Koagulogram under graviditet

En koagulografi under graviditet er en nødvendig analyse for at overvåge en kvindes krops sundhed. Fødselsprocessen er en særlig periode, hvor der sker forskellige ændringer i den gravide kvindes psyko-følelsesmæssige og fysiske plan.

Gennem hele perioden skal en kvinde konstant tage forskellige tests for at være opmærksom på begge organismers tilstand. Takket være dem kan man finde ud af6, om der er nogen trussel mod fosteret og graviditeten generelt, og om alt er fint med fosteret?

Listen over tests er ret lang og omfatter tests for infektiøse agenser, tilstedeværelsen af antistoffer mod forskellige sygdomme samt den inflammatoriske proces i kroppen. Derudover er det nødvendigt at kende blodsystemets tilstand. Til dette formål ordineres flere blod- og urinprøver (generel klinisk, biokemisk analyse), hvoraf den ene er et koagulogram - for at undersøge blodets koagulationssystem.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for ordination af koagulogram under graviditet

Det er fysiologisk bestemt, at den kvindelige krop under graviditeten gennemgår globale forandringer med dannelsen af en ekstra blodbane, hvilket belaster hjertet, karsystemet, luftvejene og andre vigtige systemer.

Derudover observeres en stigning i livmoderstørrelsen med en stigning i fosterets vægt, hvilket fører til et fald i lungernes respirationsvolumen på grund af livmoderen, der "støtter" membranen, samt øget arbejde i nyrerne og venøse kar i benene, hvis blodgennemstrømning forstyrres på grund af tilstedeværelsen af en hindring i deres vej i form af livmoderen.

Indikationer for ordination af koagulogram under graviditet bestemmes af tilstedeværelsen af samtidig patologi hos den gravide kvinde. Dette vedrører åreknuder, leverpatologi, blodkar og autoimmune sygdomme. Det er også nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af kirurgiske indgreb og indtagelse af medicin, der påvirker blodkoagulationssystemet.

Koagulogram ved planlægning af graviditet

Før et par beslutter sig for at tilføje en lille person til familien, skal de forberede sig på det. Derfor skal partnerne tage tests for kompatibilitet af blodgrupper og Rh-faktorer, tilstedeværelsen af infektioner, systemisk patologi og sygdomme med inflammatorisk oprindelse.

Kvindens krop kontrolleres særligt omhyggeligt, da den skal sørge for tilstrækkelig ernæring og vækst af fosteret i 9 måneder. Kvinden bør være forberedt på dette ved at styrke sit helbred.

Derudover skal den unge mor efter fødslen også overvåge sin kost og sit helbred, hvis barnet ammes. Generelt vil tests hjemsøge hende i lang tid.

Et koagulogram er nødvendigt ved planlægning af graviditet for at bestemme blodkoagulationssystemets egenskaber. Dette er nødvendigt, da det er forbundet med risikoen for trombedannelse, hvilket kan resultere i trombose i hjertets koronararterier med udvikling af et hjerteanfald, lungernes grene samt hjernens kar og andre blodkar.

Øget trombedannelse kan forårsage spontan abort og for tidlig fødsel. For fosteret udgør det en risiko for udvikling af medfødt patologi i hjernen.

Undersøgelsen af blodkoagulationssystemet er meget vigtig i graviditetsplanlægningsfasen, fordi hvis der er nogen overtrædelser, vil lægen være i stand til at ordinere et forebyggende eller terapiforløb for at hjælpe med undfangelsen. Derudover vil graviditet med normal koagulation forløbe mere stabilt og uden komplikationer.

Denne test anbefales kraftigt til kvinder, der:

• har en arvelig prædisposition for forstyrrelser i koagulationssystemet;
• har haft en historie med frossen graviditet, spontane aborter eller aborter;
• lider af sædvanlig spontan abort (flere tilfælde af frossen graviditet eller spontan abort);
• har en arvelig risiko for slagtilfælde, hjerteanfald, tromboembolisme, åreknuder;
• er engageret i tungt fysisk arbejde.

