindelige type erhvervet torticollis, der kan forekomme hos nyfødte, er den såkaldte Grisels sygdom. Den er karakteriseret ved forekomsten af krumning af nakken på baggrund af inflammatoriske processer mellem I-II halshvirvlerne.

Årsagen til en sådan torticollis er inflammatoriske processer i næsesvælget og ørerne. Hos nyfødte kan langvarig, udiagnosticeret mellemørebetændelse hurtigt føre til en retrofaryngeal absces, hvilket fører til kontraktur af musklerne nær halshvirvelsøjlen. I starten stiger barnets kropstemperatur, hvilket indikerer en akut inflammatorisk sygdom i næsesvælget eller øret. Musklen sternocleidomastoideus på siden af torticollis er ikke spændt, ikke forkortet. Derefter vipper barnet hovedet til den ene side, hvilket kan bemærkes et stykke tid efter symptomerne på hypertermi.

Positions-torticollis hos nyfødte betragtes som en af de enkleste varianter af sygdommen. Den udvikler sig i løbet af den første måned af livet, når barnet ligger forkert i sengen. Dette kan føre til, at musklerne på den ene side kan være spændte, og på den anden side tværtimod afslappede. Dette sker, hvis barnet sover forkert eller hele tiden vender sig mod lyd eller lys og ligger i denne stilling. Når babyen allerede begynder at holde hovedet, er musklerne på den ene side mere udviklede, og derfor er nakken buet i denne retning.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren ved torticollis hos nyfødte? Hvis det er positionel torticollis, observeres der ingen komplikationer under behandlingen. Men i tilfælde af medfødte typer torticollis kan konsekvenserne være meget alvorlige:

1. sekundære ændringer i knogler og muskler i mangel af langvarig behandling;
2. kompenserende skoliose;
3. svækkelse af pulmonal ventilation med udtalte ændringer i skeletsystemet og forstyrrelse af luftvejenes anatomi;
4. åndedrætsbesvær og synkebesvær;
5. neurologiske symptomer (parese, lammelse, føleforstyrrelser).

Men i betragtning af den mest ubehagelige komplikation – en kosmetisk defekt, som er vanskeligere at korrigere, jo mere tid der er gået siden dens opdagelse, er diagnose og rettidig korrektion meget vigtig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering Torticollis hos en nyfødt

Medfødt torticollis bør diagnosticeres på fødehospitalet af en neonatolog. Hvis muskulær torticollis begynder at manifestere sig i den tredje uge af et barns liv, er det meget vigtigt at bemærke det i denne periode.

Til diagnostik er det nødvendigt at tage højde for, at i tilfælde af patologisk fødsel med en forkert fosterstilling, især ved bundstykke, kravebensfrakturer, obstetrisk brachioplexitis, selv i mangel af tegn på torticollis i de tidlige stadier, kan denne diagnose ikke udelukkes i fremtiden. Et karakteristisk diagnostisk tegn er, at der i den 3. uge efter fødslen, på niveau med den midterste tredjedel af m. sternocleidomastoideus, opstår en tæt-elastisk formation af varierende størrelse uden tegn på inflammation i blødt væv over kompakteringen. Ved lokal kompaktering af m. sternocleidomastoideus når den sin maksimale størrelse og tæthed i den 6. uge efter fødslen. Derefter aftager kompakteringen gradvist, opløses sporløst og degenererer til en bindevævsstreng.
En stor gruppe af symptomer er tegn, der er synlige under en simpel undersøgelse.

Barnet har en noget usædvanlig hovedstilling: hovedet er vippet til den berørte side, og det er vanskeligt at dreje det til den raske side. Ansigtet er også vippet, og ansigtsmusklerne kan være spændte. Under undersøgelsen bemærkes en asymmetrisk skulderplacering - på den berørte side er skuldrene højere end på den raske side. Ofte er der en ændring i nakkens konturer - på siden af torticollis er nakkens kontur spids, på den raske side - flad.

