Bicornuate uterus og graviditet

En bicornuat livmoder og graviditet er et presserende problem inden for obstetrik og gynækologi, da denne patologi forårsager en tredjedel af tilfældene af aborter hos kvinder med misdannelser i livmoderen.

En bihornet livmoder er en medfødt anomali. Livmoderen begynder at dannes fra embryoets Müllerske kanaler fra omkring 6. graviditetsuge. På grund af genetiske eller teratogene årsager smelter disse kanaler ikke sammen, hvilket fører til en bifurkation af den øvre del af livmoderen, og derefter fødes pigen med en bihornet livmoder - en tohornet livmoder. Og for voksne kvinder repræsenterer en tohornet livmoder, graviditet og fødsel en række problemer med fødslen af børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Blødning med bicornuat livmoder under graviditet

Hovedårsagen til blødning i en bicornuat livmoder under graviditet anses for at være placenta previa, hvilket er en konsekvens af implantationen af det befrugtede æg ikke i området af de bageste og laterale vægge af kroppen eller fundus i livmoderen, men i endometriet i dens nedre del.

Efter implantation - fra den 3. graviditetsuge - begynder dannelsen af moderkagen, og processen med vaskularisering, det vil sige dannelsen af yderligere blodkar, finder sted inde i livmodervæggens væv. Hvis embryoet har sat sig for lavt i livmoderen, kan moderkagen (hvis dannelse er afsluttet i den 13. graviditetsuge) lukke sit indre åbning. Som følge heraf oplever den gravide kvinde blodig udflåd eller blødning (med smerter i underlivet). Og dette er det vigtigste varsel om en graviditetsafbrydelse.

Blødning med en bicornuated livmoder under graviditet forekommer oftest efter 6-8 ugers graviditet og observeres hos næsten 35% af gravide kvinder. Og delvis placenta previa observeres i gennemsnit i 40-45% af tilfældene af graviditet med en bicornuated livmoder.

Hvis blødning med en bicornuat livmoder under graviditeten forekommer i de senere stadier (efter 30-32 uger), er dens ætiologi forbundet med det faktum, at den præsenterende del af moderkagen ikke kan strække sig, når livmoderstørrelsen øges og begynder at skrælle af.

Bicornuat livmoder og frossen graviditet

En frossen graviditet - det vil sige ophør af fosterudvikling og dens død - i nærvær af en komplet eller ufuldstændig bicornuat livmoder hos en gravid kvinde er et naturligt ugunstigt resultat, hvis ægget ikke er fastgjort til livmodervæggene, men til septum.

Faktum er, at vævene i disse partitioner ikke har blodkar, hvilket betyder, at embryoet ikke kan udvikle sig normalt og dør.

Derudover kan en skillevæg i en bicornuat livmoder - når embryoet er placeret i nærheden af det - simpelthen forstyrre den naturlige proces med fostervækst på grund af utilstrækkelig ledig plads i livmoderhulen.

Bicornuat livmoder og graviditet

En bicornuat sadelformet livmoder og graviditet er den mest gunstige af de betragtede varianter af denne patologi. Det kan dog også føre til komplikationer.

Fødselslæger bemærker, at denne type bicornuat livmoder også kan føre til spontan abort (dog meget sjældnere end med en komplet eller ufuldstændig bicornuat livmoder), samt til fosterets afmagring og for tidlig fødsel. Således begynder fødslen meget tidligere end forventet hos 15-25% af gravide kvinder med en bicornuat sadelformet livmoder. Og dette øger ikke kun den samlede perinatale morbiditet hos nyfødte, men også risikoen for død hos for tidligt fødte babyer.

Denne medfødte patologi i livmoderen påvirker også fosterets stilling, og oftest angiver lægerne tværgående eller skrå præsentation, i hvilket tilfælde der skal udføres et kejsersnit. Og efter naturlig fødsel trækker en sådan livmoder sig meget dårligt sammen og bløder i lang tid.

