Selen og skjoldbruskkirtlen: hvorfor sporstoffet er vigtigt allerede før fødslen – og hvordan man ikke overdriver det

I Nutrients -gennemgangen har italienske børnelæger og ernæringseksperter samlet de vigtigste fakta om selen, et mikroelement, uden hvilket skjoldbruskkirtlen ikke kan fungere normalt. Forfatterne viser, at selen er afgørende fra fosterperioden til ungdomsårene: det er en del af enzymer, der aktiverer skjoldbruskkirtelhormoner (T4 → T3) og beskytter væv mod oxidativ stress. Mangel er forbundet med risiko for udviklingsforstyrrelser og hormonelle stofskiftesvigt, og overskud er forbundet med toksiske virkninger. Konklusion: Vi undervurderer selens rolle i prænatal og barndomsstøtte og har brug for klare, sikre strategier - fra ernæring til vordende mødre til screening for risikogrupper.

Baggrund

• Skjoldbruskkirtlen er ikke kun afhængig af jod, men også af selen. Selen er en del af deiodinaser (DIO1/2/3) - selenoproteiner, der aktiverer og inaktiverer skjoldbruskkirtelhormoner (T4 ↔ T3) og dermed opretholder lokal og systemisk hormonbalance. Det er også nødvendigt for antioxidantbeskyttelse af kirtelvævet (glutathionperoxidase, thioredoxinreduktase).
• Perioder med øget sårbarhed omfatter graviditet, tidlig alder og ungdomsårene. Under graviditeten er moderens selenstatus ofte reduceret, og mangel er forbundet med risikoen for postpartum thyroiditis; i nogle RCT'er reducerede tilskud den inflammatoriske aktivitet og forekomsten af hypothyroidisme efter fødslen, selvom aktuelle anmeldelser fremhæver den begrænsede og heterogene karakter af evidensen.
• Selenmangel er undervurderet i pædiatrisk endokrinologi. Ifølge gennemgangen er risikoen for nedsat status højere hos for tidligt fødte spædbørn, børn med malabsorptions-/restriktiv diæt og børn med en kost med højt indhold af ultraforarbejdede fødevarer. Selen er dog vigtigt for normal udvikling af skjoldbruskkirtlen fra foster til ungdomsårene.
• Ernæringens geografi er vigtig. Selenindholdet i fødevarer afhænger i høj grad af jordbunden og fødekæden: i "fattige" regioner er mangel mere almindelig; i "rige" regioner kan for store tilskud føre til overskud.
• Der er en "øvre sikkerhedsgrænse". EFSA (2023) har sat en UL på 255 μg/dag for voksne (inklusive gravide/ammende kvinder); for børn udledes UL proportionalt af kropsvægten. Kronisk overskud (selenose) manifesterer sig især ved hårtab og skøre negle, samt gastrointestinale symptomer og neurologiske gener. Dette fremhæver det U-formede forhold mellem "for lidt/for meget".
• Praktisk konklusion fra evidensgrundlaget: Der gives prioritet til kostkilder (fisk/skaldyr, æg, kød, mejeriprodukter, fuldkorn) og målrettet statusovervågning i risikogrupper; rutinemæssigt højdosistilskud under graviditet uden indikationer anbefales ikke.

Hvilken slags arbejde er dette?

Dette er en narrativ gennemgang (ikke et klinisk forsøg). Holdet gennemgik systematisk litteraturen og identificerede 68 publikationer til dybdegående analyse for at beskrive selens rolle i skjoldbruskkirteludvikling og -funktion fra foster til ungdomsårene og diskutere mangel, kilder, biotilgængelighed og sikre doser. Forfatterne opfordrer til, at selenstatus inkluderes i obstetriske og pædiatriske retningslinjer.

Hvorfor har skjoldbruskkirtlen brug for selen?

• Hormonskifte. Selen er nøglen til deiodinasernes (DIO1/2/3) arbejde: disse selenoproteiner omdanner relativt "passiv" thyroxin (T4) til aktiv triiodothyronin (T3) og inaktiverer omvendt overskydende hormoner. Uden tilstrækkeligt selen lider T4/T3-balancen.
• Antioxidantbeskyttelse af kirtlen. Andre selenafhængige enzymer - glutathionperoxidase og thioredoxinreduktase - neutraliserer peroxider, der uundgåeligt dannes under syntesen af hormoner, og beskytter skjoldbruskkirtelvævet mod skader.
• Graviditet og tidligt liv. Under graviditeten stiger behovet for selen, mens moderens niveau ofte falder (hæmodilution, øget belastning af fosteret). Tilstrækkeligt indtag er forbundet med en lavere risiko for postpartum thyroiditis og mere stabile autoantistoffer; under amning påvirkes selenniveauet i mælk for eksempel af fiskeindtag.

