Hvorfor fosteret dør tidligt og sent i graviditeten: årsager, hvad man skal gøre

Et frossent foster er ophør af alle barnets vitale funktioner i livmoderen, selv før fødslen. Dette er en meget alvorlig patologi, der er farlig ikke kun for barnets liv, men også for moderens liv. Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere denne tilstand i tide og træffe forebyggende foranstaltninger for at forhindre komplikationer.

Epidemiologi

Statistikker over forekomsten af patologien ved fosterfrysning viser, at omkring 6% af kvinder støder på dette problem, og omkring 87% - under deres første graviditet. I 99% af tilfældene er der en åbenlys årsag eller en række faktorer, der forårsager denne tilstand. I omkring 80% af tilfældene med monoamniotiske tvillinger med føtal-føtal transfusionssyndrom dør det ene foster og fryser i de tidlige stadier af graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager Nedfrosset foster

Selvfølgelig er fødslen af et barn en lykke for enhver kvinde. Men i visse tilfælde kan barnet dø i livmoderen, hvilket kaldes fosterdød. For at forhindre andre tilfælde af en sådan graviditet skal moderen finde ud af årsagen, der kan føre til dette.

Årsagerne til fosterets fading kan opdeles i flere grupper.

1. Anomalier i ægcellernes placering og forstyrrelser i deres kromosomale struktur. Dette sker oftere, når en kvinde er over 35 år. Så øges sandsynligheden for en mutation i ægget eller direkte i embryonets celler, da mange forskellige faktorer i løbet af denne tid har påvirket moderens krop. Dette kan føre til normal implantation af ægget, men på et bestemt stadie af graviditetens udvikling opstår en mutation, der forhindrer barnet i at blive født. En beskyttelsesmekanisme udløses, og graviditeten kan afsluttes.
2. Hormonelle forstyrrelser hos moderen før og under graviditeten. Mangel på visse hormoner, der ikke kun kontrollerer implantation, men også understøtter placentas funktion, er en af de mest almindelige årsager til føtal trofiske lidelser. Op til et vist punkt kan sådanne lidelser kompenseres, men derefter kan der opstå en akut mangel på placentafunktion, hvilket vil føre til fosterets død i livmoderen.
3. Den infektiøse proces hos moderen er akut eller kronisk. Enhver mikroorganisme, hvad enten det er en virus eller bakterier, kan trænge ind i moderkagen og forstyrre celledifferentiering og funktionen af fosterets organer. Visse bakterier og vira har en vis effekt, men enhver af disse patogener kan forårsage en akut reaktion hos fosteret. Mikroorganismer fra TORCH-gruppen betragtes som de farligste for barnet. Vira betragtes som stærkere mutationsinducere, så de er mere tilbøjelige til at forårsage fosterdød. Kvinder findes ofte at være inficeret med herpesvirus. Kan herpes forårsage fosterdød? Ved herpesinfektion påvirkes fostermembranerne, især chorion. Nekrose af chorionvilli forekommer, leukocytinfiltrater, store histiocytter med desintegrerende kerner og intranukleære inklusioner optræder. Dystrofiske ændringer i syncytium, stromal fibrose og ændringer i villiernets vaskulære netværk med fortykkelse af væggene observeres. Disse ændringer udtrykkes klinisk i kronisk placentainsufficiens, hvilket over tid fører til et fald i fosterernæring og død på grund af mangel på ilt og næringsstoffer.
4. Patologi i strukturen eller funktionen af kvindelige kønsorganer tillader ofte graviditet, men tillader ikke normal fødsel. Misdannelser i livmoderen (sadelformet, dobbelt), krænkelser af livmoderens histologiske struktur, ovarieinsufficiens - alt dette fører til, at graviditet kan forekomme, men ikke kan udvikle sig normalt. Også inflammatoriske processer i æggestokkene kan tilskrives denne gruppe af årsager. En sådan proces kan være asymptomatisk, men når graviditet opstår, aktiveres processen. Derefter kan mikroorganismen i sig selv blive et mutagen i forhold til fosteret, eller der opstår insufficiens af den betændte æggestok, som ikke længere tillader produktionen af de hormoner, der er nødvendige for graviditet.