Som du ved, er det lettere at forebygge enhver sygdom end at behandle den. Derfor vil rettidig opdagelse af problemer med blodkoagulation og deres eliminering give dig mulighed for at blive gravid, bære og føde et sundt barn i fremtiden.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvordan tager man et koagulogram under graviditet?

Enhver vordende mor skal gennemgå en koagulogramtest, da værdierne og resultaterne af denne undersøgelse er meget vigtige for en vellykket graviditet og fødsel.

I tilfælde af normal graviditet og fravær af abnormiteter i kvindens krop anbefaler specialister at udføre denne undersøgelse én gang i hvert trimester af graviditeten, ikke sjældnere. I nogle tilfælde udføres analysen oftere - dette kan for eksempel ske, hvis kvinden lider af hjerte-kar-sygdomme.

Før testen anbefales det at afstå fra at spise mad i cirka 10-12 timer før testens start. Ud over mad er juice, kompot, alkohol, kaffe og te også forbudt. Det er kun tilladt at drikke rent vand uden tilsætningsstoffer.

Hvis du tager anden medicin, eller har taget den en eller to dage før testen, skal du sørge for at underrette laboratorieteknikeren om dette og skrive navnene på alle de lægemidler, du tager, ned på testskemaet.

Før testen tages, anbefales det at sætte sig ned på en stol, slappe af og ikke gå i panik, da stress og muskelspændinger kan påvirke testens endelige resultat.

For at sikre nøjagtige resultater anbefaler mange at drikke 150-200 ml rent vand ved stuetemperatur umiddelbart inden bloddonation.

Som regel kan formularen med resultaterne af koagulogrammet afhentes den næste dag.

Koagulogramindikatorer under graviditet

Analyse af hæmostasesystemets tilstand er nødvendig for at vurdere samspillet mellem koagulationsfaktorer, fibrinolyse og blodplader, som tilsammen styrer balancen i koagulations- og antikoagulationssystemerne.

Selv en mindre ændring i et af disse systemer kan forårsage alvorlige konsekvenser, såsom DIC-syndrom. Udviklingen af denne patologiske tilstand er baseret på en forstyrrelse af blodkoagulations- og fibrinopløsningsprocesserne.

Koagulogramindikatorer under graviditet kan også indikere udviklingen af antifosfolipidsyndrom, som kan føre til graviditetsafbrydelse på ethvert tidspunkt. En karakteristisk manifestation af denne patologi er en øget risiko for trombose i vener og arterier.

Blandt alle indikatorerne bør følgende fremhæves: APTT, fibrinogenniveau, tilstedeværelse eller fravær af lupusantikoagulant, blodpladetælling, protrombinniveau, trombintid, D-dimer, som er ansvarlig for processen med trombedannelse i kroppen, samt antitrombin III.

Lad os finde ud af, hvad koagulogramindikatorerne skal være under graviditeten.