Bicornuat livmoder og tvillingegraviditet

En tvillingegraviditet med livmoderens anatomiske struktur, i det foreliggende tilfælde med en bihornet livmoder, har ikke en direkte årsagssammenhæng. Undfangelsen af tvillinger er trods alt resultatet af befrugtning af to follikler, der modnes samtidigt.

Ifølge nogle data udvikler tvillingegraviditet (mono- eller broderlig) sig dog oftere hos kvinder med anatomiske patologier i livmoderstrukturen. I dette tilfælde er den ledende patologi en fuldstændig bifurkation af livmoderen - det vil sige, når den bihornede livmoderskillevæg når den indre os eller livmoderhalskanalen med dannelsen af to separate hulrum.

Tvillingegraviditet og en dobbelthornet livmoder betragtes af fødselslæger som en gruppe med en meget høj risiko for spontan abort. Selv livmoderrupturer forekommer. Og fødsler efter 32-34 uger af tvillingegraviditet tegner sig for 90%.

Som et resultat af mange års kliniske observationer er det blevet fastslået, at sandsynligheden for befrugtning af to æg med en bicornuat livmoder eller dens fuldstændige bifurcation kun er ét tilfælde ud af en million.

I tilfælde hvor en bicornuat livmoder og graviditet - med hensyn til evnen til at føde og føde et barn - er gensidigt udelukkende begreber, kan kvinden gennemgå en operation for at genoprette livmoderhulen. Dette er en åben (med et snit i bughulen) eller hysteroskopisk metroplastik. Under dette kirurgiske indgreb dissekeres septum, og livmoderen "rekonstrueres" til et enkelt hulrum. I næsten 63% af de kliniske tilfælde blev livmoderens reproduktive evner fuldstændigt genoprettet.

Bicornuate livmoder og graviditet: funktioner og komplikationer

Blandt de patologier, der opstår under den intrauterine udvikling, er en bicornuat livmoder ret almindelig: den opdages hos cirka 0,5% af kvinder i den fødedygtige alder. Påvirker denne patologi evnen til at blive gravid? De fleste eksperter hævder, at en bicornuat livmoder og graviditet - i betydningen evnen til at blive gravid - ikke er gensidigt udelukkende begreber. Mange kvinder med en sådan anatomisk defekt i reproduktionsorganet bliver både gravide og føder. Her handler det om, hvor deformeret livmoderhulen er.

I en komplet, tohornet livmoder er der en skillevæg i hulrummet (nogle gange to tredjedele af hulrummets dybde), som deler livmoderen i to dele, og fosteret kan udvikle sig i en af dem. I en ufuldstændig, tohornet livmoder observeres en lille deling af hulrummet i den øvre tredjedel. Og den såkaldte sadelformede (eller bueformede) tohornede livmoder har kun en lille fordybning i bunden af hulrummet.

Det skal bemærkes, at graviditet med en af de tre typer bicornuate livmoder er forbundet med komplikationer og kræver yderligere medicinsk overvågning. Risiciene omfatter ugunstige udfald som sædvanlige aborter (abortrate når 45-50% af tilfældene) og frossen graviditet (ca. 5%).

En delvist dobbeltkornet livmoder og graviditet har andre komplikationer. Disse er unormal fosterpræsentation og for tidlig fødsel. Fosterpræsentation med bundstykke registreres i 50% af graviditeter med delvist dobbeltkornet livmoder. Og i 40% er der en fodpræsentation, hvilket komplicerer fødslen og truer den nyfødte med kvælning.

Antallet af for tidlige fødsler med en bicornuat livmoder varierer fra 25% til 35%. Læger forklarer dette med øget overstrækning af livmoderen, som har en uregelmæssig form. På grund af dette begynder fødslen for tidligt. En anden faktor, der fremkalder for tidlig fødsel, er isthmusens og livmoderhalsens manglende evne til at modstå indre tryk og holde det voksende foster indtil terminsdatoen (dette kaldes isthmisk-cervikal insufficiens af livmoderen). Så et kejsersnit er den eneste udvej i 65-70% af tilfældene.

[ 4 ]