Cardiotokografi i fødsel

Det blev fastslået, at fosterets kardiale aktivitet i den første periode, er levering i mangel af hypoxi ikke genstand for væsentlige ændringer, og puls er i gennemsnit 120-160 уд/min. Ikke påvirker det, ifølge forfatterne, og obduktion af blæren.

Во II Fødselsperioden kan skabe mere farlige situationer. GM Savelieva et al.. (1978) mener, at i kardiomonitor observation er kriterierne for de indledende og udtrykte tegn på fosterhypoxi forskellige i første og anden arbejdstid. I perioden I de første tegn på hypoxi, bradykardi forfattere henvise til 100 slag / min, og takykardi er ikke mere end 180 slag / min, og periodisk forekommende monotone egenskaber rytme og kort sen deceleration af hjertefrekvensen. I anden fase af arbejdet er de første tegn på føtal hypoxi bradykardi (90-110 уд/min), arytmier, sen og Y-formede sammentrækninger af hjertefrekvensen uden for bødet.

В afstamninger i analysen kardiotokogrammy (HIC) skal systematisk hensyn til tre parametre: det niveau af basal føtal hjertefrekvens variabilitet basislinie og abnormiteter forbundet med uteruskontraktioner. Retardation er den vigtigste parameter for føtal tilstand. De er defineret som et fald i den basale rate kardiotokogrammy, forbundet med uteruskontraktioner og bør differentieres med bradykardi, udviste lige i form af lavere basalniveau kardiotokogrammy uden uteruskontraktioner. Ved evaluering af fostrets tilstand er det ekstremt vigtigt at bestemme tidssammenhængen mellem livmoderkontraktioner og devalueringer.

В I øjeblikket er verdens mest udbredte i obstetrikernes videnskabelige og praktiske aktiviteter modtaget tre klassificeringer af dekleration:

• Caldeiro-Barcia klassificering (1965);
• klassificering Hona (1967);
• Suros klassificering (1970).

Klassificering af Caldeiro-Barcia. Ved kronologisk sammenligning af tidsmæssige faser af livmoderkontraktion med begyndelsen, varigheden og slutningen af føtal declerose blev de tre mest typiske varianter af kurverne identificeret. Der er to typer deceleration: dip I og dip II. По Klassificering Caldeiro-Barcia de-icing er tidsforholdet mellem det nedre decelerationspunkt og toppen af den tilsvarende livmoderkontraktion.

Ved den første type i den nærmeste fremtid efter begyndelsen af sammentrækning observeres en bremsning af føtal hjertefrekvens, som hurtigt passerer, med ophør af sammentrækning, føtal hjertefrekvens normaliseres (dip I). Retardation af denne type varer normalt ikke mere end 90 s, og hjertefrekvensen falder ikke under 100 slag / min.

I den anden type begynder føtal declerosen igennem 30-50 с efter toppen af bødet og varer noget tid efter bout er overstået (dip II). Samtidig er føtal hjertefrekvens sjældent mindre end 120 slag pr. Minut. Meget sjældent kan decelerationen være dybere - op til 60 slag / min eller mindre. Varigheden af en sådan deceleration overstiger normalt ikke 90 s. I sådanne tilfælde er en såkaldt kompenserende takykardi mulig efter afslutningen af sammentrækningen. Denne type dekleration kombineres ofte med acidose hos fosteret.

