Behandling af isthmisk-cervikal insufficiens under graviditet

I de senere år er transvaginal ultralydsundersøgelse blevet brugt til at overvåge livmoderhalsens tilstand. I dette tilfælde, for at vurdere tilstanden af den istmiske del af livmoderhalsen og til prognostiske formål, ifølge de sammenfattende litteraturdata fra AD Lipman et al. (1996), bør følgende punkter tages i betragtning:

• En livmoderhalslængde på 3 cm er kritisk for risikoen for abort hos førstegangsfødende kvinder og hos kvinder med flerfoldsgraviditeter i mindre end 20 uger og kræver intensiv overvågning af kvinden, så hun inkluderes i en risikogruppe.
• Hos kvinder med flergraviditeter op til uge 28 er den nedre grænse for normen livmoderhalsens længde, lig med 3,7 cm for primigravidae, 4,5 cm for multigravidae (med transvaginal scanning).
• Hos kvinder, der har født mange børn, er den normale længde af livmoderhalsen i uge 13-14 3,6-3,7 cm uden statistisk signifikante forskelle mellem raske kvinder og patienter med istmisk-cervikal insufficiens. Istmisk-cervikal insufficiens er indikeret ved en forkortelse af livmoderhalsen i uge 17-20 til 2,9 cm.
• En livmoderhalslængde på 2 cm er et absolut tegn på spontan abort og kræver passende kirurgisk korrektion.
• Ved vurdering af den informative værdi af livmoderhalsens længde er det nødvendigt at tage højde for målemetoden, da resultaterne af transabdominal ultralydsundersøgelse afviger væsentligt fra resultaterne af transvaginal ultralydsundersøgelse og overstiger dem med i gennemsnit 0,5 cm.
• Livmoderhalsens bredde i niveau med det indre os øges normalt gradvist fra den 10. til den 36. uge fra 2,58 til 4,02 cm.
• Et prognostisk tegn på truslen om graviditetsafbrydelse er et fald i forholdet mellem livmoderhalsens længde og dens diameter på niveau med den indre os til 1,16+0,04 med en norm lig med 1,53+0,03.

Placentas lave placering og livmoderens tone påvirker ændringerne i parametrene for livmoderhalsen betydeligt, som er beskrevet ovenfor.

Det er ikke nok at diagnosticere "istmisk-cervikal insufficiens" udelukkende baseret på ultralydsdata. Mere præcis information kan kun opnås ved at undersøge livmoderhalsen i spejle og ved vaginal undersøgelse - for at identificere en blød og kort livmoderhals.

Behandling af gravide kvinder med istmisk-cervikal insufficiens

Metoder og modifikationer af kirurgisk behandling af istmisk-cervikal insufficiens under graviditet kan opdeles i tre grupper:

1. mekanisk indsnævring af den funktionelt defekte indre os i livmoderhalsen;
2. suturering af livmoderhalsens ydre åbning;
3. forsnævring af livmoderhalsen ved at skabe en muskulær duplikation langs livmoderhalsens laterale vægge.

Metoden med at indsnævre livmoderhalskanalen ved at skabe en muskulær duplikation langs dens laterale vægge er den mest patogenetisk berettigede. Den har dog ikke fundet bred anvendelse på grund af dens kompleksitet, såvel som fordi den er uacceptabel i tilfælde af udtalt forkortelse af livmoderhalsen, arforandringer og gamle bristninger.

Metoden til at indsnævre den indre os i livmoderhalsen anvendes mere udbredt i alle varianter af isthmisk-cervikal insufficiens. Derudover er metoderne til at indsnævre den indre os mere fordelagtige, da der forbliver et drænhul i disse operationer. Ved suturering af den ydre os dannes et lukket rum i livmoderhulen, hvilket er ugunstigt, hvis der er en latent infektion i livmoderen. Blandt de operationer, der eliminerer inferioriteten af livmoderhalsens indre os, er de mest anvendte modifikationer af Shirodkar-metoden: MacDonald-metoden, den cirkulære sutur ifølge Lyubimova-metoden, de U-formede suturer ifølge Lyubimova- og Mamedalieva-metoden. Ved suturering af den ydre os i livmoderhalsen anvendes Czendi-metoden oftest, og ved indsnævring af livmoderhalskanalen - en modifikation af Teryan-metoden.

