Familieplanlægning

Ifølge definitionen fra WHO-eksperter (1970) henviser udtrykket "familieplanlægning" til de typer aktiviteter, der har til formål at hjælpe enkeltpersoner eller par med at opnå bestemte resultater: undgå uønsket graviditet, føde ønskede børn; regulere intervallet mellem graviditeter; kontrollere valget af fødselstidspunkt afhængigt af forældrenes alder og bestemme antallet af børn i familien.

Familieplanlægningsaktiviteter skal nødvendigvis være rettet mod både et specifikt individ og familien som helhed, da en moderne families reproduktive adfærd i høj grad bestemmes af dens sociohygiejniske karakteristika, hvor medicinske og sociale faktorer samt livsstil er af væsentlig betydning.

Familieplanlægning er et væsentligt element i den primære sundhedspleje og er nødvendig for at opretholde sundheden og sikre regulering af den reproduktive funktion for kun at føde de ønskede børn.

Baseret på definitionen af reproduktiv sundhed som fravær af sygdomme i reproduktionssystemet og/eller forstyrrelser i reproduktionsfunktionen med muligheden for at udføre reproduktionsprocesser med fuldstændig fysisk, mental og social velvære, kan de faktorer, der bestemmer den, klassificeres i to hovedgrupper: medicinske og sociale. De vigtigste medicinske faktorer for reproduktiv sundhed hos befolkningen i en region eller social gruppe er:

• niveauet af gynækologisk sygelighed;
• mødre- og spædbørnsdødelighed;
• udbredelsen af medicinsk abort som middel til familieplanlægning;
• brug af præventionsmidler;
• hyppigheden af infertile ægteskaber.

Sociale faktorer for reproduktiv sundhed bestemmes af:

• eksisterende lovgivning og traditioner i landet vedrørende familieplanlægning;
• befolkningens uddannelsesniveau inden for familieplanlægning og prævention;
• tilgængeligheden (økonomisk og faktisk) af både rådgivningsbistand om ovenstående spørgsmål og selve præventionsmidlerne.

Ifølge det medicinske og biologiske synspunkt på familieplanlægning bidrager sidstnævnte "til at reducere spædbørnsdødelighed, styrke mors og barns sundhed og reducere infertilitet."

Retten til familieplanlægning eller til frit og ansvarligt forældreskab (FN, 1968) er en umistelig rettighed for ethvert menneske.

De vigtigste opgaver for at bevare og styrke reproduktiv sundhed og familieplanlægning, som specialister på forskellige niveauer af lægehjælp står over for, er i øjeblikket:

• propaganda for familieplanlægningsideer;
• seksualundervisning;
• rådgivning om prævention, seksuel og reproduktiv sundhed;
• korrektion af seksuelle og reproduktive sundhedsforstyrrelser. Deres løsning har det endelige mål at reducere det samlede niveau af gynækologisk sygelighed og antallet af aborter.

Hovedarbejdet med at fremme ideerne om familieplanlægning og muligheden for at bruge moderne præventionsmetoder ligger hos læger på niveau 1. En kvindes videre brug af den valgte familieplanlægningsmetode afhænger i høj grad af fuldstændigheden og tilgængeligheden af de oplysninger, der modtages under konsultationen.

Hvis lægen ikke har information om det problem, kvinden er interesseret i, skal han henvise hende til konsultation hos en gynækolog på et højere specialiseret niveau. På disse niveauer er fødselslæger og gynækologer ikke blot forpligtet til at foretage en fuldstændig konsultation, men også om nødvendigt anbefale et system af medicinske foranstaltninger, der sigter mod at øge acceptabiliteten af den præventionsmetode, kvinden bruger.