5. Immunologiske årsager til udviklingen af frossen graviditet er de mest almindelige. Under graviditeten falder moderens immunologiske aktivitet, så fosteret ikke opfattes som en fremmed organisme, og der ikke er nogen immunreaktioner. Hos kvinder, der har autoimmune sygdomme eller en mangel i immunresponssystemet, forekommer en sådan reaktion forskelligt. Patogenesen ved frossen graviditet er som følger: Enhver faktor, der fører til fosterets død i livmoderen, bør forårsage en reaktion med afstødning af det døde foster. Men når immunreaktionen svigter, forekommer en sådan reaktion ikke, hvilket fører til, at det døde foster fortsætter med at være i livmoderen i nogen tid.
6. Gestationel endoteliopati er en endotellæsion, der resulterer i forstyrrelser i fysiologiske processer, der sikrer tilstrækkelig uteroplacental-føtal blodforsyning. Betingelser for udvikling af gestationel endoteliopati opstår, når trofoblastinvasionen i livmoderens spiralformede kar forstyrres, hvilket resulterer i, at de delvist eller fuldstændigt bevarer muskellaget og er i stand til at reagere på virkningerne af vaskulært aktive stoffer ved at indsnævre eller udvide sig. Dysfunktion af endotelet manifesterer sig i overdreven syntese af vasokonstriktorer, aktivering af blodkoagulation, hvilket resulterer i forstyrrelse af embryoets eller fosterets ernæring og dets død i livmoderen.
7. Antifosfolipidsyndrom er en nyligt diagnosticeret patologi, der ledsages af forstyrrelser i koagulationssystemet i karrene med hyppige tromboser. Patologien opstår på grund af dannelsen af specifikke antistoffer mod cellernes fosfolipider. Ændringer påvirker fosteret meget ofte. Der opstår patologi i placenta, som ledsages af infarkt og nekrose i placenta, ophobning af fibrinoidmasser i intervillierne, åreforkalkning og trombose i spiralarterierne. Hertil kommer forstyrrelser i placentaudviklingen - dystrofiske forandringer i syncytium, fibrose i stroma og forandringer i tarmtarmenes vaskulære netværk med fortykkelse af væggene. Dette medfører en dobbelt risiko for udvikling af placentainsufficiens og fosterdød i de tidlige stadier.
8. Mange lægemidler kan forårsage en frossen graviditet, og deres umiddelbare brug er slet ikke så vigtig som selve brugen. Hvilke piller forårsager en frossen graviditet? Denne gruppe omfatter præventionsmidler samt lægemidler, der betragtes som tidlige midler til at afslutte graviditeten.
9. Desværre er fosterfrysning mere almindeligt ved flerfoldsgraviditeter. Der er ofte tilfælde, hvor det ene foster er frosset ned hos monokorioniske monoamniotiske tvillinger. Hvorfor sker dette? Når to fostre har én placenta, kan der dannes anastomoser mellem deres kredsløbssystemer. Disse anastomoser tillader blod at blive udledt fra det ene kredsløbssystem til det andet via trykgradient. Det ene barn bliver donor og giver sit blod gennem disse kar på placenta til det andet barn - modtageren. En sådan "tyveri" fører i sidste ende til akut ilt- og næringsstofmangel, og fosteret dør i livmoderen, mens det andet fortsætter med at leve. Der er ingen immunreaktion, da der er et levende foster, så det døde barn fryser.

I betragtning af de mange årsager til graviditetsfald er det nødvendigt at identificere risikofaktorer for denne patologi, som ikke direkte kan forårsage fosterfald, men som kan påvirke det, hvis der er en årsag. Sådanne faktorer omfatter bivirkninger af stråling, medicin, moderens høje vækst og kropsvægt, ernæringsmæssige karakteristika med underernæring og meget strenge diæter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Nedfrosset foster

Faren ved fosterfrysning skyldes netop, at forløbet af denne patologi kan være fuldstændig asymptomatisk indtil et vist punkt. Symptomer på et frossent foster er mere udtalte, når det allerede er dannet på et senere tidspunkt.

