Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Håndtering af uforenelighed mellem ægtefæller
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Spørgsmålet om betydningen af HLA-kompatibilitet i forbindelse med habituel graviditetstab er et af de mest debatterede i litteraturen. I 80'erne var der mange publikationer om dette emne. Man mente, at der med HLA-kompatibilitet, især DQ-locus, ikke er produktion af blokerende antistoffer, og at hele komplekset af adaptive reaktioner på graviditet ikke udvikles. For at forstærke effekten foreslås det at udføre lymfocytimmunterapi (LIT) med celler, der ikke er fra manden, men fra en donorpool.
Ifølge forskningsdata findes identiske antigener af HLA-A-locus i 50-69% af tilfældene af patologi og kun 34-44% af tilfældene i kontrolgruppen. Identiske antigener af HLA-B-locus - 30-38% af tilfældene af patologi og 18-28% af tilfældene i kontrolgruppen; med identitet af HLA DR-locus i 42-71% af tilfældene af patologi og 20-30% af tilfældene i kontrolgruppen. Habituel spontan abort observeres oftere end et større antal kompatible HLA-antigener hos ægtefæller. Det anbefales at udføre LIT-behandling med donorlymfocytter med kompatibilitet af mere end 2 antigener. Derudover eller uafhængigt anvendes vaginale stikpiller med sædplasma samt intravenøs immunoglobulin.
Hvis der er HLA-kompatibilitet, anbefales det at administrere en blanding af donor- og faderlige lymfocytter på cyklussens 6. dag 2 måneder før graviditet eller IVF, den tredje gang hvis graviditetstesten er positiv, og gentage hver 4. uge indtil 10. graviditetsuge. Hvis der ikke er nogen effekt, foreslås insemination med donorsæd eller IVF med et donoræg eller surrogatmoderskab.
Hvis der er kompatibilitet ifølge HLA, er der ingen grund til at udføre LIT med faderens lymfocytter. Hvis denne behandling skal udføres, bør lymfocytter tages fra en donorpool. Men selv vores begrænsede erfaring tyder på, at det er tilrådeligt at udføre LIT med lymfocytter fra en donorpool før graviditet og i de første uger af graviditeten ved hjælp af Beer AE-metoden.
Der er dog lige så mange tilhængere af denne metode, lige så mange modstandere, som slet ikke anser alloimmune forhold som en årsag til spontan abort. Hovedindvendingen er manglen på randomiserede studier af effektiviteten af denne behandlingsmetode. Sammenligning med resultatet af tidligere graviditeter uden LIT hos de samme ægtepar passer ikke disse forfattere.
Disse undersøgelser og behandlinger, hvis effektivitet endnu ikke er klart fastslået, bør kun udføres inden for rammerne af en forskningsprotokol, efter godkendelse fra den etiske komité og med informeret samtykke fra patienterne.
[