Dys-koordineret arbejde

Diskoordinering af fødsel forstås som fraværet af koordinerede sammentrækninger mellem forskellige dele af livmoderen: højre og venstre halvdel, den øvre (fundus, krop) og nedre del af livmoderen, mellem alle dele af livmoderen.

Årsagerne til ukoordinerede sammentrækninger kan være:

• misdannelser i livmoderen (bihornet, sadelformet, septum i livmoderen osv.);
• cervikal dystoki (stivhed, arforandringer, cervikal atresi, cervikale tumorer osv.);
• klinisk inkonsistens;
• flad føtalblære;
• forstyrrelse af innervation;
• læsioner i begrænsede områder af livmoderen på grund af inflammatoriske, degenerative og neoplastiske processer (livmoderfibromer).

Som følge heraf reduceres det neuromuskulære systems evne til at opfatte irritation i de ændrede områder, eller de ændrede muskler mister evnen til at reagere på modtagne impulser med normale sammentrækninger. Irrationel håndtering af fødslen er af stor betydning: utilstrækkelig smertelindring, igangsættelse af fødslen uden tilstrækkelig beredskab af kroppen til fødslen, uberettiget stimulering af fødslen osv.

Forekomsten af ukoordination af fødsler er cirka 1-3%.

I praktiske aktiviteter er det tilrådeligt at skelne mellem følgende typer af ukoordineret arbejdsaktivitet:

• diskoordination (nedsat koordination af sammentrækninger mellem forskellige dele af livmoderen);
• hypertonicitet af det nedre segment (omvendt gradient);
• krampagtige sammentrækninger (uterin tetani eller flimmer);
• cirkulær dystoki (kontraktionsring).

Nogle forfattere skelner mellem tre grader af sværhedsgrad af ukoordineret arbejde.

Symptomer på ukoordineret fødsel er karakteriseret ved tilstedeværelsen af smertefulde, uregelmæssige, undertiden hyppige veer, smerter i lænden og underlivet. Ved palpering af livmoderen er dens spænding i forskellige dele ujævn som følge af ukoordinerede veer. Umodenhed af livmoderhalsen, dens langsomme åbning og undertiden fravær af sidstnævnte observeres ofte, og cervixødem forekommer ofte. Ved ukoordineret fødsel observeres ofte for tidlig bristning af fostervand og en flad fosterblære. Den præsenterende del af fosteret forbliver mobil eller presset mod indgangen til det lille bækken i lang tid. Senere bliver den fødende kvinde træt, og veerne kan stoppe. Fødselsprocessen aftager eller stopper. I efterfødselsperioden kan der observeres anomalier af placentaløsning og tilbageholdelse af dens dele i livmoderhulen, hvilket fører til blødning.

Når fødslen er ukoordineret, forstyrres den uteroplacentale blodcirkulation kraftigt, hvilket resulterer i føtal hypoxi.

Diagnosen af fødselsforstyrrelser stilles ud fra det beskrevne kliniske billede af langvarig fødsel, ineffektive veer og forsinket cervikal dilatation. Den mest objektive metode er at registrere livmoderkontraktioner ved hjælp af multikanalhysterografi eller intrauterin trykmåling.

Multikanalhysterografi afslører asynkronitet og arytmi i sammentrækninger i forskellige dele af livmoderen. Sammentrækninger af varierende intensitet og varighed. Den tredobbelte nedadgående gradient er forstyrret, og fundus dominant er normalt fraværende. Den tokografiske kurve i tilfælde af diskoordination antager en uregelmæssig form under trykstigning eller -fald, eller under hele sammentrækningen. En skarp ændring i tonus, sammentrækningsintensitet, forlænget "acme", en længere stigning og et forkortet fald, en pludselig stigning i den samlede varighed af sammentrækningen med lave tal for det samlede intrauterine tryk bør betragtes som en manifestation af diskoordination.

Diskoordination af fødselsaktivitet observeres i den første fase af fødslen, normalt før livmoderhalsen er 5-6 cm udvidet.

Diskoordination af arbejdsaktivitet bør primært differentieres fra svaghed og klinisk inkonsekvens på grund af de forskellige behandlingstaktikker for disse tilstande.

I denne tilstand er det nødvendigt at overvåge fødslens art, cervikal udvidelse, indsættelse og fremføring af den præsentative del af fosteret samt dens tilstand omhyggeligt. Åbning af fosterets blære har en god effekt. En grov fejl er ordination af oxytotiske midler til behandling af diskoordination (!).

Til behandling af fødsledsforstyrrelser anbefales det at udføre psykoterapi, terapeutisk elektroanalgesi, anvende smertestillende midler (20-40 mg promedol), antispasmodika (2-4 ml 2% no-shpa-opløsning, 2 ml 2% papaverinhydrochloridopløsning, 5 ml baralgin osv.), beta-mimetiske midler (0,5 mg partusisten eller brikanil fortyndet i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning og administreret intravenøst ved drop), beroligende midler (seduxen 10 mg).

Indførelsen af antispasmodika bør påbegyndes så tidligt som muligt og udføres regelmæssigt hver 2.-3. time under hele fødslen. Det tilrådes at anvende en 0,1% folliculinopløsning i olie (20-30 tusind enheder) og en 2% opløsning af synstrol i olie (10-20 mg) intramuskulært hver 3. time (op til 3 gange dagligt).

For at forbedre dannelsen af endogene prostaglandiner, brug linetol (30 ml) eller arachiden, 20 dråber 2-3 gange under fødslen.

Hvis den fødende kvinde er træt, skal hun have medicinsk hvile i 2-3 timer. Forebyggelse af føtal hypoxi ved periodisk inhalation af 60% befugtet ilt er indiceret.

Hvis ukoordinering af fødselsaktivitet ikke reagerer på konservativ behandling, bør spørgsmålet om kirurgisk fødsel ved kejsersnit ofte rejses rettidigt, især når der opstår tegn på intrauterin føtal distress, en lang vandfri menstruation og en kompliceret fødselshistorie.

[ 1 ], [ 2 ]