Forvaltning af normal levering

På mange midwifery hospitaler, partnerfødsler, levering og genopretning efter fødslen udføres i samme rum sammen med manden eller slægtninge. Mænd forbliver hos ægtefællen og den nyfødte, før de udledes.

I nogle barselshjem er der separate prenatale afdelinger og en barselsal, hvor en kvinde overføres til levering. Faderen til barnet eller en anden slægtning kan tilbydes at ledsage kvinden til leveringslokalet. De behandler perinealområdet og isolerer fødselskanalen med sterile bleer. Efter fødslen kan en kvinde forblive i et sådant rum, eller hun overføres til en separat postpartum afdeling.

[1], [2], [3], [4]

Anæstesi ved normal levering

Anæstesi består af følgende typer anæstesi: regional anæstesi, pudendale blok, perineal infiltration og generel anæstesi. Typisk anvendes opioider og lokalbedøvelsesmidler. Disse lægemidler passerer placenta, så de skal administreres i små doser i en time før levering for at undgå toksiske virkninger på nyfødte (fx CNS-depression og bradykardi). Når der kun anvendes opioider, er der ikke tilstrækkelig analgesi, så de anvendes sammen med anæstetika. Regionalt anæstesi - En lumbal epidural injektion af lokalbedøvelse udføres. Epidural anæstesi anvendes i stigende grad til levering, herunder cesarean levering. Denne type anæstesi erstattede i det væsentlige de pudendale og paracerviske blokader. Til epidural injektion brug lokalanæstetika (fx bupivacain), som har en længere virkningstid og begyndelse af virkning er langsommere end de lægemidler, der anvendes til pudendale bedøvelsesmiddel (fx lidocain). Andre former for regional anæstesi er caudale injektion (i den sakrale kanal), som sjældent anvendes, og spinal injektion (i paraspinal subarachnoide rum). Spinal anæstesi kan udføres ved kejsersnit, men den bruges mindre vaginal levering, fordi det har en kort virkningsvarighed (uønsket under fødslen); der er en lille risiko for hovedpine i den postoperative periode.

Ved anvendelse af spinalanæstesi bør patienterne være under konstant overvågning, vitale tegn skal overvåges hvert 5. Minut for at identificere og behandle mulig hypotension.

Pudendalbedøvelse anvendes sjældent på grund af udbredt epidural analgesi. Pudendale anæstesi er lokal administration af bedøvelsesmiddel gennem den vaginale væg, således at bedøvelsesmiddel indhyllede pudendale nerve. Med denne anæstesi, analgesi udsat nedre dele af skeden, mellemkødet og nederste tredjedel af vulva; vulvaens øvre dele bedøves ikke. Pudendal anæstesi er en sikker, enkel metode til ukompliceret spontan vaginal fødsel, hvis en kvinde ønsker at skubbe sig selv, eller hvis fødslen skrider frem, og der er ikke tid til en epidural.

Infiltrering af perineum udføres sædvanligvis af et bedøvelsesmiddel. Denne metode er ikke så effektiv og bruges mindre ofte som pudendalbedøvelse. Paracervical anæstesi anvendes i stigende grad under fødslen, fordi det forårsager bradykardi hos fosteret i mere end 15% af tilfældene. En sådan anæstesi anvendes hyppigere i abort i 1. Eller i begyndelsen af 2. Graviditets graviditet. Teknikken består i at introducere 5-10 ml af en 1% opløsning af lidokain i position 3 og 9 timer paracervikal; smertestillende effekt.

Generel anæstesi udføres ved anvendelse af inhalationsanæstetika (for eksempel isofluran) og kan forårsage depression i moderen og fosteret; så disse lægemidler anbefales ikke til normal levering.