Klassifikation af Hon. I denne klassifikation tages der to hovedkriterier i betragtning: forholdet mellem begyndelsen af sammentrækning og begyndelsen af deceleration og dens form. Hun skelner mellem tre typer af dekleration:

• Tidlige de-erserations begynder med en livmoderkontraktion og har en regelmæssig form. Disse decelerationer anses for øjeblikket som fysiologiske ved at klemme fostrets hoved;
• De sene decelerationer begynder 30-50 с с det øjeblik, hvor sammentrækningen af livmoderen er begyndt og også den korrekte form. De er forårsaget af føtal hypoxi;
• Variabel deceleration er karakteriseret ved en anden forekomststid i forhold til udbrudets sammentrækning og er en kombination af de to første typer af dekleration. Samtidig er de variabel i form, og også i forhold til en deceleration til en anden. Derudover er de også forskellige med hensyn til livmoderkontraktioner. Fremkomsten af en sådan deceration er forbundet med kompression af navlestrengen. Hvis ledningen komprimeres i en kort periode, har den ingen skadelig virkning på fosteret. Forlænget kompression af navlestrengen eller en signifikant stigning i intrauterint tryk kan have en skadelig effekt på fosteret. Variable decelerationer kan forekomme i syndromet i den nedre vena cava.

Klassificering Syuro. Der er 3 typer deceleration: samtidig desergering, rest deceleration og amplitude af deceleration.

Ved samtidig afbrydelse falder slutningen af bødet sammen med afslutningen af decelerationen.

Resterende deceleration er kendetegnet ved, at efter afslutningen af bout forbliver der den såkaldte resterende retardation.

Decelerationsamplitude - dette er amplituden af declerationen i forhold til det basale niveau.

Der er tre typer amplitude af deceleration: moderat, truet og farligt.

Til samtidig deceleration er den moderate amplitude inden for 30 bpm, den truende amplitude - до 60 уд/min, hvis mere - Amplitude farlig.

For rest deceleration er den moderate amplitude allerede inden for 10 bpm, hvilket truer amplituden - до 30 уд/min og 30-60 уд/min betragtes som en farlig amplitude.

Klassificering Syuro er baseret på følgende principper:

• Alle decelerationer skal tages i betragtning;
• deceleration bør betragtes som den mest informative, hvis de har form af sen retardation eller forlænges med hensyn til livmoderkontraktion;
• risikoen for fosteret stiger med en stigning i decelerationsamplituden (dette mønster er etableret for både sen og variabel deceleration);
• в I øjeblikket er der stadig stor uenighed om de patofysiologiske decelerationer oprindelse, så først og fremmest brug for at kende deres prognostisk værdi, og der er data kompression af navlestrengen, bør den fødselslæge betragtes som en form for decelerationer som en fare for fosteret.

På baggrund af de fremlagte data er det tilrådeligt at overvåge højrisikogruppers moderskab og vælge den mest rationelle leveringsmetode, især når man beslutter at levere abdominal, overveje følgende punkter:

• hvis der er en meconiumblanding i fostervæsken og god fosterets CTG, er der ikke behov for akut kirurgisk indgreb;
• mindre alvorlige typer af decelerationer er ofte vanskelige at fortolke, men derudover at bestemme pH i kapillærblod fra huden af fosteret hovedet sammen med monitor CTG definition gør det muligt at fastslå graden af hans lidelser;
• forskellige varianter af afvigelser på et kardiotokogram - Dette er den tidligste indikation, der angiver muligheden for fostrets lidelse, men en ændring i pH er en mere præcis indikator for dets tilstand. Derfor, når pH-tallene fra føtalhovedets hud er normale, selv i nærvær af patologisk CTG, kan kejsersnitoperationer undgås.

В Ifølge Syuro-klassifikationen anbefales 4 muligheder for behandling af gravide og opfølgende kvinder.

I. Norm eller moderat amplitude af decelerationen:

а) norm:

• basal linje af CTG - 120-160 уд/min;
• kurvevariation - 5-25 уд/min;
• der er ingen decelerationer.

б) moderat amplitude af decelerationen:

• basal linje af CTG - 160-180 уд/min;
• variabilitet af kurven - mere end 25 slag pr. minut;
• samtidige decelerationer - mindre end 30 slag pr. minut, resterende - mindre end 10 slag / min;
• acceleration.

II. Truslerende tilstand for det menneskelige liv:

• basal linje af CTG - mere end 180 slag / min;
• variabilitet af kurven - mindre end 5 slag / min;
• samtidig deceleration - 30-60 уд/min, resterende - 10-30 уд/min.