Indikationer for kirurgisk behandling af istmisk-cervikal insufficiens er som følger:

• historie med spontane aborter og for tidlige fødsler (i andet og tredje trimester af graviditeten);
• progressiv, ifølge klinisk undersøgelse, insufficiens af livmoderhalsen: ændring i konsistens, forekomst af slaphed, forkortelse, gradvis stigning i "gabet" i det ydre os og hele livmoderhalskanalen samt åbning af det indre os.

Kontraindikationer for kirurgisk behandling af istmisk-cervikal insufficiens er:

• sygdomme og patologiske tilstande, der er en kontraindikation for at opretholde graviditet (alvorlige former for hjerte-kar-sygdomme, lever-, nyre-, infektions-, psykiske og genetiske sygdomme);
• øget ophidselse i livmoderen, som ikke forsvinder under påvirkning af medicin;
• graviditet kompliceret af blødning;
• fostermisdannelser, tilstedeværelse af en graviditet under udvikling ifølge objektive undersøgelsesdata (ultralydsscanning, resultater af genetisk testning);
• III-IV renhedsgrad af vaginalflora og tilstedeværelsen af patogen flora i udskillelsen fra livmoderhalskanalen. Det skal bemærkes, at cervikal erosion ikke er en kontraindikation for kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens, hvis patogen mikroflora ikke frigives. I dette tilfælde tilrådes det at anvende metoder til indsnævring af livmoderhalsens indre åbning. Czendi-metoden er kontraindiceret.

Kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens udføres normalt i perioden fra 13. til 27. graviditetsuge. Operationstidspunktet bør bestemmes individuelt afhængigt af tidspunktet for forekomsten af kliniske manifestationer af istmisk-cervikal insufficiens. Resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser viser, at ved kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens senere end 20. uge, såvel som ved prolaps af fosterets blære på ethvert stadie af graviditeten, udskilles opportunistiske patogener i store mængder fra livmoderhalskanalen betydeligt oftere sammenlignet med dem, der opereres i 13.-17. graviditetsuge.

For at forhindre intrauterin infektion anbefales det at udføre operationen i uge 13-17, når der ikke er nogen signifikant forkortelse og åbning af livmoderhalsen. Efterhånden som graviditetsperioden stiger, fører utilstrækkeligheden af isthmus'ens "låsefunktion" til mekanisk sænkning og prolaps af fosterblæren. Dette skaber betingelser for infektion af den nedre pol ad dens opadgående rute - fra de nedre dele af kønsorganerne på baggrund af en krænkelse af den antimikrobielle barrierefunktion af indholdet af livmoderhalskanalen. Derudover bidrager fosterblæren, der trænger ind i livmoderhalskanalen, til dens yderligere udvidelse. I denne henseende er kirurgisk indgreb i senere stadier af graviditeten med udtalte kliniske manifestationer af isthmisk-cervikal insufficiens mindre effektivt.

Følgende metoder til kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens foreslås:

MacDonalds cirkulære pung-streng suturmetode til cervikal lukning

Under aseptiske forhold blotlægges livmoderhalsen ved hjælp af vaginale spekulumer. Livmoderhalsens forreste og bageste læber gribes med en Muso-tang og trækkes fremad og nedad. En pungetrådsutur anlægges ved overgangen mellem slimhinden i den forreste vaginale fornix og livmoderhalsen, og enderne af trådene bindes i en knude i den forreste vaginale fornix. Lavsan, silke eller forkromet catgut kan anvendes som suturmateriale. For at forhindre vævsskader, når pungetrådsuturen strammes, anbefales det at indsætte en Hegar-dilatator nr. 5 i livmoderhalskanalen.

I stedet for pungtrådsutur ifølge MacDonald-metoden anvendes en modifikation af Lysenko VK et al. (1973). En nylon- eller lavsantråd føres ind i det submukøse lag af den vaginale del af livmoderhalsen på niveau med fornixerne med en punktering i den forreste og bageste fornix. Enderne af ligaturerne bindes i den forreste fornix. Trådens submukøse cirkulære arrangement sikrer ensartet samling af livmoderhalsen langs hele omkredsen og eliminerer glidning af trådene.

