Krivosheya i en nyfødt: sæt, muskel, medfødt, neurogen

Torticollis i den nyfødte er den forkerte position af barnets hoved, der ledsages af en ændring i positionen af hovedet og krumningen af halsens muskler. Denne patologi forekommer lige så ofte hos drenge og piger og kan have en anden grad af sværhedsgrad. Men under hensyntagen til konsekvenserne af patologi er rettidig diagnose og behandling meget vigtige for forebyggelse af komplikationer.

[1]

Epidemiologi

Statistikker af torticollis indikerer en bred forekomst af dette problem blandt medfødte patologier i muskuloskeletale systemet. Krivosheya tager tredjepladsen efter andre patologier i muskelsystemet. Over 75% af tilfældene er medfødte, hvilket indikerer muligheden for tidlig diagnose. Mere end 89% af torticollis tilfælde kan helbredes uden konsekvenser af det første år af barnets liv.

[2], [3], [4], [5], [6]

Årsager torticollis hos nyfødte

Først og fremmest må det siges, at torticollis kan være medfødt eller erhvervet. Når det kommer til nyfødte babyer, er torticollis oftere medfødt i dem. Medfødt torticollis er oftere muskuløs, hvilket skyldes inddragelsen af nakke muskler i processen.

En af de mest almindelige årsager til torticollis hos en nyfødt anses for at være trauma ved fødsel eller kirurgisk indgreb, hvilket fører til en læsion af sternocleidomastoidmuskel. Dette kan være en simpel fødselsskade eller vakuumudvinding, som forårsager traume til denne muskel med dannelsen af et hæmatom. I fremtiden kan et ar fra bindevævet dannes på stedet for hæmatom, hvilket forstyrrer den normale funktion af denne muskel. Hidtil betragtes dette som den mest almindelige årsag til en sådan patologi. Men årsagerne til torticollis kan være helt forskellige, når muskelfunktionen forstyrres i utero. I oprindelsen af sådanne torticollier spilles hovedrollen af den medfødte underudvikling af muskelvævet i den nikkerende muskel på grund af mange eksterne og interne faktorer:

1. Toksikologi hos gravide kvinder er en risikofaktor for udviklingen af forskellige patologier, herunder lægning af muskelsystemet;
2. Nephropathy kan forårsage en metabolisk lidelse gennem barnets placenta med den toksiske virkning af disse metaboliske produkter på barnets væv og organer;
3. infektionssygdomme hos moderen (ondt i halsen, influenza, rubella, reumatisme) - bakterier og vira kan forårsage direkte skade på barnets muskler eller organer, hvilket fører til en sådan patologi;
4. beriberi reducerer aktiviteten af muskelceller, deres normale division, hvilket kan føre til udskiftning af muskelfibre med bindevæv;
5. stråling, vibrationer, hypotermi - kan forårsage intrauterin læsioner;
6. arvelighed (ofte kombineret med medfødt hofteforskydning, clubfoot og andre medfødte udviklingsmæssige anomalier). Risikoen for at udvikle torticollis hos børn, hvis forældre har et lignende problem i barndommen, er langt højere end for kompromisløse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelsen af torticollis kan være som følger:

1. graviditetens patologi i de tidlige stadier, som påvirker barnets lægning og væv;
2. svaghed i arbejdsaktivitet med behovet for aktiv generisk taktik og brugen af tang eller andre invasive metoder;
3. fødselstrauma hos en nyfødt;
4. Tilstedeværelsen af andre knogleromaner i den nyfødte - dysplasi, clubfoot.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenese

Patogenesen af dannelsen af ændringer i torticollis er tilstrækkeligt forklaret. Med medfødt torticollis udvikler musklerne i hele halvdelen af halsen underudvikling, men de største ændringer er lokaliseret i sternocleidomastoidmuskel.

Histologiske undersøgelser viste tilstedeværelsen af bindevævsregenerering af muskelfibre, indsnævring af arterienes lumen, reduktion af mængden af glycogen og glycosaminoglycaner. Alt dette indikerer muskels nederlag, der opstod selv under dannelsen, da barnet var i utero. Det vil sige, årsagen til sådanne torticollier kan være nogen af eksterne eller interne faktorer. Skader på en underudviklet og tæt muskel under fødslen bidrager til udbruddet af hæmatom og traumatisk ødem i muskelen. Et sådant hæmatom kan ikke uafhængigt løse sig selv, og i stedet dannes et ar fra bindevævet oftest. En sådan proces opstår efter fødslen, og mest sandsynligt, at årsagen til sådanne ændringer er netop fødselstrauma. Den ukorrekte position af knoglemuskulaturen begynder på bunden af kraniet i mastoidprocessen.