III. Havrekondition for fosteret:

• flere truende tegn på KTG;
• basal linje - mindre end 100 slag / min;
• samtidige decelerationer - mere end 60 slag / min, resterende - mere end 30 slag / min.

IV. Fostrets ekstreme tilstand:

• Takykardi i kombination med en flad CTG-kurve og rest deceleration;
• resterende decelerationer - mere end 60 slag / min længere end 3 min.

Ved den første variant, som kvinden føder i processen, behøver levering ikke nogen interventioner.

Den anden variant udelukker ikke fødslen gennem naturlige fødselskanaler, men hvis det er muligt, bør der udføres en Zanding-test for at bestemme pH-værdien af kapillærblodet fra føtalhovedets hud. I betragtning af den obstetriske situation, er det tilrådeligt at træffe følgende foranstaltninger: ændre kvindernes stilling i arbejdskraft, hvilket placerer den på sin side, at reducere uterin aktivitet, transportere ilt indånding og behandling af moderens hypotension. Hvis disse foranstaltninger er ineffektive, skal der foretages passende forberedelse til kejsersnit.

Med den tredje mulighed, samme behandlingsforanstaltninger og diagnostiske metoder.

Den fjerde løsning kræver øjeblikkelig levering.

Ved udførelse af Zaling-testen er det nødvendigt at tage ikke blot værdierne af den faktiske pH, men også tiden for gentagne prøver i betragtning: pH-værdien er større 7,25 bør betragtes som en indikator for fostrets normale tilstand pH indenfor 7,20-7,25 angive truende føtal og genfastsætte pH skal producere senest 20 minutter efter den første prøve Zalingei; ved den faktiske pH mindre 7,20 en anden analyse udføres straks, og hvis der ikke er nogen tendens til en stigning i disse parametre, en kejsersnit.

В I dag er der ingen objektiv metode, der gør det muligt at præcist bestemme graden af lidelse hos fosteret, samt at løse problemet med operativ levering.

Computer evaluering af kardiotokogrammer i fødslen

В I nogle lande er der i øjeblikket udviklet programmer til computerevaluering af intranatal CTG. Nogle programmer omfatter også analyse af livmoderaktivitet, hvilket er af stor betydning for administrationen af oxytoksyre i arbejde.

Е. А. Chernukha og kolleger. (1991) En computeriseret CTG-score blev udviklet under fødslen. Multifaktorial analyse af CTG involverer inklusion i diskriminantligningen af de vigtigste parametre for hjertefosteraktivitet og livmoderaktivitet.

На baseret på aggregatet af computer data med intervaller på 2-3 min giver konklusioner om fostrets tilstand:

• от 0 до 60 cond. eu - normal føtale status;
• от 60 до 100 cond. u - grænseovergang;
• over 100 usl. u - alvorlig føtale lidelse.

Ved fostrets grænse læser displayet "Identificer fosteret". Efter indførelsen af mor til passende lægemidler forsvinder indskriften. Men med det progressive forringelse af fostret fremgår der et direktiv "Tage i betragtning muligheden for opsigelse af arbejdskraft". Computeren konstaterer kun en betydelig forringelse af fostret og kræver nødforanstaltninger, men omfanget af aktiviteterne bestemmes udelukkende af den læge, der fører leveringen. Ute aktivitet tælles med en computer i Montevideo enheder. På et niveau under 150 EM i 45 minutter er der en mening om nedsat livmoderaktivitet og efter 10 minutter - en indikation af behovet for at udpege uterotoniske lægemidler. På et niveau af livmoderaktivitet over 300 EM efter 20 minutter fremkommer indskriften "Øget uterinaktivitet" og efter 10 minutter (dvs. 30 minutter efter overskridelse af normerne for livmoderaktivitet) - "Tocolyse».

[1], [2], [3], [4]