[ 1 ], [ 2 ]

Graviditetsovervågning

1. Overvågning af moderens og fosterets vitale funktioner.
2. Screening af unormal udvikling og dannelse ved hjælp af ultralydsdiagnostiske metoder.
3. Overvågning af fosterets vækst og placentas tilstand.
4. Screening af gravide kvinder og foster for Rh-faktor; administration af Rh-immunoglobulin efter behov.
5. Overvågning af en gravid kvindes kost, ernæringsstatus og vægtdynamik med regelmæssig kostkorrektion.
6. Hypoallergenisk ernæring til gravide kvinder (som angivet).
7. Undersøgelse af alfa-fetoprotein i blodserum hos gravide kvinder.
8. Overvågning af blodtryk, urinsediment, perifert blod.
9. Ordination af glukokortikoider på grund af risiko for åndedrætsbesvær.
10. Kontrol af urogenital infektion.
11. DNA-analyse for at udelukke arvelige sygdomme eller generaliserede infektioner (som angivet).
12. Fostervandsprøve eller prøvetagning af chorionvillus (som angivet).
13. Screening for alkohol, stoffer, cotinin (som angivet).
14. "Skole" for gravide kvinder om alle spørgsmål vedrørende livsstil, fysisk, psykologisk og hygiejnisk forberedelse til fødsel.
15. "Skole" om amning og forberedelse af brystvorter.

Fødselssikkerhed, amningsinduktion og tilknytning

1. Skånsom teknik, tilstedeværelse af mand eller andre familiemedlemmer, frit valg af stilling, minimal brug af bedøvelsesmidler.
2. Øjeblikkelig tilknytning til brystet på fødestuen med langvarig hud-mod-hud-kontakt, mor og barn forbliver sammen, løst svøb, fri amning.
3. Maksimal begrænsning af eksponering for allergener.
4. Begræns brugen af koncentreret ilt, beskyt luftvejene og øjnene ved at ordinere antioxidanter.
5. Diagnostik og monitorering af forbigående og patologiske tilstande.
6. Immunisering.
7. Overvågning af en ammende mors ernæring og dynamikken i den nyfødtes kropsvægt.
8. Kontrol af biotadannelse.
9. Opretholdelse af et regelmæssigt lysregime.

Screening for nyfødte sygdomme

1. Fenylketonuri.
2. Galaktosæmi.
3. Ketoaciduri.
4. Hypothyroidisme.
5. Binyrehyperplasi.
6. Cystisk fibrose.
7. Biotinidase-mangel.
8. Homocystinuri.
9. Histidinæmi.
10. Tyrosinæmi.

Postneonatalt kompleks

1. Overvågning af en ammende mors ernæring, dynamikken i hendes og den nyfødtes kropsvægt samt etablering af amning.
2. Overvågning af udviklingen af reflekser, psykens udvikling og motoriske handlinger.
3. Overvågning af relationer i systemerne "mor-barn", "far-barn", "barn og familie som helhed".
4. Screeningdiagnostik i de første leveuger:
   • aminosyreuri;
   • methylmalonsyreacidemi;
   • hyperkolesterolæmi;
   • alfa-1-antitrypsinmangel;
   • tuberkulose og HIV-infektion;
   • risiko for pludselig dødssyndrom;
   • risiko for vold i hjemmet;
   • risiko for høre- og synshandicap;
   • risiko for progressiv skade på centralnervesystemet.
5. "Skole" for forældre om hygiejne, fodring, skabelse af et beriget udviklingsmiljø, massage og gymnastik til børn i de første uger og måneder af livet, generelle sikkerhedsforanstaltninger for børn og forebyggelse af pludselig død, hvis der er en øget risiko.
6. Begynd at føre børnenes dagbøger om ernæring, adfærd, søvnmønstre, motoriske og følelsesmæssige reaktioner osv.