Cirkulær søm ifølge Lyubimova AI's metode

Essensen af denne metode er at indsnævre den istmiske del af livmoderhalsen i området omkring den indre os ved hjælp af en kobbertråd i en polyethylenskede, uden at skære eller gentagne gange punktere livmoderhalsen. Under aseptiske forhold blotlægges livmoderhalsen i spejle og gribes fast med en Muso-tang. Kobbertråden i en polyethylenskede fastgøres med fire lavsan- eller silkesuturer på livmoderhalsens forreste, bageste og laterale vægge tættere på den indre os. Tråden snos gradvist med en klemme. For ikke at overspænde tråden og ikke forårsage en forstyrrelse i ernæringen af det cervikale væv, placeres en Hegar-dilatator nr. 5 i kanalen. Den cirkulære sutur placeres på overfladen af slimhinden. Dens afslapning elimineres ved blot at dreje tråden med en blød klemme. Den cirkulære sutur påføres, når livmoderhalsen er tilstrækkelig lang, og der ikke er nogen grov deformation.

U-formede suturer på livmoderhalsen ifølge metoden fra Lyubimova AI og Mamedalieva NM

Under aseptiske forhold blotlægges livmoderhalsen ved hjælp af vaginale spekulumer. Livmoderhalsens forreste og bageste læber gribes med en Musot-tang og trækkes fremad og nedad. Ved grænsen for overgangen mellem slimhinden i det forreste lag af vagina og livmoderhalsen, 0,5 cm fra midterlinjen til højre, gennembores livmoderhalsen med en nål med en lavsantråd gennem hele tykkelsen, hvorved der laves en punktering i den bageste fornix. Derefter overføres enden af tråden til den laterale fornix til venstre, slimhinden og en del af livmoderhalsens tykkelse gennembores med en nål med en punktering i den forreste fornix på niveau med den første punktering. Trådens ender tages med en klemme. Den anden lavsantråd føres også gennem hele livmoderhalsens tykkelse, hvorved der laves en punktering 0,5 cm til venstre for midterlinjen. Enden af den anden lavsantråd overføres til den laterale fornix til højre, hvorefter slimhinden og en del af livmoderhalsens tykkelse gennembores med en punktering i den forreste fornix. Trådens ender strammes og bindes med tre knuder i den forreste fornix. En tampon indsættes i vaginaen i 2-3 timer.

Ændring af Orekhov LG og Karakhanova GV Teryan metode

Indsnævring af cervikalkanalen ved at skabe en muskelduplikering langs livmoderhalsens laterale vægge. Efter passende behandling eksponeres livmoderhalsen i spejle, de forreste og bageste læber gribes med Muso-tang, og livmoderhalsen trækkes fremad og nedad. Ved klokken 3 og 9 dissekeres slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen med et langsgående snit til fornices (med 2 cm) og adskilles til siderne med 0,5 cm. En duplikering skabes fra muskelvævet på begge sider ved at påføre 3-4 catgut-suturer (uden vævsudskæring). Til dette formål indsættes nålen tættere på kanten af den adskilte slimhinde, hvorved en tilstrækkelig del af muskellaget fanges til siden og dybt. Nålen punkteres let, før den når midterlinjen. Den samme nål og tråd bruges til på samme måde at fange muskelvæv på den anden halvdel fra midterlinjen. Når tråden bindes, stikker muskelvævet, der er fanget i dybden, ud og skaber en duplikering, hvilket bidrager til indsnævringen af lumen i livmoderhalskanalen. Slimhinden sys med separate catgut-suturer. For at vurdere effektiviteten af duplikeringen indsættes en Hegar-dilatator nr. 5 i livmoderhalskanalen samtidig med påsætning og binding af suturerne. Hvis operationen lykkes, dækker væggene i livmoderhalskanalen dilatatoren tæt.

Behandling af istmisk-cervikal insufficiens i tilfælde af alvorlige bristninger i livmoderhalsen på den ene eller begge sider (behandlingsmetode foreslået af Sidelnikova VM et al., 1988).

I tilfælde af lateral (eller lateral) bristning af livmoderhalsen er det tilrådeligt at lave en kopi af den bristede del af livmoderhalsen.

Den første pungetrådsutur påføres ved hjælp af MacDonald-metoden, hvor pungetråden starter lige over livmoderhalsrupturen. Derefter udføres den anden sutur som følger: 1,5 cm under den første cirkulære sutur, gennem tykkelsen af livmoderhalsvæggen fra den ene kant af rupturen til den anden, føres en tråd cirkulært langs en sfærisk cirkel. Den ene ende af tråden stikkes inde i livmoderhalsen ind i den bagerste læbe, og efter at have grebet fat i livmoderhalsens laterale væg, laves en punktering i den forreste fornix, hvorved den iturevne forreste læbe af livmoderhalsen vrides som en snegl. Den anden del af tråden gennembores livmoderhalsens laterale væg og føres ud i den forreste fornix. Trådene bindes.