Sjældent er nitrogenoxid 40% med ilt anvendt til analgesi under vaginal tilførsel til en sådan dybde, at kontakt med patienten kan opretholdes. Natrium Thiopental administreret intravenøst sammen med andre medikamenter (fx succinylcholin, dinitrogenoxid og oxygen) i en generel anæstesi kejsersnit; brugen af et thiopentalnatrium giver ikke tilstrækkelig analgesi. Thiopentalnatrium har en kort handling. Når lægemidlet anvendes, forekommer koncentrationen i føtalelever, hvilket forhindrer akkumulering i centralnervesystemet. Høje doser af lægemidlet kan forårsage depression hos nyfødte. Diazepam bruges undertiden; Men store doser administreret intravenøst til gravide kvinder før levering, kan forårsage hypotension, hypotermi, lave Apgar, forværre den metaboliske respons på kold stress og føre til neurologisk depression hos den nyfødte. Anvendelsen af disse lægemidler er begrænset, men de anvendes i tang, under levering ind i bagstykket, med tvillinger og kejsersnit.

[5], [6]

Fordele under fødslen

En vaginal undersøgelse udføres for at bestemme fostrets hovedposition og position. Ved fuldstændig udjævning og åbning af livmoderhalsen bliver kvinden bedt om at skubbe med hver sammentrækning, så hovedet passerer gennem fødselskanalen og fremkommer gennem vulvaen. Når ca. 3 eller 4 cm af hovedet optræder fra genitalspaltet af nulliparøse (noget mindre i tilfælde af flercirkler), anvendes metoder, der hjælper med at lette leveringen og reducere risikoen for brud på perineum. Lægen stiller om nødvendigt venstre hånd på barnets hoved og forhindrer for tidlig forlængelse af hovedet, og dette bidrager til sin langsommere fremgang. Samtidig lægger lægen de bøjede fingre på højre hånd på skridtet og dækker dem med den åbne genitalspalte. For at fremme hovedet kan lægen lægge pres i panden, panden eller hagen (modificeret Ritten's modtagelse). Lægevidenskabens læge regulerer hovedets udvikling for at give en langsom, sikker levering.

Tangen eller vakuumekstraktoret bruges ofte til levering i anden fase af arbejdet, når leveringen forlænges (for eksempel når moderen er for træt til fuldt ud at udøve tryk). Tangen kan også bruges i tilfælde, hvor epidurale anæstesi lindrer forsøg. Lokalbedøvelse påvirker normalt ikke forsøg, så tvinge eller vakuumekstraktor bruges normalt ikke, hvis der ikke er komplikationer. Indikationer for tænger og vakuumudtræk er identiske.

Episiotomi udføres kun i tilfælde af truende brud på perineum, og hvis perineum forstyrrer normal levering, udføres det sædvanligvis hos primiparøse kvinder. Hvis epidural analgesi er utilstrækkelig, kan lokal infiltrativ anæstesi anvendes. Episiotomi forhindrer overdreven strækning og mulig brud på perinealvæv, herunder tidligere pauser. Klippet er lettere at reparere end mellemrummet. Den mest typiske snit er i mellemlinjen, fra den bageste spids i retningen af endetarmen. Et brud på dette snit er muligt med indfangning af sphincter eller rektum, men hvis det hurtigt diagnosticeres, bliver en sådan pause genoprettet og undergår en god helbredelse.

Diskontinuiteter af en episiotomi, der er såret med rektal engorgement, kan forhindres ved at holde føtalhovedet i en velbøjet stilling, indtil den okkipitale tuberkel passer til benbenet. Det anbefales ikke at udføre en episiotoprotektomi (forsætlig dissektion af rektum), fordi der er stor risiko for rektovaginal fistel.

En anden type episiotomi er den medial-laterale indsnit lavet fra midten af den bakre adhæsion i en vinkel på 45 ° på begge sider. Denne type episiotomi går ikke ud til sphincten eller endetarmen, men dissektion forårsager stor smerte i postpartumperioden og tager mere tid at helbrede end i episiotomi langs midterlinjen. Således foretrækkes en midline cut for en episiotomi. På nuværende tidspunkt er anvendelsen af episiotomi imidlertid reduceret på grund af den store risiko for spaltning af sphincter eller rektum.

