Diagnose af det smalle bækken

В Det kliniske aspekt ved diagnosen af et smalt bækken bør bestå af en omhyggeligt samlet historie, generel undersøgelse af den gravide eller afskedige kvinde og intern forskning. Den mest signifikante data læge er i indsamlingen af historien - klarlægning af alder, udskudt fælles og infektionssygdomme, som kan påvirke den overordnede udvikling af legemet (infantilisme hypoplasi) og den korrekte dannelse af bækkenet (rakitis, knogle tuberkulose).

Из obstetrisk historie er det vigtigste - en sen start månedligt, krænkelse af deres rytme, forlænget fødsel før den svage arbejdskraft, operativ levering, især kejsersnit, uterin perforation og konservativ myomectomy, plodorazrushayuschie kirurgi, fødsel store frugter.

Ved den generelle eksterne undersøgelse være opmærksom på væksten - lille - 155-145 см и nedenfor, som en forudsætning for et ensartet komprimeret bækken; stor - 165 см и ovenfor - den tragtformede bækken tegn på rickets - flat-lobed, såvel som til en simpel flad bækken; lameness, forkortelse af benet, forandring i form af hofteforbindelser (en eller to) - tilstedeværelsen af kvadratisk bækken.

Vigtigst for specifikationen af formularen, og især graden af forsnævring af bækken er den vaginale undersøgelse for at fastlægge de diagonale konjugater med de mest almindelige former for dåser - obscheravnomernosuzhennom og flad: for sjældne dåser (uregelmæssig form) - identifikation af beholderhalvdelene i bækkenet, sammen med et diagonalt og konjugater.

For at bedømme graden af indsnævring af det kyphotiske bækken er det nødvendigt at måle de direkte og tværgående dimensioner af bækkenudløbet - Sidstnævnte har normalt en afrundet form med en diameter på angivne dimensioner 10,5-11 см.

Mekanismen eller biomekanismen for arbejde med smalle bækkener, især typiske og mest almindelige, er blevet godt undersøgt. Det har en ret specifik karakter, der består i adaptive bevægelser af hovedet for at overvinde individuelle forhindringer eller en generel indsnævring af bækkenet. Desuden er dannelsen af fødselscancerne og hovedkonfigurationen, som reducerer dens størrelse, letter passage gennem den indsnævrede for hendes bækken. Uden kendskab til disse træk er det umuligt at forstå kurset eller at føre fødsel med en eller anden form af det smalle bækken.

Blandt absolutte indikationer for kejsersnit kan nævnes anatomisk smal bækken III grader (sand konjugat mindst 7 cm), undertiden II i nærvær af en stor grad af fosteret, samt klinisk mismatch bækken kvinder og fosterets hoved.

Blandt relative indikationer kan være anatomisk snæver bækken I og II grad med ægte konjugat af 11 til 7 cm. For at løse problemet med abdominal levering kan være vigtigt og kombinationen af anatomisk smalle bækken med ældre kvinder, dødfødsel historie, bundstykket, stor frugt, forkert indføring af hoved osv. lignende kvinder af højrisikogrupper, lægen sender straks til en kvalificeret obstetrisk institution.

За På grund af den hyppigere udvikling af store frugter er der ofte en ugunstig obstetrisk situation med normale bækkendimensioner og endnu mere med sine oprindelige indsnævringer. Der opstår et billede af relativ og undertiden mere alvorlig klinisk insufficiens. Det store hoved forbliver relativt mobil i relativt lang tid eller lidt presset mod indgangen til bækkenet. Det strækker sig også det nedre segment under fødslen, ikke at give ham en ordentlig nedgang, der nu anses for nødvendig for normal arbejdskraft, hvilket fører til forsinket udlevering af livmoderhalsen. I dette tilfælde er der ofte disciplinær arbejdskraft, ledsaget af sen afgang af fostervand og udvikling af svaghed i arbejdskraft. Manglen på dannelse af en generisk tumor og en tilstrækkelig hovedkonfiguration til at overvinde den kendte resistens fra bækkenet skaber forudsætningerne for udvikling af et klinisk smalt bækken. Mens tidligere Langt størstedelen af fødslen endog i den første grad af bækkenforringelse sluttede i 80-90 % alene på grund af det store antal store frugter møder passagen af et stort hoved betydelige, vanskelige at overvinde forhindringer, selv med normale bækkenmål.