• Fibrinogen er et protein i globulingruppen, normalt et tegn på inflammation eller vævsnekrose. Det er involveret i blodets koagulationsprocessen. Det normale fibrinogenniveau er 2,0-4,0 g/l, og umiddelbart før fødslens begyndelse stiger det til 6 g/l. Afspejler indirekte øgede ESR-værdier.
• APTT er den tid, det tager for en blodprop at dannes, efter at plasma og andre reagensstoffer har blandet sig. Normale værdier er 24 til 35 sekunder. Under graviditet kan disse værdier falde til 17 sekunder, hvilket ikke er en grund til bekymring – dette er simpelthen resultatet af en fysiologisk stigning i fibrinogenniveauer.
• Lupus-antikoagulant er en repræsentant for immunoglobulinerne IgG, et antistof mod blodenzymer. Bør være fraværende under graviditet. Hvis LA er positiv, kan dette indikere udvikling af gestose, som igen kan føre til spontan abort, placentainfarkt eller intrauterin død hos barnet.
• Trombintid – dens værdier afspejler tilstanden af den sidste fase af koagulationen. Normale værdier for TT er fra 11 til 18 sekunder.
• Protrombin er en forløber for trombin, et trombogen. Normale værdier er fra 78 til 142%, hvilket betyder det procentvise forhold mellem protrombinkomplekset og plasmaets protrombintid. Hvis protrombinværdierne stiger, kan man forvente for tidlig placentaabruption.
• Antitrombin III er et protein, der forhindrer blodstørkning. Normale værdier er fra 71 til 115 %. Hvis værdierne er lave, anses risikoen for blodpropper for at være høj. Hvis man ikke overvåger mængden af antitrombin, kan man gå glip af risikoen for spontan abort eller udvikling af placentainsufficiens.
• D-dimer er et fibrin-nedbrydningsprodukt, et proteinelement, der forbliver efter den fibrinolytiske proces. Denne indikator har en støt opadgående tendens fra begyndelsen af graviditeten, så når fødslen begynder, kan værdierne være tre eller endda fire gange højere end de oprindelige værdier. Dette betragtes ikke som en patologi. Normale D-dimer-værdier bør ikke overstige høje værdier, ellers kan der være mistanke om sen gestose, nefropati eller diabetes mellitus.
• Blodplader er blodlegemer, der er designet til at sikre selve koagulationsprocessen og indikere tilstanden af det hæmatopoietiske system. Blodplader dannes i knoglemarven fra megakaryocytter. Det er blodplader, der udgør hoveddelen af den blodprop, der dannes i et sår under blødning. Normale blodpladeniveauer hos gravide kvinder er fra 150 til 380*10^9/l. Et lille fald i indikatorerne er acceptabelt, hvilket kan være forbundet med en kraftig stigning i mængden af cirkulerende blod eller ernæringsmangel. Hvis blodpladeniveauet falder markant og kraftigt, taler man om trombocytopeni - for tyndt blod, når der er risiko for blødning og indre blødninger.

Afkodning af koagulogrammet under graviditet bør udføres af en læge, da eventuelle resultater kan have deres egne fejl forbundet med f.eks. vitaminmangel, ernæringsfejl, kroniske sygdomme, brug af medicin osv. Lægen skal tage alt dette i betragtning ved afkodning af resultaterne af undersøgelsen.

Afkodning af koagulogram under graviditet

Koagulogramdataene giver lægen en idé om kvindens blodtilstand. Ved hjælp af denne analyse kan man således finde ud af niveauet af fibrinogen, som konstant stiger under graviditeten og helt frem til fødslen. Det kan normalt nå op på 6 g/l.

Indikatorerne for aktiveret partiel tromboplastintid under graviditet varierer en smule og udgør op til 20 sekunder, hvilket er 10-15 sekunder kortere end før graviditet.

Afkodning af koagulogrammet under graviditet har også indikatorer for lupusantikoagulant, hvilket indikerer en gruppe antistoffer, der bidrager til en stigning i niveauet af APTT. Normalt bør de ikke være i blodet under graviditet. Hvis de opstår, bør der mistænkes en systemisk sygdom af autoimmun natur, herunder gestose.

Trombintiden er ofte let forhøjet hos gravide kvinder, men bør ikke være signifikant højere end normale værdier – op til 18 sekunder.

Analysen af hæmostasesystemets vurdering har en ret vigtig indikator - protrombin, der indikerer truslen om for tidlig placentaabruption. Den bør normalt svinge inden for 80-140%.

Omfattende koagulogram under graviditet

Blodkoagulationstest kan være enten rutinemæssig eller omfattende. Oftest bruger læger et rutinemæssigt koagulogram, som består af fire indikatorer: protrombinindeks, APTT (aktiveret partiel tromboplastintid), fibrinogen og blodpladetælling. Hvis lægen har mistanke om forstyrrelser i koagulationssystemet, kan han eller hun ordinere et omfattende koagulogram, som vil vise det samlede billede af blodkoagulation i kroppen. I dette tilfælde vil det være muligt at vurdere ikke kun selve koagulationssystemets tilstand, men også forudsige dets funktionalitet i fremtiden.

En detaljeret analyse anbefales til personer med en belastet familiehistorie (for eksempel personer med tromboembolisme, slagtilfælde, hjerteanfald), såvel som til kvinder med åreknuder eller tromboflebitis, eller efter langvarig brug af hormonel prævention.