Denne muskel afviger med to ben fra kravebenet (klavikulære del) og en fra brystbenet (brystdelen). På grund af forkortelsen af knoglemuskulaturen opstår forstyrrelserne i den anatomiske struktur, dens forkortelse, og dette trækker alle musklerne i barnets ansigtsskedel. I den tredje uge efter fødslen, på niveauet af den midterste tredjedel af den nikkerende muskel, opstår der en tæt elastisk dannelse af forskellige størrelser uden tegn på betændelse i vævene over komprimeringen. Hovedets position kan være korrekt eller lidt tvunget på grund af forkortelsen af den nikkerende muskel.
Denne form for torticollis med tilstedeværelsen af begrænset komprimering i niveauet af den midterste tredjedel af knoglemuskulaturen sker ganske ofte. Nogle gange kan medfødte torticollier passere uden lokal komprimering af den nikkerende muskel. En sådan komprimering kan være udiagnostiseret eller let udtrykt og ikke håndgribelig gennem huden. I nærvær af lokal kompression af knoglemuskulaturen når den maksimale størrelse og densitet den 6. Uge efter levering. Derefter falder kompakteringen gradvist, fuldstændig dissiperer og degenererer ind i bindevæv. Dette forårsager hele det kliniske billede af torticollis.

[12], [13], [14],

Symptomer torticollis hos nyfødte

Symptomer på torticollis hos en nyfødt kan forekomme umiddelbart efter fødslen, hvis patologien er medfødt. De første symptomer kan også forekomme inden for tre uger efter barnets fødsel. Nogle gange kan en læge ikke altid se symptomerne på torticollis hos en nyfødt, så den første person, der kan mærke klinikken for denne patologi, kan være en mor. Det mest synlige symptom er hældningen af barnets hoved til den ømme side. Og derfor vil højre- eller venstre-sidede torticollis af nyfødte føre til at vippe hovedet i den ene eller den anden retning. I betragtning af at den nyfødte hals er kort nok, og denne funktion ikke altid er synlig, så kan du se, at barnet, når det lyver, altid vender hovedet til siden. I dette tilfælde er øjnene og løberne i hans ører ikke på samme niveau. Dette kan være de første tegn på torticollis hos barnet. Over tid kan man se asymmetrien af babyens ansigt og musklerne på den ene side kan blive anstrengt. Den nyfødte, der har store nok kinder, er let at bemærke.

Ofte når babyen svømmer, kan moderen mærke til et symptom på fortykkelsen af den ramte muskel. Dette kan være, når moren laver massage til barnet, kan hun bemærke, at en muskel er anstrengt eller den er lidt kortere end den anden. Dette kan være et af symptomerne, der kræver yderligere diagnose.

Medfødt torticollis hos nyfødte er også repræsenteret af andre sygdomme: Klippel-Feil syndrom, Sprengel's sygdom og cervicale ribben. Alle disse typer af torticollis er medfødt i naturen, manifesteret i den første måned af livet og er præget af halsens krumning.

Klippel-Feils syndrom er en medfødt arvelig sygdom, der har en autosomal dominerende arv. De klassiske manifestationer af denne sygdom er:

1. en kort hals i barnet, hvilket er ret nemt at se netop på grund af sværhedsgraden af dette symptom - når alt kommer til alt kan hagen undertiden røre ved lige skulderlinjen;
2. Hårvækstlinjen bag er meget lav;
3. med hovedets rotation er der en markant begrænsning af sving til siden.

Forkortelse af halsen registreres normalt ved fødslen, hvilket direkte indikerer diagnosen af torticollis. Men nogle gange kan dette symptom ikke mærkes, og når barnet vokser, kan du se, hvordan hele hans skelet ændrer sig. Samtidig forkortes thoraxen, og den nederste blænde udvider sig. Skuldrene er placeret på forskellige niveauer, og scapula er meget små. Børn kan ikke vende deres hoveder, så de reagerer kun på stimuli ved at dreje deres øjne. Yderligere med alderen, det følgende symptom, som moderen kan mærke - barnet holder ikke hovedet, når han allerede skal gøre det.

