Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Diagnostisk værdi af pH-måling i fostervand og fosterhovedvæv
Sidst revideret: 06.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Der lægges stor vægt på undersøgelsen af fostervand for at vurdere fosterets tilstand. Væsken bevæger sig i retning moder-foster-vand-mor, hvor omkring 1/3 af fostervandsvolumenet udskiftes hver time. Ændringer i føtal homeostase forårsager en hurtig reaktion af fostervandet (7-9 min).
Fostervand har en kompleks biokemisk sammensætning og et mangesidet formål. Fostervandets kemiske sammensætning afhænger i høj grad af fosterets stofskifte, og når der opstår metabolisk acidose hos fosteret, kompenserer det for dette på grund af sin egen bufferkapacitet. Udvekslingen af ioner mellem fosterblodet og fostervandet sker hurtigt; acidose stiger i fostervandet inden for 7 minutter efter, at moderen inhalerer 10% CO2.
En undersøgelse af syre-basebalancen i fostervand afslørede en høj afhængighed af syre-basebalancen i fosterblod, hvilket tjente som grundlag for at studere væsken for at diagnosticere fosterets tilstand.
Der er foreslået forskellige metoder til at udtage fostervand til undersøgelse. Disse omfatter abdominal fostervandsprøve, opsamling af fritflydende fostervand, punktering af fosterblærenes nedre pol, indsættelse af et kateter bag fosterets præsenterende del med periodisk opsamling af portioner af væsken.
Alle forfattere, der studerede syre-basebalancen i fostervand, bemærkede en høj korrelation mellem disse indikatorer og syre-basebalancen i fosterblod, og derfor kan man baseret på data fra væskeundersøgelsen bedømme fosterets tilstand.
En række forfattere, der har udført en transkorrelationsanalyse mellem pH-værdierne i moderens blod, fosteret, fostervandet og den nyfødtes vurdering ifølge Apgar-skalaen, har fastslået en høj afhængighed mellem disse indikatorer. Korrelationen mellem moderens syre-basebalance og disse indikatorer blev enten slet ikke afsløret eller var svagt udtrykt.
Det er blevet fastslået, at fostervandets bufferkapacitet er halvdelen af fosterblodets bufferkapacitet, hvilket betyder, at dets ressourcer udtømmes hurtigere, og i tilfælde af føtal hypoxi udtrykkes acidose i langt større grad. Afhængigheden af graden af føtal hypoxi af fostervandets pH er blevet fastslået. Under fødslen, under hensyntagen til graden af udvidelse af livmoderhalsen, bemærkes en gradvis udtømning af deres bufferkapacitet med et gradvist fald i fostervandets surhedsgrad. Samtidig undersøgte J. Gaal, L. Lampe (1979) ændringer i fostervandets pH i hele fødslen, men selv under normale forhold (fødsel uden komplikationer) tillader store udsving i disse parametre os ikke at bedømme fosterets truende tilstand. Forfatterne anbefaler brugen af et transcervikalt kateter til udbredt anvendelse, især på fødeinstitutioner, der er dårligt udstyret med udstyr til intensiv overvågning af fødslen. Med dens hjælp er det muligt løbende at overvåge ændringer i syre-basebalancen i fostervand, udseendet af meconium i vandet (især det såkaldte "bagvand" med hovedet presset ned) gennem hele fødselsperioden.
[ Forholdet mellem moderens, fosterets og fostervandets metaboliske parametre
Mor - placenta - foster - fostervand - et enkelt system til væskeudveksling. Der er bevist en forbindelse mellem moderens og fosterets metabolisme. Tilstedeværelsen af metabolisk acidose hos moderen fører til acidose hos fosteret, sidstnævnte kan ikke betragtes som et tegn på intrauterin hypoxi. På den anden side, med udviklingen af hypoxisk acidose hos fosteret, er komponenterne i moderens blods syre-basetilstand inden for fysiologiske grænser. Der er gjort forsøg på at kompensere for føtal metabolisk acidose ved at ordinere alkaliserende terapi til moderen. Spørgsmålet om, hvorvidt natriumbicarbonat stadig bør ordineres til mælkesyreacidose, er stadig under diskussion. Administration af natriumbicarbonat ved mælkesyreacidose virker logisk, hvis vi husker på faldet i myokardiefunktionen forbundet med et fald i intracellulær pH. En stigning i AVR for CO2 er blevet påvist ved akut kredsløbssvigt. Delvis omdannelse af bicarbonat til CO2 er fyldt med en stigning i dette fænomen og et efterfølgende fald i intracellulær pH. Alternative lægemidler til bicarbonat diskuteres i litteraturen - carbicarb, TNAM og dichloracetat.
Spørgsmålet om en positiv korrelation mellem pH-værdien i fosterblod og fostervand bør nu betragtes som løst. Udviklingen af acidose hos fosteret fører utvivlsomt til udvikling af acidose i fostervandet. Derfor kan pH-måling af fostervand, der afspejler graden af acidose hos fosteret, tjene som en metode til at diagnosticere dets tilstand, og med en overvågningsundersøgelse er det muligt at identificere de første tegn på føtal hypoxi, bestemme effektiviteten af terapien og rationen af fødselsstyringstaktikker og vælge den optimale fødselsmetode.
Vi udfører undersøgelsen af fostervand ved hjælp af overvågning - ved at indsætte sensoren på den husholdningsenhed "Express" bag fosterets præsenterende del med beregning af indikatorer for hvert 5. minut af undersøgelsen, samt ved at bestemme for hver time af undersøgelsen indikatoren for intra-time indikatorer for pH-værdien af fostervand, som foreslået af os, under hensyntagen til graden af udvidelse af livmoderhalsen.
Diagnostisk værdi af bestemmelse af pH-værdien i fosterhovedvævet
Den sandsynlige parallelisme mellem blodets pH-værdi og vævets pH-værdi tjente som en teoretisk forudsætning for udviklingen af en ny diagnostisk metode baseret på overvågning af pH-metri i vævet i den præsenterende del af fosteret. De første forsøg på at bruge en vævselektrode blev gjort i 1974, da denne forskningsmetode blev spået at have en stor fremtid i obstetrisk praksis, men de tekniske vanskeligheder ved at bruge en vævs-pH-elektrode er ikke blevet overvundet den dag i dag, på trods af en betydelig mængde forskning på dette område.
De vigtigste uløste spørgsmål vedrørende pH-måling af væv vedrører pålideligheden af den tekniske implementering af metoden og korrelationen af dens indikatorer med pH-værdien i fosterblodet. Spørgsmålene vedrørende korrelationen af pH-værdier i vævet og pH-værdien i fosterblodet er endnu ikke blevet løst. Derudover findes der ingen data om tilgængeligheden af en pålidelig metode til diagnosticering af fosterets tilstand baseret på data fra overvågning af pH-måling af fosterhovedvævet.