Hvor mangler det oftest?

• Geografi. Selenindholdet i fødevarer er stærkt afhængigt af jordbund/hav: i visse regioner i verden (dele af Kina, Afrika) er mangel et folkesundhedsproblem.
• Børn med restriktive diæter/sygdomme. Risikoen for nedsat selenstatus er højere ved fenylketonuri (proteinrestriktioner), IBD (malabsorption), hos for tidligt fødte børn på parenteral ernæring og i diæter med en høj andel af ultraforarbejdede fødevarer (lavere mikronæringsstoftæthed).
• Kostmønstre: I børnestudier var ultraforarbejdede fødevarer forbundet med en højere risiko for utilstrækkeligt selenindtag.

Hvor meget der er brug for: retningslinjer og omtrentlige normer

Europæiske og internationale myndigheder bruger forskellige tilgange: EFSA bruger biomarkører (selenoprotein P, GPx-aktivitet), WHO bruger niveauer, der forebygger mangel i forskellige lande. Nationale standarder varierer. For eksempel er de anbefalede niveauer for børn i Italien (LARN):
1-3 år - 15 μg/dag; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/dag (voksenniveau). Disse tal illustrerer den aldersrelaterede stigning i behovet; i dit land skal du følge de lokale anbefalinger.

Det er også vigtigt at kende den øvre sikkerhedsgrænse: EFSA satte UL på 255 μg/dag for voksne (inklusive gravide/ammende kvinder) i 2023. Overskridelser er mere almindelige hos personer, der regelmæssigt tager højdosistilskud eller misbruger paranødder. Et tidligt tegn på overdosis er hårtab/skøre negle. For børn beregnes UL ud fra kropsvægt (allometrisk).

Kilder og biotilgængelighed

• Mad først. Selen kommer fra skaldyr, fisk, æg, kød, fuldkorn og mejeriprodukter; koncentrationerne varierer fra region til region. Organiske former (f.eks. selen-methionin, "selenberiget gær") absorberes/tilbageholdes generelt bedre end uorganiske former (selenat/selenit).
• Hvad påvirker absorptionen. Biotilgængeligheden afhænger af fødevarens kemiske form og matrix; ledsagende vitamin A/D/E, tilstrækkeligt protein og fedt spiller også en rolle.

Hvad skal man gøre i praksis (graviditet → teenagere)

• Graviditet. Overvåg moderens status, især i tredje trimester, hvor fosterets reserver opbygges, og moderens selenniveau falder naturligt. Adskillige undersøgelser har antydet tærskelværdier for serumselen i andet og tredje trimester (mål ~0,90 og 0,78 μmol/L), under hvilke risikoen for bivirkninger er højere. Diskuter lokal praksis og målværdier med din læge.
• Amning: Regelmæssig fisk i moderens kost (under hensyntagen til kviksølvsanbefalinger til gravide/ammende kvinder) som en naturlig måde at understøtte selenindholdet i mælk.
• Børn og teenagere. Der gives prioritet til almindelig mad med tilstrækkeligt protein og fuldkorn; vi minimerer andelen af ultraforarbejdede produkter. Der gives særlig opmærksomhed til børn med restriktive diæter og kroniske mave-tarmsygdomme; spørgsmålet om kosttilskud afgøres individuelt med en børnelæge.

Pas på: Mere betyder ikke bedre

Gennemgangen fremhæver det U-formede problem: mangel er skadeligt, men overskud er farligt. EFSA angiver direkte, at den sikre grænse kan overskrides af summen af: mad + kosttilskud (+ paranødder). Derfor er forfatternes strategi uddannelse, ernæring, målrettet screening af risikogrupper; kosttilskud - i henhold til indikationer, med forståelse af de øvre niveauer.

Visningsbegrænsninger

Dette er en opsummering af evidensen (mange observationsdata, færre RCT'er hos børn). Forfatterne giver ikke en universel "recept på kosttilskud"; de giver en ramme for politik og klinisk praksis og fremhæver behovet for randomiserede forsøg hos gravide kvinder og børn.

Kilde: Calcaterra V. et al. Skjoldbruskkirtelsundhed og selen: Den kritiske rolle af tilstrækkeligt indtag fra fosterudvikling til ungdomsårene. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362