[ 5 ]

RFMC under graviditet

Hæmostaseindikatorer (opløselige fibrin-monomerkomplekser - SFMC) - gør det muligt at estimere niveauet og procentforholdet af trombeelementer, hvis antal kan stige med massetrombedannelse i kredsløbssystemet. For eksempel kan en sådan tilstand observeres ved trombose i store hovedkar, ved lungeemboli.

Forhøjede niveauer af RFMC kan observeres i blodet hos patienter med dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, hvor der opstår pludselig og progressiv forstyrrelse af alle stadier af koagulationen. Dette sker for eksempel ved shock, alvorligt traume, omfattende forbrændinger, systemisk trombose osv.

RMFK-koagulogrammet udmærker sig ved dets øgede følsomhed i modsætning til for eksempel ethanoltesten.

En stigning i RFMC-værdier indikerer en stigende risiko for intravaskulær trombedannelse.

RFMC-koagulogrammet under graviditetsafkodning ser sådan ud:

• hos en rask person anses det normale niveau af RFMC for at være 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Under graviditet er en stigning på cirka 3 gange tilladt.

D-dimer

Som vi allerede har nævnt ovenfor, er D-dimer et produkt af fibrinolyse – nedbrydningen af en blodprop. Denne indikator bør vurderes både før graviditet og under graviditetsperioden.

Før graviditet bør niveauet af fibrinolyseproduktet være 248 ng/ml og bør ikke være mere end 500 ng/ml.

Normale værdier under graviditet varierer afhængigt af trimesteret.

• 1. trimester – niveauet kan stige med 1,5 gange (højst 750 ng/ml);
• II trimester – ikke mere end 1000 ng/ml;
• Tredje trimester – ikke mere end 1500 ng/ml.

Af fysiologiske årsager stiger D-dimerniveauet hos gravide kvinder således. Overskridelse af denne værdi ud over de tilladte grænser kan dog indikere udvikling af:

• diabetes mellitus;
• nyrepatologier;
• sen toksikose;
• leverpatologier;
• for tidlig løsning af moderkagen.

Et fald i D-dimerniveauet observeres meget sjældnere. Et sådant fald er ikke en indikator for nogen patologi, men tjener i de fleste tilfælde som en grund til mere grundige undersøgelser af blodets funktionelle koagulationsevne. I sådanne tilfælde er en konsultation med en hæmatolog obligatorisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – indikatorer i henhold til normerne for det internationale normaliserede ratio – repræsenterer den beregnede værdi af koagulogrammet, som viser forholdet mellem protrombintiden for en specifik person og den normale gennemsnitlige protrombintid. Evaluering af INR er nødvendig for at overvåge koagulationssystemets tilstand under behandling med antikoagulantia – indirekte antikoagulantia (f.eks. Phenylin, Valfarin). Hvis sådan behandling udføres, bør INR-overvågning udføres mindst én gang hver tredje måned.

En for høj INR-værdi kan være tegn på risiko for blødning, herunder indre blødninger.

Faldet i indikatorer viser den utilstrækkelige effektivitet af antikoagulant behandling, hvilket bekræfter den fortsatte risiko for blodpropper.

Normale INR-værdier er 0,8-1,2. Under behandling med antikoagulantia er den acceptable norm omkring 2,5.

Prisen for koagulografi under graviditet

I dag kan et koagulogram udføres i næsten ethvert laboratorium. De mest populære i vores land er Dila-, Synevo- og Invitro-laboratorierne. Priserne for at udføre en homeostasevurderingsanalyse bør præciseres:

• D-dimer – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – aktiveret partiel tromboplastintid – 60-80 UAH;
• Antitrombin – 45-145 UAH;
• Lupus-antikoagulant – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• Trombintid – 30-70 UAH;
• Protrombintest – 50-80 UAH;
• detaljeret koagulogram – 220-840 UAH.

Husk at en koagulografi under graviditet er en obligatorisk test og bør udføres gratis på fødselsklinikken. Tjek dette med din gynækolog.