Klinisk smalt bækken

På nuværende tidspunkt er konceptet med et anatomisk og klinisk smalt bækken blevet klart defineret, og sidstnævntes dominans er blevet afsløret.

Et klinisk smalt bækken betyder en uoverensstemmelse mellem fosterhovedet og kvindens bækken, uanset størrelsen af sidstnævnte. Et meget vigtigt punkt er, at en forkert fortolkning af begrebet "klinisk smalt bækken" også fører til, at alle tilfælde af uoverensstemmelse mellem bækken og hoved med normal bækkenstørrelse, der opstår som følge af forskellige ugunstige faktorer (overdreven hovedstørrelse, forkert indsættelse osv.), ikke betragtes som et klinisk smalt bækken på de fleste fødeklinikker.

Derfor bør denne gruppe af obstetrisk patologi ikke kun omfatte tilfælde af uoverensstemmelse, der endte med kirurgi, men også spontan fødsel, hvis fødselsforløbet, kendetegnene ved hovedindsættelsen og fødselsmekanismen indikerede en ubalance mellem bækkenet og hovedet. Dette kan tilsyneladende også forklare, at den primære indikation for kejsersnit er et anatomisk og klinisk smalt bækken hos hver 3.-5. kvinde, og ifølge udenlandske forfattere - i 40-50% af primære kejsersnit.

Der er ingen konsensus om definitionen af begrebet et anatomisk smalt bækken. Derfor inkluderer nogle fødselslæger alle bækkener, hvis knogleskelet har en unormal udvikling og form. Andre læger er vejledt af et fald i alle bækkenets ydre dimensioner på 1,5-2 cm. De fleste fødselslæger betragter et fald i en af hoveddimensionerne - det ydre konjugat - og tager som startgrænse en størrelse lig med 19; 18; 17,5 og 17 cm.

Den mest korrekte og præcise bestemmelse af det sande konjugat er dog at trække 1,5 cm for et generelt ensartet indsnævret bækken og 2 cm for et fladt bækken fra værdien af det diagonale konjugat målt under en intern undersøgelse. Når man sammenligner værdierne af de eksterne og interne (sande) konjugater opnået hos den samme kvinde, findes der ofte en mærkbar forskel, afhængigt af bækkenknoglernes tykkelse; en velkendt idé om dette gives af det ovennævnte Soloviev-indeks.

Dette er vigtigt, fordi hyppigheden af smalle bækken ændrer sig afhængigt af den udgangsværdi af det eksterne konjugat. Hvis det eksterne konjugat således sættes til at være 19 cm eller mindre, vil procentdelen af smalle bækken være høj, ved 18 cm - 10-15%, ved 17,5 cm - 5-10%. I gennemsnit svinger hyppigheden af smalle bækken fra 10 til 15%, mens smalle bækken, der forårsager alvorlige forstyrrelser af fødselsforløbet, kun observeres i 3-5%.

Vurderingen af graden af bækkenforsnævring varierer også. Nogle fødselslæger lader sig styre af tre, andre af fire grader af forsnævring, idet de tager udgangspunkt i den normale værdi af det sande konjugat, svarende til 11 cm. Måske er det mere passende at fokusere på værdien af det diagonale konjugat, da det hver gang er nødvendigt at trække 1,5-2 cm fra det for at få størrelsen af det sande konjugat.

Introduktionen af røntgenpelvimetri, ultralydsmetoder til undersøgelse og brugen af fuld scanning af hele bækkenet ved hjælp af computeriseret aksial tomografi i obstetrisk praksis har gjort det muligt at identificere former for smalt bækken, der er mindre kendte for en bred vifte af obstetrikere. Disse omfatter det assimilatoriske bækken eller "lange bækken", som vi nævner, samt et bækken med forkortede direkte dimensioner af hulrummet.

Ifølge moderne data svinger hyppigheden af anatomisk smalt bækken mellem 2 og 4%. Samtidig har strukturen af forskellige former for smalt bækken ændret sig: den mest almindelige (op til 45%) er et bækken med indsnævring af de tværgående dimensioner. Andenpladsen i hyppighed (22%) indtages af et bækken med et fald i den direkte størrelse af den brede del af hulrummet og udfladning af korsbenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]