Anvendelsen af muskelafslappende, rettidig levering af søvn, hvile, efterfulgt af eller foreløbig skabe østrogen-glucose-vitamin og calcium baggrund, samt anvendelsen af intravaginal gel med prostaglandiner og anvendelsesområder rodostimulyatsii, sammen med forebyggelse af infektion og foranstaltninger, der forbedrer udkommet for fosteret, hvilket tillader fuldstændig fødsel ved naturlig fødselskanalen.

Ofte for tidlig livmoderhalskræft dilatation og eliminere smertefulde og lidt produktiv arbejdskraft og en normalisering af arbejdskraft gavnlig (antispasmodic og smertestillende) effekt af epidural analgesi skal udføres af højt kvalificeret anæstesiolog. For at forhindre udviklingen af store frugt bør mere aktivt regulere overvægtige stor frugt kosten og andre aktiviteter til rådighed for aktseleratsiya foster, mens de resterende normale størrelse af bækkenet hos kvinder, skaber visse vanskeligheder ved fødslen.

Der er en høj forekomst og manifestation af forskellige komplikationer i arbejde med et smalt bækken. Der er generelle komplikationer observeret med alle smalle bækkener, og nogle af dem, der er særegne for individuelle arter (sorter) af smalle dåser, der er forbundet med specificiteten af fødemekanismen.

Den almindelige komplikation af smalle dåser er utroligt (for tidligt og tidligt) udledning af vand, observeret i 5 gange oftere end normalt. Dette forklares som hovedregel ved hovedets lange stående bevægelighed over indgangen til bækkenet eller ved indgangen til det lille bækken. Dette observeres oftere med fladt bækken, hvor der ikke er tilstrækkelig dannelse af en kontakt mellem hovedet og indgangen til bækkenet og mindre ofte - med ensartet komprimeret bækken. Dette forklarer også det hyppigere tab af små dele af fosteret og især ugunstigt - forlængelsen af navlestrengen; en langsom åbning af livmoderhalsen (spadenie kanterne efter en udledning af vand og fraværet af passagen af hovedet), hvilket fører til en forlænget afgivelse og langsigtet vand interval og trætte mødre. En endnu mere ugunstig komplikation er vedhæftning af infektionen (feber i arbejde og endometritis) og kvælning af det intrauterinale foster. Ofte er der en udvikling af primær svaghed i arbejdsaktiviteten, især i primiparas. Dette skyldes behovet for en lang overvindelse af hindringerne i det indsnævrede bækken. I primiparas er denne komplikation ofte forbundet med generel underudvikling og infantilisme ved genfødsel - med overbelastning af livmodermuskulaturen ændret ved forudgående forlængede fødsler. Arbejdets sekundære svaghed udvikles ofte.

Når høj status eller kun presses mod hovedet og delvis åbning af uterin halsen bemærkede udseendet af utidig eller falske forsøg som et udtryk for tilstedeværelsen af hindringer for fremføringen af hovedet. Dette, med de franske forfatteres ord, "skrig" af det smalle bækken. Mangeårige hovedet i et plan af bækkenet forårsager smertefulde og intens, undertiden krampagtige sammentrækninger, der undertiden fyldt overstretching af det nedre uterine segment grænse med høj status rulle (groove-Schatz Unterberger). Dette er også et signal om en livstruende eller begynderbrud i livmoderen (udseendet af den suprarenale udledning). Må ikke bekymre sig om den manglende forfremmelse af hovedet og klemme det bløde væv (iskæmi dem), blære (blod i urinen), og i mangel af behørig opmærksomhed på disse advarselstegn på den del af en læge i fremtiden kan der være nekrose af væv og dannelsen af de urogenitale fistler.

Skader på livmoderhalsens fremre læbe, manifesterede blodige sekretioner, smertefulde ufrivillige forsøg, kræver rettidig fastsættelse af livmoderhalsen for at undgå traumatisering og lette hovedfremskridt. Meget anstrengt passagen af hovedet, især store, gennem de indsnævrede bækken samt anvendelse i denne rodorazreshayuschih operationer (pincet, især abdominale eller vakuum extractor), føre til sprængning af skambensforbindelsen.

Ofte forårsager et smalt bækken ukorrekte stillinger af fosteret og indføringer af hovedet (hovedsageligt extensor), der passerer den i store størrelser, hvilket normalt skaber yderligere vanskeligheder og kan føre til fænomenerne af et klinisk snævert bækken.