Sprengel's sygdom er en medfødt højstatus for scapulaen. Patologien opstår sporadisk på grund af forsinkelsen i udviklingen af scapulaen og nedsættelsen af den 3-4 uge af embryonale udvikling. Det er kendetegnet ved følgende hovedtræk:

1. En markant asymmetri af halsens konturer (på siden af den høje stående af scapulaen er halsens kontur fladt).
2. Begrænsning af bevægelser i livmoderhalsen og i skulderleddet på læsionssiden.
3. Bladets høje position (6-12 cm højere end i den modsatte scapula).
4. Reduktion af scapulaens størrelse.
5. Rotation af scapula omkring sagittalaksen.
6. Atrofi af musklerne i skulderen, skulderen på siden af læsionen.
7. Reduktion af scapulaens mobilitet, især med knoglesmeltning.

Alle disse symptomer opstår netop på grund af den lille størrelse af scapulaen, så torticollis er allerede betragtet som et sekundært symptom.

Erhvervet torticollis hos nyfødte udvikler sig efter fødslen. Årsagen til det kan være en bakteriel infektion eller en sygdom i andre organer. Og derfor skelnes der forskellige typer af torticollier:

1. Myogen (på grund af muskelskader). Dette kan forekomme med betændelse i den nikkerende muskel, tumoren i denne muskel.
2. Bone - udvikler med medfødte brud eller forstyrrelser af hvirvlerne, såvel som i rickets, spondylitis.
3. Neurogen (med sygdomme i nervesystemet). Hos børn med medfødt lammelse ved krænkelse af musklernes indervation og deres lammelse eller parese.
4. Desmodermad (med patologi af huden og ligamentapparatet). Denne form for torticollis kan udvikles med store hudår, som kan trække på musklerne såvel som med øjenlidelser som kompensationsmekanisme.

Den mest almindelige form for erhvervet torticollis, som kan være hos nyfødte, er den såkaldte Grisell's sygdom. Det er kendetegnet ved udseendet af halsens krumning mod baggrunden af inflammatoriske processer mellem de I-II livmoderhvirveler.

Årsagen til sådanne torticollier er de inflammatoriske processer i nasopharynx, ørerne. Ved nyfødte kan en lang udiagnostiseret otitis hurtigt føre til en zygomatisk abscess, som fører til muskelkontrakter nær den cervicale rygsøjle. For det første stiger barnets kropstemperatur, hvilket indikerer en akut inflammatorisk sygdom i nasopharynx eller øre. Nerve muskler på siden af torticollis er ikke spændt, ikke forkortet. Derefter lægger barnet sit hoved i en retning, hvilket kan bemærkes efter en tid efter symptomerne på hypertermi.

Indstilling eller positionering af torticollis hos nyfødte betragtes som en af de enkleste varianter af sygdommen. Den udvikler sig gennem hele den første måned af livet, når barnet ligger i den forkerte seng. Dette kan føre til, at musklerne på den ene side kan blive anstrengt, mens de på den anden side er afslappede. Dette sker, hvis barnet sover forkert, eller hele tiden bliver lyd eller lys og ligger i denne stilling. Når barnet begynder at holde hovedet, så er musklerne mere udviklede på den ene side og halsen er buet i denne retning.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farligt for torticollis hos nyfødte? Hvis det er positional torticollis, så observeres ingen komplikationer i behandlingen. Men i tilfælde af medfødte torticollier kan konsekvenserne være meget alvorlige:

1. sekundære ændringer i knogler og muskler med langvarig fravær af behandling;
2. kompenserende skoliose;
3. svækkelse af lungernes ventilation med udtalt ændringer i skeletet og krænkelse af anatomien i luftvejene;
4. åndedrætsbesvær og indtagelse
5. neurologiske symptomer (parese, lammelse, følsomhedssygdomme).

Men i betragtning af den mest ubehagelige komplikation - en kosmetisk defekt, der er sværere at rette, jo mere tid er gået siden detektion, så er diagnosen og rettidig korrektion meget vigtig.

[15], [16], [17], [18]

Diagnosticering torticollis hos nyfødte

Diagnose af medfødt torticollis bør udføres i en sygeplejerske i barselshospitalet. Hvis muskel torticollis begynder at dukke op i den tredje uge af et barns liv, er det meget vigtigt at lægge mærke til dette i denne periode.

