Lavere uterin hypertonicitet (omvendt gradient)

Hypertonicitet i det nedre livmodersegment, eller omvendt gradient, er en patologisk tilstand, hvor kontraktionsbølgen begynder i det nedre livmodersegment og spreder sig opad med aftagende styrke og varighed, hvor det nedre segment trækker sig kraftigere sammen end livmoderkroppen og fundus. Sådanne sammentrækninger af livmoderen er ikke effektive til at sikre åbningen af livmoderhalsen, på trods af at de kan være lige så stærke som under normal fødsel. Faktisk har disse sammentrækninger til formål at lukke livmoderhalsen, især i de tidlige stadier af fødslen, hvor primært det nedre segment af livmoderen aktivt trækker sig sammen.

Ætiologien bag denne anomali er ikke fuldt ud forstået, men de fleste forskere hælder til at tro, at hovedårsagen til hypertonicitet i det nedre livmodersegment er en krænkelse af mekanismen for gensidige (konjugerede) relationer mellem kroppen og livmoderhalsen, hvilket skyldes deres forskellige innervation. Som det nu er blevet fastslået, observeres en sådan fødselsanomali ofte med en "umoden" og stiv livmoderhals.

Det kliniske billede af hypertonicitet i det nedre segment er karakteriseret ved ret udtalt fødselsaktivitet, men veerne er mere smertefulde end normalt, der er ingen udvidelse af livmoderhalsen, eller dens dynamik er dårligt udtrykt, og den præsentative del af fosteret fremskyndes ikke. Smerter udtrykkes normalt i de nedre dele af livmoderen og i lænderegionen. Høj livmodertonus bestemmes i dens nedre dele. For tidlig bristning af fostervand observeres ofte. Efterfølgende kan der udvikles sekundær fødselssvaghed. Intrauterin lidelse hos fosteret observeres ofte. Hypertonicitet i det nedre segment af livmoderen observeres i den første periode af fødslen og især i de tidlige stadier af udvidelsen af livmoderhalsen.

Diagnosen stilles let baseret på kliniske data. Multikanalhysterografi er til stor hjælp i diagnosen, hvor der i denne anomali er dominerende sammentrækninger i det nedre uterussegment sammenlignet med sammentrækninger i livmoderkroppen og fundus.

Differentialdiagnose bør primært stilles ved klinisk inkonsistens.

For at genoprette den tredobbelte, nedadgående gradient med den dominerende fundus anbefales det at udføre psykoterapi, bruge smertestillende midler, beroligende midler, antispasmodika og obstetrisk anæstesi. Terapeutisk elektroanalgesi og åbning af fostervandet har en god effekt. Det er en fejl at ordinere oksintotiske midler og forsøge digital dilatation af livmoderhalsen (!).

Først og fremmest er det nødvendigt at finde årsagen til denne patologi. Hvis der konstateres en umodenhed i livmoderhalsen, er det derfor nødvendigt at udføre behandling rettet mod dens modning.

Under fødslen er det vigtigt at overvåge fødslens art, dynamikken i cervikal dilatation (opretholdelse af et partogram) og fosterets hjerterytme omhyggeligt; forebyggelse af føtal hypoxi er obligatorisk.

Hvis der ikke er nogen effekt af behandlingen, bør spørgsmålet om fødsel ved kejsersnit rejses rettidigt under hensyntagen til moderens og fosterets tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]