Der er et betydeligt antal andre komplikationer i det smalle bækken, som lægen ikke bør glemme. Således antallet af tilfælde af utilsigtet udledning af vand (mere end hver tredje kvinde i fødsel), feber under fødslen (у hver tiende), intrauterin føtal asfyxi (næsten halvdelen af kvinder med et smalt bækken).

Det store antal af føtale vitale forstyrrelser delvist forklares ved, at det er i de nuværende betingelser indstilles med hardware teknikker (cardiotocography) ingen synlige forandringer i klinisk manifestationer auskultation (obstetrisk stetoskop) karakter eller tilstedeværelsen af føtalt hjerte meconium i fostervandet.

Instrumentel måling af bækkenet. Tazomer i liggende stilling af kvinder måler afstanden mellem visse punkter i skeletet - knoglernes fremspring. Mål tre tværgående mål:

1. afstanden mellem awns (distantia spinarum), lige 25-26 см;
2. afstand mellem kammuslinger (distantia cristarum), lige 28-29 см;
3. afstand mellem store spydspidser (distantia trochanterica), lige 30-31 см.

På samme tid peger enderne af kompasset på de mest fremtrædende punkter i anteroposteriorskindene, til de mest fremragende punkter i de knuste knogler og de fremtrædende punkter på ydersiden af store spydspidser.

Ved måling den ydre størrelse af bækkenet fremad en kvinde er i den laterale position, med benet, hvilket er en kvinde, bør det være bøjet i hofte og knæ, og det andet ben - trukket. Tazomera ene fod sat på forsiden af symphysis nær dets overkant, og den anden - i en fordybning mellem den sidste lændehvirvel og korsbenet I - i det øverste hjørne af rombe Michaelis. Dette er et eksternt, lige eller ydre konjugat, lige i norm 20-21 см. По Det kan også bedømmes efter størrelsen af det indre sande konjugat, for hvilket det er nødvendigt at trække fra størrelsen af de eksterne konyogata 9,5-10 см. Den indre lige størrelse er 11 cm.

Der er en anden størrelse - sidekonjugat. Dette er afstanden mellem anteroposterior og bageste supernataler af iliacbenene på samme side, hvilket gør det muligt for os at bedømme bækkenets indre dimensioner; i normen er det lig med 14,5-15 см, а med flad bælte - 13-13,5 см.

Ved måling af bækkenens tværgående dimension placeres enderne af tasomer på de indre kanter af de ischiadiske tuberkler og 9,5 cm sættes til det resulterende ciffer 1-1,5 см на tykkelse af blødt væv. Ved måling af bækkenudløbets direkte størrelse placeres kompassens ender på toppen af coccyxen og på den nederste kant af symfysen og fra den opnåede værdi 12-12,5 см trække 1,5 cm på tykkelsen af sacrum og bløde dele. Tykkelsen af bækkenbenene kan bedømmes af Soloviev-indekset - området af omkredsen af håndleddet, der under den normale fysik af en kvinde er lig med 14,5-15,5 см.

Derefter er det nødvendigt at bestemme fostrets stilling, type, stilling og præsentationsdel ved hjælp af Leopolds metoder. Det er meget vigtigt at bestemme hovedets position i forhold til indgangsplanet og bækkenhulen, hvilket er vigtigt for forståelsen af arbejdskraftens biomekanisme.

1. Hovedet højt over indgangen til bækkenet eller "balloting" af hovedet indikerer, at sidstnævnte frit bevæger sig til siden, når hånden flyttes af fødselslægen.
2. Hovedet presses til indgangen til bækkenet - hovedforskydninger kan ikke laves, hovedets bevægelse for hånd er svært. Endvidere skelnes indførelsen af hovedet i bækkenet af et lille, medium og stort segment. Udtrykket "stort segment hoved under indgangen i bassinet" nogle fødselslæger erstatte udtrykket "hovedet på toppen af bækkenhulen." Hovedet er et lille segment - når kun en lille del eller pole af hovedet er under indgangen til bækkenet. Lederen segment af store - ved indgangen til bækkenet etablerede suboccipital fossa og frontale tuberositeter og cirklen trukket gennem nævnte anatomiske grænser, vil være grundlaget for en stor del. Hovedet er placeret i bækkenhulen - hovedet er helt i det lille bækkenes hulrum.

[1], [2], [3], [4],