Et frossent foster i den tidlige graviditet diagnosticeres sjældent, da det opstår med symptomer på en spontan abort. Hvis fosteret fryser i de første par timer, reagerer kroppen muligvis ikke som ved en spontan abort. Først efter et par timer kan der opstå en reaktion med afstødning af fosteret, som allerede vil have symptomer. Derefter er der smerter i underlivet og udflåd.

Et frossent foster i andet trimester har et rigere klinisk billede, da alle barnets organer og systemer allerede er dannet i denne periode. Moderen begynder at mærke fosterets bevægelser, dets aktivitet og nogle gange dets hjerteslag for første gang. Dette begynder i den 19.-20. graviditetsuge. Derfor er de første tegn på et frossent foster i andet trimester en pludselig ophør af bevægelser og enhver aktivitet hos fosteret. Moderen mærker straks ændringerne, da alle bevægelser tidligere var aktive. Et sådant symptom kan være forudgået af en historie med traumer eller virkningen af en patogen faktor. Samtidig kan kropstemperaturen stige, hvilket ikke altid sker.

Når fosteret fryser på et sent stadie, er symptomerne mest udtalte. Alle bevægelser aftager kraftigt, kvinden kan mærke en kraftig forværring af sin tilstand, som skrider frem dynamisk. Når fosteret fryser uden spontan abort, kommer alle nedbrydningsprodukter og den døde fosters vitale aktivitet ind i moderens krop. Derfor kan der opstå kvalme, kropstemperaturen vil stige, og forgiftningen vil stige. Blodig udflåd fra livmoderen eller over tid nagende smerter i maven kan forekomme. Men udtalte kliniske tegn er sjældne, og bortset fra ophør af fosterbevægelser og forsvinden af den gravides subjektive fornemmelser er der sjældent nogen symptomer.

Når en gravid kvinde udvikler tvillinger, og det ene foster stopper graviditeten, er diagnosen i de fleste tilfælde kun mulig ved hjælp af yderligere metoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af fosterafskalning for en kvindes liv er normalt ikke farlige, hvis de diagnosticeres rettidigt. Et frossent foster kan forblive i livmoderen i flere dage uden symptomer, men derefter begynder afstødningsprocessen, og symptomerne opstår. Hvis denne proces varer meget længe, kan der opstå sekundær infektion og sepsis hos moderen, da der er en understøttende infektionskilde. Fjerne konsekvenser af fosterafskalning kan udvikle sig allerede i efterfølgende graviditeter. Da der er en forsinkelse af fosteret og dets væv i livmoderen i lang tid, kan dette føre til en krænkelse af endometriets histologiske struktur. I fremtiden truer sådanne ændringer med at forstyrre processen med ægimplantation eller aborter. Derudover, jo længere det frosne foster er i livmoderen, desto større er sandsynligheden for dannelse af antistoffer og forekomst af en antigenkonflikt i fremtiden.

Komplikationer kan opstå hos kvinder efter at fosteret er frosset ned med starten af den næste graviditet. Da den hormonelle baggrund er kraftigt forstyrret, kan dette påvirke æggestokkenes videre funktion. Derfor bør kvinder efter et sådant graviditetsresultat undersøges og behandles omhyggeligt med et interval på mindst et år før starten af den næste graviditet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering Nedfrosset foster

Diagnosen kan være vanskelig på grund af det dårlige kliniske billede af denne sygdom. Derfor er det vigtigt at tage hensyn til de anamnestiske data, og i tilfælde af traumer eller påvirkning af andre patologiske faktorer - at undersøge kvinden omhyggeligt.

Hvis der er mistanke om patologi hos gravide kvinder, udføres en undersøgelse i spejle og en manuel undersøgelse. Ved undersøgelse i spejle i tilfælde af et frossent foster er der ingen patologi - den ydre åbning er lukket, livmoderhalsen er dannet, har normal højde, tonus ændres ikke. Ved en manuel undersøgelse kan det fastslås, at livmoderens størrelse kan være lidt mindre end forventet for en given gestationsalder. Samtidig kan fosterets hjerterytme i andet trimester ikke bestemmes, og der er ingen fosterbevægelser under ballotering.

Yderligere forskningsmetoder er af stor betydning for at diagnosticere et frossent foster. Især hvis der er tvillinger, er tegn på ophør af et af fostrenes vitalaktivitet meget vanskelige at bestemme med en simpel undersøgelse.