Efter hovedets fødsel er barnets krop grebet, så skuldrene står i en anteroposterior stilling; mildt pres på fostrets hoved bidrager til placeringen af den forreste skulder under symfysen. Hvis der er en navlestreng rundt om halsen, kan navlestrengen blive klæbet og skåret. Hovedet strækker sig forsigtigt opad og en bageste skulder fremkommer fra perineum, resten af stammen udvindes uden vanskelighed. Næse, mund og hals aspireres med en sprøjte for at fjerne slim og væske og lette vejrtrækningen. To klemmer anbringes på navlestrengen, navlestrengen dissekeres, og en plastikklips placeres på stubben. Hvis der er mistanke om krænkelser fra fosteret eller nyfødte, er navlestrengsegmentet ligeret igen, så arteriel blod kan samples til gasundersøgelse. Normalt er blodets pH-værdi 7, 157, 20. Barnet er placeret i en opvarmet barneseng eller på moderens underliv for bedre tilpasning.

Efter fødslen af barnet lægger lægen hånden på bukvæggen i livmoderfondens område for at afsløre dens sammentrækninger; placenta adskilles under 1 st eller 2 nd forkortelse, ofte spotting er noteret på grund af den løsne placenta. En kvinde skal skubbe for at hjælpe fødslen af moderkagen. Hvis det ikke kan udøve sig selv, og hvis der er en betydelig blødning, kan placenta evakueres ved at trykke på hænderne på mavemuren og når der udføres et nedadgående pres på livmoderen. Denne manipulation kan kun udføres, hvis livmoderen er tæt og godt sammentrækning, fordi trykket på den slapende livmoder kan fremme dets eversion. Hvis denne procedure ikke virker, skubber lægen mavevæggen i hjørnerne af livmoderen langt fra placenta; strækninger til navlestrengen undgås, fordi det kan fremme udlivningen af livmoderen. Hvis moderkagen ikke adskilles inden for 45-60 minutter, udføres manuel adskillelse og tildeling af placenta; lægen går ind i hele armen i livmoderhulen, adskiller placenta og ekstraherer den derefter. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at mistanke om en tæt vedhæftning af moderkagen (placenta accreta).

Placenta bør undersøges for at identificere defekter, fordi fragmenter tilbage i livmoderen kan forårsage blødning eller infektion. Hvis placenta ikke er fuldstændigt adskilt, udføres en manuel undersøgelse af livmoderhulen. Nogle fødselslæger undersøger livmoderen efter hver levering. Dette anbefales dog ikke i daglig praksis. Umiddelbart efter tildeling af placenta tildeles et oxytocisk middel (oxytocin 10 ED intramuskulært eller som en infusion på 20 U / 1000 ml saltopløsning med en hastighed på 125 ml / time). Dette kan forbedre livmoderkontraktiliteten. Oxytocin kan ikke anvendes intravenøst bolus, fordi hjertearytmi kan udvikle sig.

Det er nødvendigt at undersøge fødselskanalen for at identificere brud i livmoderhalsen, eksisterende huller, en episiotomi sår sutureres. Hvis moderen og barnet er sunde, så kan de være sammen. Mange mødre ønsker at amme begynder kort efter fødslen, og det bør opmuntres. Mor, barn og far skulle forblive sammen i en varm, separat afdeling for en time eller mere. Herefter kan barnet placeres i børnehaven eller forladt med moderen afhængigt af hendes ønske. Inden for 1 time efter fødslen skal moderen være under nøje overvågning, som omfatter overvågning af livmoderens sammentrækninger, kontrol af mængden af blodig udledning fra vaginaen, måling af blodtryk. Tiden fra fødslen af moderkagen til 4 timer postpartum periode kaldes fjerde fase af fødsel; de fleste komplikationer, især blødning, forekommer på dette tidspunkt, og derfor er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af patienten.

[7]