Håndtering af graviditet med choriongonadotropin-sensibilisering

Glukokortikoidbehandling fortsætter med graviditetens begyndelse, og doserne justeres afhængigt af det specifikke kliniske billede. Som regel anbefales det at øge prednisolondosis med 2,5-5 mg i perioder med stigende antistofniveauer i uge 20-24 og 33-34 af graviditeten. Dette sikrer et fald i niveauet af trombofile komplikationer.

Antitrombotisk behandling sigter allerede i første trimester mod at stoppe hyperkoagulation i plasmaet i forbindelse med hæmostase og kronisk DIC-syndrom. Samtidig er langvarig subkutan administration af heparin eller LMWH (fraxiparin eller fragmin) mere effektiv end intravenøs fraktioneret administration af heparin. Samtidig bør hæmostasemonitorering udføres hyppigt, ugentligt, på grund af den høje variation i hæmostaseparametre. Andre problemstillinger vedrørende behandlingstaktikker: forebyggelse af aktivering af virusinfektion, placentainsufficiens udføres på samme måde som det anbefales til patienter med antifosfolipidsyndrom.

Et yderst interessant spørgsmål er, hvordan niveauet af humant choriongonadotropin ændrer sig under autosensibilisering til humant choriongonadotropin.

Høj aktivitet af lymfocytceller på niveau med d. basalis blev fastslået. På den anden side kan det normale niveau af choriongonadotropin forklares med en kraftig stigning i antallet af frie symplaster, som er løsrevne sektioner af syncytiotrofoblasten, der trænger ind i det intervilløse rum og derefter ind i moderens lungers blodsystem, hvor de ødelægges på niveau med små venoler. Under elektronmikroskopisk undersøgelse "splittede" symplaster i store mængder sig af fra overfladen af syncytiotrofoblasten. Derudover indeholdt de 10-15 kerner, hvilket er 2 gange mere end under fysiologisk graviditet, og var omgivet af et netværk af mikrovilli.

Symplasternes form var usædvanligt aflang, undertiden kolbeformet, og der blev fundet netstrukturer i symplasternes struktur, hvilket er ekstremt sjældent under normal graviditet. De anførte data indikerer intens eksport af graviditetsproteiner og hormoner til moderens blodbane, hvilket gør det muligt at betragte disse resultater som en kompenserende reaktion fra syncytiotrofoblasten på bindingen af choriongonadotropin til antistoffer.

I postpartumperioden observeres trombofile komplikationer med sensibilisering over for choriongonadotropin praktisk talt ikke, så der er ingen grund til at overvåge hæmostasen. Vi reducerer gradvist niveauet af glukokortikoider i løbet af 3-4 dage, hvis dosis var højere end 10 mg, og i løbet af 2-3 dage ved en lavere dosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]