Derudover bestemmes forskellige grader af ansigtsasymmetri. På grund af kraniets vækst mindskes ansigtets vertikale størrelse, og den horisontale størrelse øges. Trækkraften i sternocleidomastoideus deformerer mastoidprocessen; næseskillevæggen og øregangen er krumme, over- og underkæberne og bihulerne er deformerede. På grund af torticollis opstår der også kompenserende krumning af næsten alle dele af rygsøjlen. Således er den cervikale region i starten krum i den modsatte retning af torticollis. I starten er krumningerne kompenserende, men over tid udvikler skoliose sig.
Ved palpering af sternocleidomastoideus er den kraftigt forkortet, spændt, men uden tegn på betændelse (ødem, lokal og generel temperaturstigning, ømhed, blodforandringer). Sammenlignende palpation af begge sternocleidomastoideusmuskler (på siden af torticollis og på den raske side) er obligatorisk.

For en mere præcis diagnose udføres en metrisk måling.

Når man måler længden af sternocleidomastoideus musculus på siden af torticollis med et målebånd, kan dens forkortelse af varierende størrelsesorden bestemmes. Længden af sternocleidomastoideus musculus måles fra bunden af mastoidprocessen til fastgørelsesstedet for en af delene af sternocleidomastoideus musculus. Forskellen i de metriske data for de raske og syge sternocleidomastoideus muskler på siden af torticollis er størrelsen af forkortelsen af denne muskel. Måling af hovedets vinkel i frontalplanet indikerer også størrelsen af torticollis. Der skelnes mellem tre grader af torticollis:

1. Alvorlig forkortelse af sternocleidomastoidmusklen - op til 2 cm, hovedhældningsvinkel - op til 5-8;
2. Arteriel forkortelse af sternocleidomastoidmusklen - op til 3 cm, hovedhældningsvinkel - op til 12;
3. Alvorlig forkortelse af sternocleidomastoidmusklen - mere end 3 cm, hovedhældningsvinkel - mere end 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af forskellige typer torticollis bør udføres med andre arvelige sygdomme, der har lignende symptomer.

Turner-Shereshevsky syndrom er en af de kromosomale patologier, der ledsages af symptomer på torticollis. Men derudover er det karakteriseret ved følgende hovedsymptomer:

1. tilstedeværelsen af hudfoldninger på siderne af halsen;
2. lav eller dværgformet proportional vækst;
3. forskellige former for brystdeformation;
4. døvhed, grå stær;
5. exophthalmos, pigmentær degeneration af nethinden;
6. aortastenose, ventrikulær septumdefekt.

Ofte er en konsultation med en genetiker nødvendig for at opnå differentiel diagnose af torticollis og forskellige medfødte sygdomme.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Torticollis hos en nyfødt

Tilgangen til behandling af torticollis afhænger af sygdommens varighed og graden af ændringernes udtryk. Behandling af muskulær torticollis hos en nyfødt kan være konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling er brugen af øvelser, fysioterapi og massage.

Massage af torticollis hos nyfødte kan betragtes som et af de første stadier i rehabiliteringen og en meget effektiv behandlingsmetode. Hvordan masserer man en nyfødt med torticollis? Massageteknikken kan være som følger:

Barnet ligger med ansigtet opad på bordet, og moderen holder hans skuldre på plads.

• Første øvelse. Stryg den ømme sternocleidomastoideusmuskel (samtidig skal hovedet vippes tilbage med lette bevægelser).
• Anden øvelse. Massér den berørte muskel på tværs med fingrene.
• Tredje øvelse. Musklen på den berørte side masseres, som om den spreder dens fibre, fingrene bevæger sig gradvist langs hele halsen.
• Øvelse 4. Massage af ansigtet og den suprahabiale region, som forhindrer sekundære ændringer i ansigtsmusklerne.
• Femte øvelse. Den ene hånd placeres på skulderleddet, den anden - i underkæben. Med langsomme massagebevægelser forsøger man at vippe hovedet i den modsatte retning.
• Øvelse 6. Barnets hoved gribes med hånden, og ansigtet drejes glat mod torticollis, mod den berørte sternocleidomastoideusmuskel. Massagens varighed og antallet af bevægelser øges gradvist fra 5 til 30 dagligt.