Instrumentel diagnostik af et frossent foster inkluderer nødvendigvis ultralydsdiagnostik og kardiotokografi. Kardiotokografi giver normalt mulighed for at bestemme fosterets hjerteslag, bevægelsesaktivitet og livmodertonus. Hvis der er et frossent foster, kan hjerteslaget ikke bestemmes, hvilket er et absolut tegn på en frossen graviditet. Det kan være, at bradykardi først bestemmes med dens gradvise progression, og derefter bestemmes hjertekontraktioner slet ikke.

Ultralyddiagnostik gør det muligt at bestemme fosterets placering, hjerterytme, størrelse, position og blodgennemstrømning. Hvis der er et frossent foster, vil størrelsen af føtalægget være mindre, end det burde være i denne periode af graviditeten. Der vil ikke være nogen dynamisk vækst af føtalægget. Hvis vi taler om tvillinger, kan det ene foster være betydeligt større med en stor mængde fostervand, og det andet vil have et vægttab.

Biokemiske parametre bestemmes også til diagnostiske formål. I de tidlige stadier er dette en meget informativ parameter, når hjerteslaget endnu ikke kan detekteres. Den mest informative parameter er bestemmelsen af choriongonadotropin. Dette hormon syntetiseres af moderkagen for at opretholde en normal graviditet. Hvis fosteret fryser i de tidlige stadier, er dets niveau betydeligt lavere end gestationsalderen.

Diagnose af en frossen graviditet handler ikke kun om at stille en diagnose, men også om at fastslå årsagen til, at det skete. Derfor er det også meget vigtigt at undersøge fosteret for abnormiteter, der kan forårsage frysning. Der udføres en omfattende sektionsundersøgelse af fosterets organer og væv. Genetisk analyse af et frossen foster udføres for at studere genotypen for at udelukke kromosomale mutationer. Oftest sker frysning af graviditet i de tidlige stadier netop på grund af en genetisk mutation. Kindepitelet bruges oftest til forskning. Cytogenetisk analyse af fosteret efter en frossen graviditet giver dig mulighed for at bestemme antallet af kromosomer og deres størrelse under et mikroskop. Derefter er karyotypning obligatorisk. Karyotypning af fosteret i en frossen graviditet består af at fordele kromosomerne i særlige parrede grupper, hvor hvert kromosom har sit eget nummer. Dette giver dig mulighed for at sammenligne sættet af kromosomer og udelukke afvigelser.

Histologi af et frossent foster er en undersøgelse af væv for at opdage strukturelle abnormiteter og anomalier i organstrukturen, der kan være uforenelige med liv. Histologisk undersøgelse af fosterets hjerte, lunger og hjerne udføres ofte for at udelukke alvorlige patologier, der kan føre til et sådant udfald. Det er ofte muligt histologisk at bestemme ændringer i vævsstrukturen, hvilket efterfølgende kræver analyse for tilstedeværelsen af patogene mikroorganismer. Herpesinfektion kan forårsage karakteristiske ændringer i hjernevæv (cyster), lever - sådan kompleks diagnostik med histologisk undersøgelse giver os mulighed for at fastslå den foreløbige årsag til det frosne foster.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af et frossent foster bør udføres omhyggeligt, når der er en graviditet med tvillinger. Det er meget vigtigt at diagnosticere døden af et af fostrene i tide, da affaldsprodukter fra det døde foster kan nå det raske barn gennem den fælles placenta. Dette truer udviklingen af neurologiske lidelser hos det levende foster senere efter fødslen. Når der udvikles føtal-føtal transfusionssyndrom, oplever det ene foster et stærkt fald i fostervand, så korionen er tæt bundet til fosteret. Dette fører straks til nedfrysning af dette barn. I de tidlige stadier af graviditeten, under en ultralydsundersøgelse, er det svært at bemærke det andet frosne foster, og en enkelt graviditet diagnosticeres ofte. Derfor er det vigtigt at udføre differentialdiagnostik med en stor mængde fostervand ved en mulig flerfoldsgraviditet.