For diagnosen skal bemærkes, at i tilfælde af unormale arbejdskraft med forkert placering af fosteret, især når bundstykket, kravebenet fraktur, barsel brahiopleksitah, selv i mangel af torticollis i de tidlige stadier, ikke kan udelukkes denne diagnose i fremtiden. Et karakteristisk diagnostisk træk er, at på den tredje uge efter fødslen på niveau med den midterste tredjedel af musculus sternocleidomastoideus opstår stramt elastisk dannelsen af forskellige størrelser uden tegn på inflammation af blødt væv over forseglingen. I nærvær af lokal kompression af knoglemuskulaturen når den maksimale størrelse og densitet den 6. Uge efter fødslen. Derefter falder kompakteringen gradvist, fuldstændig dissiperer og degenererer ind i bindevæv.
En stor gruppe af symptomer er tegn, som er synlige ved en simpel undersøgelse.

Barnet bestemmer en noget usædvanlig position af hovedet: Hovedet er vippet til den ømme side, og det er svært at omdanne det til en sund side. Ansigtet afvises også, og efterligne musklerne kan strækkes. Ved undersøgelsen bemærkes den asymmetriske placering af skulderlinjerne - på den skadede side af forenden er højere end på den sunde side. Ofte er der en ændring i halsens konturer - På siden af torticollis er halsens kontur spids på den sunde side - flad.

En anden grad af ansigt asymmetri er også bestemt. På grund af vækst i kraniet er der et fald i lodret og en stigning i den horisontale størrelse af ansigtet. Trækket i brystvinklemuskulaturen deformerer mastoidprocessen; buet nasal septum og auditiv passage, deformerede øvre og nedre kæber, næsehindebetændelser. Også på grund af torticollis er der kompenserende krumning af næsten alle dele af rygsøjlen. Så i første omgang er den cervikale sektion buet i modsat retning fra torticollis. I begyndelsen har kurvaturerne kompenserende karakter, men med tiden udvikler skoliose.
Ved palpation af den nikkerende muskel er den stærkt forkortet, spændt, men uden tegn på inflammation (hævelse, lokal og generel temperaturstigning, ømhed, ændringer i blodet). Obligatorisk komparativ palpation af begge brystvorten muskler (på siden af torticollis og på den sunde side) er obligatorisk.

For mere nøjagtig diagnose foretages en metrisk måling.

Når man måler længden af brystvinklemusklen med et centimeterbånd på siden af torticollis, kan forkortningen bestemmes i forskellige størrelser. Længden af den nikkende muskel måles fra bunden af mastoidprocessen til stedet for fastgørelse af en af delene af den nikkerende muskel. Forskellen mellem de metriske data for sunde og syge nikkende muskler på siden af torticollis er størrelsen af forkortelsen af denne muskel. Målingen af hældningsvinklen for hovedet i frontplanet indikerer også størrelsen af torticollis. Der er tre grader af torticollis:

1. Art. Forkortelse af den nikkende muskel - op til 2 cm, hovedets vinkel - op til 5-8;
2. Art. Forkortelse af knoglemuskulaturen - op til 3 cm, hovedets vinkel - op til 12;
3. Art. Forkortelse af den nikkende muskel - mere end 3 cm, hovedets vinkel - mere end 12.

[19], [20], [21], [22]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af forskellige typer torticollis skal udføres med andre arvelige sygdomme, der har lignende symptomer.

Shereshevsky-Turner syndrom er en af de kromosomale patologier, der ledsages af symptomer på torticollis. Men bortset fra dette er det kendetegnet ved følgende hovedtræk:

1. Tilstedeværelse af hudfold på halsen på siderne;
2. lav eller dværg proportionel vækst
3. forskellige former for deformation af brystet;
4. døvhed, katarakt;
5. exophthalmos, pigmenteret degeneration af nethinden;
6. indsnævring af aorta, defekt af interventricular septum.

Ofte kræver differentieret diagnose af torticollis og forskellige medfødte sygdomme, at genetikeren konsulteres.

[23], [24], [25],

Behandling torticollis hos nyfødte

Tilgangen til behandling af torticollis afhænger af sygdommens varighed og på graden af manifestation af ændringerne. Behandling af muskulær torticollis hos en nyfødt kan være konservativ og operativ. Konservativ behandling er brugen af øvelser, fysioterapi og massage.

Massage med en skæv nyfødt kan betragtes som et af de første stadier af rehabilitering og en meget effektiv behandlingsmetode. Hvordan laver man en massage til en nyfødt med en crank? Massagemetoden kan være følgende:

Barnet ligger på bordet med forsiden opad, og samtidig retter sin mor skuldrene.