Programmer til senere livsperioder

1. Regelmæssige sygepleje- og lægeundersøgelser. Den optimale teknologi til at udføre undersøgelser er forskellige programmer i AKDO-systemet (fra programmer for små børn til unge). For alle aldersgrupper - programmet "AKDO - Ernæring".
2. Urinprøve for bakteriuri, hæmaturi og proteinuri mindst én gang hvert 2.-3. år, bestemmelse af hæmoglobinindhold i blodet mindst én gang om året, EKG - efter 1., 5., 10., 15. år.
3. Screeningstest for blykoncentration efter 1, 3, 5 år.
4. Et sæt af uddannelsesprogrammer for børn og deres forældre om dannelse og beskyttelse af deres egen sundhed.
5. Programmet Fysisk Perfektion for børn i alle aldre. Oprettelse af automatiserede testsystemer til fysisk aktivitet og kultur, individuelt valg af træningsprogram.
6. "Giant"-programmet er oprettelsen af skridttællerum med automatiserede systemer til registrering og analyse af parametre for fysisk udvikling, biologisk alder, seksuel modning og udviklingshastighed.
7. Optima-programmet er en automatiseret vurdering af kosten og dens korrektion.
8. Programmet "Smart Girl" har til formål at overvåge den neuropsykiske udvikling, støtte og stimulere den, korrigere tidlige afvigelser og identificere børn med høje intelligens-scorer.
9. Rainbow-programmet er til screening og tidlig diagnose af synshandicap, forebyggelse af nærsynethed, strabismus og nedsat syn.
10. Symphony-programmet har til formål at screene og tidligt diagnosticere hørenedsættelse hos børn for at forebygge høretab.
11. "Kusaka"-programmet (eller "Smil") er til forebyggelse af karies og tandfejl.
12. Allergoshield-programmet har til formål at diagnosticere og forebygge allergiske sygdomme i højrisikofamilier, samt at organisere behandling, rehabilitering og uddannelsesmæssige foranstaltninger for børn med allergiske sygdomme.
13. Ascent-programmet er et generelt register over handicappede børn med overvågning af deres rehabilitering i specialiserede centre.
14. Sphinx-programmet er til planlægning og overvågning af børns immunisering.
15. Programmet “Som alle andre” er for børn med neurotiske lidelser, enurese og enkoprese.
16. Cicero-programmet er for børn med talevanskeligheder.
17. Programmet “Lev anderledes” har til formål at forebygge tidlig arteriel hypertension, åreforkalkning og akutte livstruende hjertesygdomme hos børn med en arvelig prædisposition.
18. Future-programmet har til formål at forebygge tidligt onkologiske sygdomme.
19. "Will"-programmet er for børn, der er involveret i rygning, alkohol og stoffer.
20. "Telt"-programmet er for børn fra socialt udsatte familier, ofre for vold, børn og teenagere med selvmordsforsøg, unge mødre og familier i kritiske situationer.
21. "Mirror"-programmet er til kontinuerlig overvågning af dødelighed, forekomst af akutte sygdomme, registrering af kroniske sygdomme, gruppering af individuelle kategorier af patologi med selektiv vækst.
22. SHIELD-ECO-programmet er til overvågning af miljøsikkerhed, primært for gravide kvinder og børn.
23. SOC DET-programmet har til formål at studere børnefamiliers økonomi og organisere støtte til fattige.

Medicinske behandlings- og rehabiliteringsprogrammer fokuserer på de mest almindelige kroniske sygdomme i barndommen

Dette er allerede tertiær forebyggelse, som sikrer effektiv behandling og rehabilitering af børn med kroniske sygdomme, der opdages tidligt ved hjælp af screeningsdiagnostiske systemer til primær og sekundær forebyggelse. Tidlig opdagelse af afvigelser muliggør en langt mere effektiv intervention i sygdomsforløbet. Komplekser af medicinske teknologier dannes i forbindelse med profilen af de opdagede afvigelser. Organiseringen af lægeundersøgelse, behandling og rehabilitering kan finde sted i konsultationsrum og centre, der er oprettet til fælles brug af flere afdelinger. For at overvåge sygdomsforløbet og funktionel insufficiens anbefales det at identificere følgende undergrupper af børn:

1. med forsinket vækst, motorisk, tale- og mental udvikling;
2. lider af allergiske sygdomme;
3. med hørenedsættelser;
4. med synshandicap;
5. med skader på bevægeapparatet;
6. med reumatiske sygdomme;
7. med diabetes;
8. med kroniske gastrointestinale sygdomme og malabsorption;
9. med bindevævsdysplasi og hypermobilitet i leddene;
10. hyppigt og langvarigt syg;
11. dem, der har lidt traumatisk hjerneskade, meningitis, encephalitis;
12. bærere af hepatitis- og HIV-virus;
13. med søvnforstyrrelser og risiko for pludselig død;
14. med medfødte hjertefejl og rytmeforstyrrelser;
15. med kronisk nyresygdom;
16. med endokrine sygdomme (undtagen diabetes);
17. med kroniske ikke-specifikke lungesygdomme;
18. inficeret med Mycobacterium tuberculosis.

Specialiseret pleje som en del af en individuel sundhedsudviklingsstrategi

Det er afgørende, at man i langt de fleste kliniske situationer opretholder prioriteten af at implementere strategier til håndtering af et sundt barn. Barnet skal have maksimal mulighed for normal vækst og udvikling, og alle nødvendige "rationer" af stimulering skal gives til både borderline-sundhedsforstyrrelser og kroniske sygdomme. Dermed vil vi imødekomme WHO's generaldirektør Lee Jong-wooks (2005) opfordring til at ændre strategierne for lægetjenesten. Han insisterede på:

1. om prioriteringen af "vertikale" programmer;
2. på en kombination af en bred vifte af sundhedsstøttende aktiviteter;
3. med primært fokus på børn, og ikke kun på deres sygdomme;
4. at integrere forskellige børnebeskyttelsestjenester.

Familieplanlægningskompleks

1. Social og psykologisk rådgivning.
2. Kompleks af prækonceptionsundersøgelse og rehabilitering
   • foranstaltninger til at reducere risikoen for fosteret og det kommende barn:
   • genetisk rådgivning;
   • påvisning af kroniske infektionssygdomme, primært urogenitale og generaliserede infektioner, latente infektionsfokus, bærer af hepatitisvirus, cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr-virus og parvovirus B-19;
   • diagnostik af kroniske mave-tarmsygdomme og deres indvirkning på absorptionen og balancen af essentielle næringsstoffer;
   • identifikation og behandling af kroniske hjerte-kar-sygdomme, vurdering af den tilhørende risiko for graviditetsforløbet;
   • bestemmelse af åbenlys eller skjult anæmi; afklaring af anæmiens art, dens behandling og forebyggelse af tilbagefald i efterfølgende graviditetsperioder;
   • screening for hæmokromatose;
   • påvisning af tydelig eller latent osteopeni, behandling og forebyggelse af progression;
   • analyse af kvinders ernæring, beregning af multikomponenter og hensættelse til gældskompensation og genopretning;
   • bestemmelse af immunologisk status baseret på antistoffer mod nativt DNA og antinukleære antistoffer;
   • test for immunitet over for røde hunde, afgørelse om, hvorvidt immunisering er tilrådeligt;
   • screening og diagnose af antifosfolipidsyndrom for at træffe beslutninger om aspirinprofylakse under graviditet;
   • screening for plasmahomocysteinniveauer og methyltetrahydrofolatreduktaseaktivitet;
   • påvisning af tandsygdomme og tilstedeværelsen af amalgamfyldninger (med mulig genopfyldning);
   • bestemmelse af koncentrationen af jod udskilt i urin, undersøgelse af skjoldbruskkirtlens tilstand (ultralydsundersøgelse, hormonfunktion);
   • screening for tungmetaller i hår og negle; hvis indholdet af bly, kviksølv, fluor, cadmium, beryllium stiger - analyse af deres koncentrationer i blodet, konsultation med en toksikolog, foranstaltninger til eliminering;
   • som angivet - screening for alkohol og narkotika.

Hvis der identificeres betydelige risikofaktorer for det fremtidige foster, gives der rådgivning om implementering af behandlings- og genopretningsforanstaltninger samt midlertidig afholdenhed fra undfangelse.

[ 3 ]