Sammen med operationer, der sigter mod at eliminere gabet i det indre os ved at anvende en cirkulær sutur, kan metoder til behandling af isthmisk-cervikal insufficiens ved at suturere det ydre os af livmoderhalsen anvendes.

Den mest anvendte metode er Czendi B.s (1961). Livmoderhalsen blotlægges i spejle. Livmoderhalsens forkant fikseres med bløde tarmklemmer, og slimhinden skæres ud omkring det ydre æg med en bredde på 0,5 cm. Derefter fikseres den bageste læbe, og slimhinden skæres ud i området omkring det ydre æg med en bredde på 0,5 cm. Derefter sys livmoderhalsens for- og bagkant sammen med separate catgut- eller silkesuturer. En tampon indsættes i vagina i 2-3 timer.

Czendi-operationen er ineffektiv i tilfælde af cervikal deformation og prolaps af fosterhinden. Denne type kirurgisk indgreb er uegnet til cervikale erosioner, mistanke om latent infektion og rigelig slim i livmoderhalskanalen.

Metode fra BadenW. et al. (1960): Efter at have eksponeret livmoderhalsen i spejlene, udskæres en 1-1,5 cm bred flap i området omkring de forreste og bageste læber. Livmoderhalsens forreste og bageste læber sys sammen i anteroposterior retning med separate suturer. Den resulterende "bro" forhindrer prolaps af fosterhinden. Der er åbninger på siderne til udstrømning af indholdet af livmoderhalskanalen.

Postoperativ behandling i tilfælde af istmisk-cervikal insufficiens uden prolaps af fosterblære

Ved cervikal kirurgi ved hjælp af McDonald- og Lyubimova-metoder, U-formede suturer på livmoderhalsen, indsnævring af kanalen ved hjælp af Orekhov- og Karakhanova-metoder, er det tilladt at rejse sig og gå umiddelbart efter operationen. I løbet af de første 2-3 dage ordineres antispasmodika til forebyggende formål: papaverin-suppositorier, no-shpa 0,04 g 3 gange dagligt, magne-V6. Ved øget ophidselse af livmoderen anbefales det at anvende beta-mimetika (ginipral, salgim, partusisten eller brikanil) 2,5 mg (1/2 tablet) eller 1,25 mg (1/4 tablet) 4 gange dagligt i 10-12 dage. På dette stadie af graviditeten reagerer livmoderen ikke altid på beta-mimetika. Ved øget uterintonus i andet trimester anbefales det at anvende indomethacin i tabletter på 25 mg 4 gange dagligt eller i suppositorier på 100 mg én gang dagligt i 5-6 dage. Forebyggende kan akupunktur og magnesiumelektroforese med sinusformet moduleret strøm anbefales.

I de første 2-3 dage efter operationen undersøges livmoderhalsen med et spejl, vagina og livmoderhals behandles med en 3% hydrogenperoxidopløsning, en 1:5000 furacilinopløsning, boroglycerin eller cigerol (5-6 ml), miramistin og plivosept.

Antibakteriel behandling ordineres ved omfattende erosion og forekomsten af et båndskift i blodformlen, idet der tages hensyn til mikrofloraens følsomhed over for antibiotika. Det er nødvendigt at tage højde for muligheden for lægemidlers negative virkning på fosteret. I denne situation er de foretrukne lægemidler semisyntetiske penicilliner, som er mest udbredte i obstetrisk praksis. Cephalosporiner og gentamicin, vilprafen kan dog også anvendes. Oftest gives ampicillin til patienter i en dosis på 2,0 g pr. dag i 5-7 dage. Samtidig ordineres nystatin med 500.000 IE 4 gange dagligt. I en ukompliceret postoperativ periode kan den gravide kvinde udskrives til ambulant observation 5-7 dage efter operationen. Ambulant undersøges livmoderhalsen hver 2. uge. Lavsan-suturer fjernes i 37-38 uger af graviditeten. Efter fjernelse af stingene identificeres en tæt fibrøs ring på livmoderhalsen.