Øvelser for torticollis hos nyfødte bør supplere massage og kan allerede udføres af moderen selvstændigt efter flere lektioner.

En torticollisbandage spiller en vigtig rolle i yderligere konsolidering af resultaterne, da den korrigerer og vedligeholder de resultater, der opnås under massage. En ortopædisk pude og ortopædisk krave til nyfødte med torticollis kan bruges til hyperkorrektion af nakkepositionen. For børn under 6 måneder kan hovedet fikseres med en bomuldsgaze-"donut", en kasket. Shantz-kraven til nyfødte med torticollis anvendes også i vid udstrækning. I dette tilfælde er kravens højde på den raske side 1-2 centimeter mindre.

Kirurgisk behandling kan udføres, hvis konservative metoder er ineffektive hos børn under to år. Der er også andre indikationer for kirurgisk indgreb:

1. Tvungen hovedstilling.
2. Negative resultater af aktive og passive tests.
3. Kompenserende ændringer i kraniet og rygsøjlen.
4. En kraftig forkortelse og fortykkelse af sternocleidomastoideus musculus.

Operationen udføres på børn over to år. Teknikken bag det kirurgiske indgreb består i at dissekere den berørte muskel. Efter at såret er syet, anlægges en bomuldsgazebandage i hyperkorrektionspositionen af hovedet. Dette gør det muligt for musklen at danne et bindevævsar allerede med den korrekte position af hals og hoved. Efter fjernelse af stingene (7-8 dage) anlægges en thoracokraniel gipsafstøbning i hyperkorrektionspositionen, dvs. hovedet skal vippes til siden modsat det opererede område og vende tilbage til siden af det kirurgiske sår. Fiksering med gipsafstøbning fortsætter i 5-6 uger. Derefter fjernes gipsafstøbningen, og en Shantz-lignende krave sættes på, som bæres i 6 måneder.

Forebyggelse

Forebyggelse af medfødt torticollis består af følgende foranstaltninger:

1. Forebyggelse af graviditetspatologier (toksikose, nefropati, anæmi hos gravide kvinder, vitaminmangel, infektionssygdomme).
2. Forebyggelse af fødselstraumer.
3. Særlig pleje af børn i risikozonen (stort foster; bundleje; tværgående fosterleje; vanskelig fødsel; obstetrisk kravebensfraktur; obstetrisk brachioplexitis).
4. Tidlig diagnose af patologi.
5. Stadier af undersøgelse af børn (fødselshospital, klinik, børnehave, skole).
6. Gradvis, trinvis behandling af patienten fra diagnosetidspunktet til perioden med fuld vækst.

[ 26 ]

Vejrudsigt

Prognosen for et barns fulde helbredelse er ofte gunstig med rettidig behandling. Hvis det ikke er muligt at eliminere problemet med konservative metoder,
er den kosmetiske effekt af kirurgisk behandling ofte også gunstig. Sekundære degenerative forandringer i rygsøjlen forårsager undertiden alvorlige neurologiske lidelser. Derfor er rettidig diagnose og omfattende behandling vigtig.

Torticollis hos en nyfødt er oftere muskuløs, når symptomerne opstår i denne periode. Det kan korrigeres, og barnet kan leve et fuldt liv efter massage- og træningskurser. Det er kun vigtigt at starte behandlingen i tide og skelne mellem forskellige typer torticollis for at få den rette behandling. I dette tilfælde er prognosen for helbredelse gunstig.

[ 27 ]