Behandling Nedfrosset foster

Mistanke om fosterfrysning på et hvilket som helst stadie af graviditeten kræver øjeblikkelig indlæggelse af kvinden og hendes behandling på hospitalet. Hvis diagnosen fosterfrysning stilles ved hjælp af yderligere diagnostiske metoder, er behandling obligatorisk for at fjerne fosteret fra livmoderhulen og afslutte graviditeten. Kan et frossent foster komme ud af sig selv? Det skal understreges, at afventningstaktikken ikke kan følges, da hvis fosteret er frosset uden tegn på spontan abort, er sandsynligheden for, at det vil "komme ud" af sig selv, meget lille. Og hvis det frosne foster forbliver i livmoderhulen i lang tid, øger dette risikoen for blødning og trombotiske komplikationer betydeligt.

Fjernelse af et frossent foster udføres med medicin eller kirurgi. Jo kortere gestationstiden er, desto oftere anvendes kirurgisk indgreb. Rensning af et frossent foster i de tidlige stadier udføres som en operation. En abort udføres under fuld narkose, hvor fosteret og alle fosterhinder fjernes fra livmoderen. Hvis fosteret har været i livmoderen i lang tid, øger dette risikoen for blødning, så det er nødvendigt at have alle lægemidler til blodtransfusion. Efter at fosteret er fjernet, revideres livmoderhulen, så dele af hinderne ikke efterlades. Efter en uge anses en ultralydsundersøgelse af livmoderen for obligatorisk for at udelukke komplikationer ved operationen.

I andet trimester af graviditeten udføres en medicinsk fjernelse af et nedfrosset foster. Til dette formål anvendes lægemidler, der stimulerer livmoderkontraktioner og frigivelse af æg. Dette betragtes som en mindre invasiv intervention. Prostaglandinlægemidler eller oxytocin anvendes.

Parenteral administration af oxytocinopløsning er den mest effektive lægemiddelmetode til at fremkalde udstødning af fosteret i tilfælde af en frossen graviditet. Oxytocin ordineres normalt i en koncentration på 10 U/l (0,01 U/ml) isotonisk elektrolytopløsning eller 5% glukoseopløsning, men dosis bør individualiseres. Infusionen startes med en hastighed på 0,01 U/min og øges i aritmetisk progression hvert 15. minut, men ikke mere end 0,15 U/min. En dosis på mere end 0,4 U/ml fører til nyreskade og kan anvendes i meget sjældne tilfælde. Når intensiteten af livmoderkontraktioner når 40-60 (med intern overvågning), eller deres varighed er 40-60 med intervaller på 1-4 minutter, skal du stoppe med at øge oxytocin-dosis. Hvis livmoderkontraktionerne svækkes, skal du fortsætte med at administrere oxytocin. Infusionen sænkes eller stoppes, hvis intensiteten af livmoderkontraktioner er større end 60, varer mere end 60 sekunder, og intervallerne mellem dem er mindre end to minutter.

Et antibakterielt lægemiddel ordineres individuelt til profylaktiske formål.

Forebyggelse

Forebyggelse af graviditetsnedgang består i rettidig diagnosticering af inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer og identifikation af risikofaktorer. For at forhindre graviditetsnedgang hos kvinder, der allerede har haft en sådan patologi, er en grundig undersøgelse nødvendig efter den første episode. Det er meget vigtigt at udføre genetisk rådgivning af forældre, før den næste graviditet planlægges. Eliminering af stress, forbedret kost, eliminering af miljøfaktorer - alt dette er meget vigtigt for udviklingen af en normal graviditet i fremtiden.

Et frossent foster er en type spontan abort, hvor fosteret forbliver i livmoderen og ikke forlader det spontant. Det er meget vigtigt at diagnosticere denne patologi i tide, da kliniske manifestationer muligvis ikke udtrykkes. Jo længere det frosne foster forbliver i livmoderen, desto større er risikoen for fatale komplikationer for moderen. I betragtning af problemets alvor er det nødvendigt at forhindre denne tilstand med alle midler.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vejrudsigt

Prognosen for den næste normale graviditet er god, hvis graviditeten er frosset for første gang. Ved hver spontan abort øges risikoen for en gentagen mislykket graviditet. Prognosen er gunstig for yngre kvinder uden samtidige patologier.