Ved operation med Czendi-metoden eller en modifikation heraf må den gravide stå op på 2.-3. dag efter operationen. Vagina og livmoderhals behandles med en 3% hydrogenperoxidopløsning, furacilinopløsning (1:5000), boroglycerin eller cigerol, dioxidin, miramistin, plivosept dagligt i de første 4-5 dage, derefter hver anden dag eller afhængigt af livmoderhalsens tilstand. Catgut-suturer fjernes efter 9 dage. Silke- og lavsan-suturer fjernes på 9. dag. Et ar bestemmes i området omkring det ydre mundhule med en effektiv operation.

Antibakterielle lægemidler og beta-mimetika ordineres afhængigt af den kliniske situation, som i tilfælde af kirurgi med suturering af livmoderhalsens indre os.

Postoperativ behandling af istmisk-cervikal insufficiens med prolaps af fosterets blære

I tilfælde af prolaps af fosterets blære er den foretrukne metode til kirurgisk korrektion af isthmisk-cervikal insufficiens metoden med at påføre U-formede suturer. Den kirurgiske teknik er den samme som beskrevet ovenfor, men fosterets blære fyldes med en våd tampon. Lavsan-suturer påføres forsigtigt, og tamponen fjernes forsigtigt, når den trækkes op. Efter operationen ordineres sengeleje i mindst 10 dage. For at reducere trykket fra den præsenterende del og fosterets blære på den nedre del af livmoderen hæves fodenden af sengen med 25-30 cm.

Da prolaps af fosterblære skaber gunstige betingelser for infektion i dens nedre pol, gennemgår alle gravide kvinder antibakteriel behandling. Antibiotikumet vælges under hensyntagen til de isolerede bakteriers følsomhed over for det. Under mikrobiologisk undersøgelse på tidspunktet for prolaps af fosterblære påvises oftest associationer af 2-3 typer mikroorganismer: Escherichia og enterokokker, mycoplasma og streptokokker gruppe A eller B, mycoplasma, Klebsiella og enterokokker.

Det mest almindeligt ordinerede antibakterielle middel er ampicillin i en dosis på 2,0 g pr. dag i 5-7 dage. Det er muligt at anvende tredjegenerations cefalosporiner, vilprafen. Samtidig udføres forebyggelse af aktivering af virusinfektion: immunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenalet af antibakterielle midler under graviditet er begrænset på grund af den negative virkning af nogle af dem på fosteret. Det skal bemærkes, at antibakteriel behandling ofte giver en kortvarig effekt. Gentagne undersøgelser viser ofte en ændring i nogle opportunistiske bakteriearter. Tilsyneladende skabes der under langvarig indlæggelse på baggrund af en reduceret immunologisk status betingelser, der er gunstige for udvælgelsen af hospitalsstammer af mikroorganismer. Eliminering af nogle typer mikroorganismer ved hjælp af lægemidler skaber betingelser for kolonisering af biotopen ikke af den sædvanlige opportunistiske flora, men af hospitalsstammer af opportunistiske mikroorganismer, der er resistente over for de anvendte lægemidler. Samtidig med antimikrobielle midler bør immunoglobulin anvendes i en dosis på 25,0 ml intravenøst ved drop nr. 3 hver anden dag. Ved et fald i IgA-niveauet kan allergiske reaktioner over for immunglobulin forekomme. For at reducere allergiske reaktioner kan immunglobuliner anvendes, såsom Octagam i en dosis på 2,5 g 2 gange med et interval på 2 dage. For at forhindre komplikationer ordineres rigeligt med væske (te, juice, mineraldrikke). Før indgivelse af immunglobulin tilrådes det at administrere antihistaminer. For at normalisere immuniteten tilrådes det at anvende Immunofan intramuskulært med 1,0 ml én gang dagligt i 10 dage.