• Den første øvelse. Stroking en syg nikkende muskel (med det skal hovedet bøjes bagud med små bevægelser).
• Den anden øvelse. Fingrene masserer den berørte muskel i tværretningen.
• Den tredje øvelse. Musklerne på siden af læsionen masseres, som om man udvider sine fibre, bevæges fingrene gradvist langs hele halsen.
• Den fjerde øvelse. Ansigtsmassage og præmaxillærområdet, som forhindrer de sekundære ændringer i ansigtsmusklerne i ansigtet.
• Femte øvelse. Den ene hånd er placeret på skulderleddet, den anden - i området af underkæben. Langsom massebehandling forsøger at vippe hovedet i modsat retning.
• Den sjette øvelse. Hovedet på barnet bliver grebet af hånden og en glat sving i ansigtet i retning af torticollis, i retning af den berørte nikkende muskel. Varigheden af massage og antallet af bevægelser øges gradvist fra 5 til 30 dagligt.

Øvelser for skævt hos nyfødte bør supplere massage og kan allerede udføres af moderen selv efter flere lektioner.

Stor betydning i den yderligere konsolidering af resultaterne afspilles af en bandage fra torticollis, som korrigerer og bevarer resultaterne opnået med massage. Ortopædisk pude og ortopædisk krave til nyfødte med vev kan bruges til at korrigere nakkepositionen. Børn på op til 6 måneder kan fastgøres med bomuldsgas "lam", motorhjelm. Shantz kraven til nyfødte med krumning bruges også i vid udstrækning. I dette tilfælde er halsens højde på en sund side 1-2 cm mindre.

Kirurgisk behandling kan udføres, hvis konservative metoder er ineffektive hos børn op til to år. Der er også andre indikationer for kirurgisk indgreb:

1. Forceret hovedposition.
2. Negative resultater af aktive og passive prøver.
3. Kompenserende ændringer i kraniet, rygsøjlen.
4. Skarp forkortelse og fortykkelse af den nikkende muskel.

Operation er brugt hos børn efter to år. Kirurgisk indgrebsteknik består i dissektion af den berørte muskel. Derefter, efter at syet såret, anbringes en bomuldsgasbandage i position af hyperkorrektion af hovedet. Dette gør det muligt for musklen at danne et bindevæv ar, der allerede har den korrekte placering af nakke og hoved. Efter fjernelse af suturer (7-8 dage) pålægge thoraco-craniale gips bandage i position overcorrection, dvs. Hovedet skal vippes i retning modsat det opererede område, vendte tilbage til den operationelle side af såret. Fastgørelse med gipsbandage varer 5-6 uger. Derefter fjernes gipsforbindelsen, og kraven af Shanz-typen bæres, som bæres i 6 måneder.

Forebyggelse

Profylakse af en uskyldig torticollis er som følger:

1. Forebyggelse af graviditetens patologi (toksikose, nefropati, anæmi hos gravide kvinder, beriberi, infektionssygdomme).
2. Forebyggelse af fødselstrauma.
3. Særlig pleje for børn i fare (stort foster, breechpræsentation, transversal føtalposition, tunge fødsler, krampekræftens krampefragment, fødselsbrysthindebetændelse).
4. Tidlig diagnose af patologi.
5. Stage inspektion af børn (barsel hospital, polyclinic, børnehave, skole).
6. Gradvis, stadium-for-trin behandling af patienten fra diagnosetidspunktet til vækstperioden.

[26]

Vejrudsigt

Prognosen for barnets fulde opsving er ofte gunstigt, med rettidig behandlingstaktik. Hvis problemet ikke kan elimineres ved konservative metoder, er den
Kosmetiske virkning af kirurgisk behandling også ofte gunstig. Sekundære degenerative ændringer i rygsøjlen forårsager undertiden alvorlige neurologiske lidelser. Derfor er rettidig diagnose og omfattende behandling vigtig.

Krivosheya i en nyfødt med udseendet af hendes symptomer i denne periode er oftere muskuløs. Det er berettiget til korrektion, og barnet kan fuldt ud leve efter kurser med massage og motion. Det er kun vigtigt at starte behandlingen i tide og differentiere forskellige typer torticollis til korrekt behandling. I dette tilfælde er prognosen for nyttiggørelse gunstig.

[27]