Ud over antibakteriel behandling ordineres daglig vaginal sanering, behandling af livmoderhalsen med en 3% hydrogenperoxidopløsning, en 1:5000 furacilinopløsning og dioxidin. Til behandling af livmoderhalsen kan du bruge syntomycinemulsion, cigerol, boroglycerin og efter 5-6 dage - hybenolie, havtorn, miramistin og plivosept. For at forhindre livmoderkontraktioner ordineres beta-mimetika - ginipral, salgim, partusisten eller brikanil i en dosis på 0,5 ml i 400 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst via drop, og derefter skiftes til et tabletpræparat på 5 mg 4 gange dagligt, hvorved dosis gradvist reduceres til 5 mg pr. dag. Behandlingen udføres i 10-12 dage, mens isoptin ordineres med 0,04 g 3-4 gange dagligt. Ved afslutningen af den tokolytiske behandling, eller hvis det er nødvendigt at reducere dosis og varighed af beta-mimetika, udføres magnesiumelektroforese og antispasmodisk behandling. Hvis livmodertonus stiger, tilrådes det at udføre behandling med indomethacin i tabletter eller suppositorier. Patienter med denne patologi bør indlægges i 1-1,5 måneder, afhængigt af graviditetsforløbet og mulige komplikationer. I fremtiden udføres ambulant overvågning af graviditetsforløbet: hver 2. uge undersøges livmoderhalsen i spekulum. Stingene fjernes i 37-38 uger af graviditeten.

Den hyppigste komplikation efter kirurgisk korrektion af istmisk-cervikal insufficiens med lavsan-, silke- og nylonsuturer er overskæring af det cervikale væv ved tråden. Dette kan forekomme, for det første, hvis der opstår kontraktil aktivitet i livmoderen, og suturerne ikke fjernes; for det andet, hvis operationen udføres teknisk forkert, og livmoderhalsen er overstrakt med suturer; for det tredje, hvis det cervikale væv er påvirket af en inflammatorisk proces.

I disse tilfælde kan der, når der anvendes cirkulære suturer ifølge MacDonald eller Lyubimova, dannes liggesår og senere fistler, tværgående eller cirkulære rifter i livmoderhalsen. Når U-formede suturer skæres igennem, brister livmoderhalsen primært på den bageste læbe, hvor suturerne krydser hinanden. I tilfælde af gennemskæring skal suturerne fjernes. Behandling af såret på livmoderhalsen udføres ved at vaske såret med dioxidin ved hjælp af tamponer med cigerol, syntomycinemulsion, hybenolie og havtorn.

Hvis der er patogen mikroflora til stede i kulturerne af indholdet af livmoderhalskanalen, ordineres antibiotika under hensyntagen til de isolerede mikroorganismers følsomhed over for dem. Senere, når det cervikale sår er helet, kan operationen gentages. Hvis gentagen kirurgisk korrektion er umulig, er konservativ behandling indiceret, som består af langvarig sengeleje i en seng med fodenden hævet og ordination af medicin, der sigter mod at lindre livmoderens excitabilitet. Fodenden af sengen kan ikke hæves i tilfælde af infektion eller colpitis.

Ikke-kirurgiske korrektionsmetoder

I de senere år er der blevet beskrevet ikke-kirurgiske korrektionsmetoder. Forskellige pessarer anvendes til dette formål. Golgi-ringen kan anvendes.

Ikke-kirurgiske metoder har en række fordele: de er blodløse, ekstremt enkle og anvendelige i ambulant behandling. Vagina og pessarringen bør behandles med furacilin og boroglycerin hver 2.-3. uge for at forhindre infektion. Disse metoder kan anvendes ved funktionel cervikal insufficiens, hvis der kun observeres blødgøring og forkortelse af livmoderhalsen, men cervikalkanalen lukkes, hvis der er mistanke om cervikal insufficiens for at forhindre cervikal dilatation.

I tilfælde af alvorlig cervikal insufficiens er disse metoder ikke særlig effektive. En ringpessar og en Golgi-ring kan dog anvendes efter cervikal suturering for at reducere trykket på livmoderhalsen og forhindre mere alvorlige konsekvenser af cervikal insufficiens (fistler, cervikale bristninger).

Da det ofte er vanskeligt at trække en linje mellem funktionel og organisk istmisk-cervikal insufficiens, og også fordi denne patologi forekommer hos patienter med hyperandrogenisme, hvor progesteronniveauet er højt, bruger vi ikke store doser progesteron til behandling af istmisk-cervikal insufficiens. Derudover er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en negativ viriliserende effekt på fosteret ved store doser progesteron.

Således bidrager rettidig diagnose af istmisk-cervikal insufficiens og rationel etiotropisk behandling ved hjælp af medicinske og ikke-medicinske midler, der sigter mod at lindre symptomerne på truende spontan abort, til forlængelse af graviditeten og gunstige perinatale resultater.