Direkte føtal elektrokardiografi

Apparater og metoder. Det anbefales at bruge BMT frugtskærmen 9141 в forbindelse med optage- og optageenheden. Skruelektroder anvendes som elektroder. Elektroderne anvendes på den udragende del af fosteret (hoved, bagdel), med kontraindikationer: forliggende moderkage (delvist eller fuldstændigt) previa ledningen loops, hindebristning på vysokostoyaschey hoved. En stikplade er placeret på moderens lår, hvilket er praktisk talt den sidste ende af kredsløbet mellem elektroden og skærmen. Til direkte føtal EKG anbefales båndhastighed 5O mm / s, og til at skelne et større antal komponenter i en række obstetriske situationer passende at øge båndhastighed til 100 mm / s. Blandt komplikationer med direkte EKG i sjældne tilfælde (0,6-0,8 %) у foster er muligt: hovedbundsabcesser, blødning, nekrose, sepsis. Med rotationsbevægelsen af føtalhovedet kan skruelektroderne være skævt, så det sker undertiden deres partielle forskydning (adskillelse), som kan beskadige det bløde væv i moderens fødselskanal. Derfor er det nødvendigt at følge asepsis regler under graviditet og fødsel:

• rensning af vagina under graviditet;
• streng overholdelse af aseptiske og antiseptiske regler ved anvendelse af elektroder;
• efter fødslen, øjeblikkelig behandling af anvendelsesstedet for elektroder med alkoholopløsning.

По Fetal-elektrokardiogrammet består af to dele - atriel og ventrikulær. Som en empirisk regel kan vi antage, at tidsnormerne i føtal EKG er% af EKG-tiden for den voksne.

Vigtig definition af hjerte elektriske akse ved Larks:

• hvis vektoren af hjerteets elektriske akse ligger i zonen mellem 180" и 330", он er i den kritiske zone;
• hvis der ikke er navlestrengs patologi, kan vi antage en hjertefejl;
• Disse oplysninger stilles til rådighed for neonatologen;
• det er tilrådeligt at udføre beregningen af hjerteaksen, således at placeringen af hjerteaksen umiddelbart kan bestemmes ud fra det.

Det er tilrådeligt at sammenligne (måder at bestemme) placeringen af hjernens intranatale og postnatalakse. For eksempel, når stramme blander fornemt snor om halsen på fosteret, mekonium når fosteret under fødslen er fundet akse af hjertet i det kritiske område, kan det antages, at de vedvarende patologiske hjerter akse i de første 2 dage efter levering. Derfor, med den intranatale patologiske akse i hjertet, et postnatal EKG.

Muligheden for fejlagtige konklusioner (afvigelser fra normen)):

• tekniske fejlfunktioner;
• lægning af mors pulser i EKG under fosterdød;
• maternal impulser i et normalt føtal elektrokardiogram;
• Forkert forbindelse (polarisering) af elektroder fra føtalhovedets hud;
• overlejring af vekselstrømme på fostrets EKG-kurve.

anbefales:

• før hver afkodning af føtale elektrokardiogrammet er det nødvendigt at kontrollere yderligere om fri for forstyrrende virkninger, et rent registreret og teknisk korreleret EKG;
• в uklare, tvivlsomme tilfælde, andre data (CTG, analyse af syre-base og gas sammensætning af blod, moderens elektrokardiogram) bør have forrang. Fetal EKG - Der er altid en ekstra måde at diagnosticere.

Foster EKG lidelser:

• reversible eller vedvarende negative P-tænder kan være tegn på navlestrengspatologi. Differential diagnose: migrationspacemaker;
• rytmeforstyrrelser i det intranatale EKG hos fosteret skyldes hovedsageligt hypoxi og medfødte misdannelser;
• med vedvarende vedvarende sinus takykardi er der derfor risiko for hjertesvigt i fosteret med et forsøg på at forhindre transplacental cardioversion med visse forholdsregler;
• AV-knudenes øvre rytme kan være et symptom på hypoxi og / eller navlestangs patologi;
• в I nogle tilfælde er fremvoksende ventrikulære ekstrasystoler oftest uskadelige og sikre. Regelmæssigt vekslende ekstrasystoler (bi-, tri- og quadrigemini) er advarselssignaler. Postnatal overvågning med EKG er nødvendig.
• supraventrikulær takykardi er en alvorlig rytmeforstyrrelse og perinatal farmakologi af føtal hjertet er vist (adrenerge midler, calciumantagonister osv.). I postnatalperioden er intensiv terapi obligatorisk. Hvis der ikke er medfødte misdannelser, er prognosen for supraventrikulær takykardi god;
• med AB blokade I-III graden af postnatal bør udelukkes hjertesygdom. Nyfødte børn med AV-blokade kræver intensiv observation af en neonatolog;
• serieringen og splittelsen af P-bølgen i den forstand, at forsinkelsen af det øvre punkt af krydset eller blokaden af benene på Hiss-bundtet er næsten altid et symptom på navlestrengs patologi. Det er også nødvendigt at udelukke hjertesygdomme og i postnatale perioder for at fjerne EKG.

Intranatal terapi af rytmeforstyrrelser. Når vedvarende takykardi anbefales:

• etablering af suprakventrisk oprindelse af takykardi ved EKG-analyse;
• registrering af moderens elektrokardiogram for at udelukke kontraindikationer for ordineret behandling;
• kontrol af blodtryk og puls i moderen;
• 1 anaprilin tablet (obzidan, propranolol) - 25 мг inde i moderen (eller 1 tablet - 0,25 мг digoxin);
• konstant EKG-overvågning af fosteret;
• postnatal EKG og intensiv observation af en neonatolog, postnatalt terapi med digoxin.

Øg og sænk segmentet ST. Segmentnedgang ST kan indikere følgende patologi:

• overtrædelse af reguleringen (dysregulering) af cerebro-vagotrope virkninger af blodcirkulationen på grund af kompression af hovedet under passage gennem fødselskanalen;
• patologi af navlestrengen (anlæg, knuder, vaskulære anomalier);
• elektrolytbalanceskift (hyperkaliæmi);
• syndrom Bland - White - Garland;
• myocarditis.

Der er tre former for reduktion af ST-segmentet i føtal-EKG:

• trug-lignende segmentfald ST,
• horisontal depression (depression) af segmentet ST,
• skråt stigende segment fald ST.

Således et skarpt og langvarigt fald i segmentet ST er for det meste et symptom på hypoxi og / eller navlestangs patologi. Derfor er det nødvendigt at forsøge at inddrage andre metoder til bestemmelse af fostrets tilstand - syre-base tilstand og blodgasser.

Tine T under excitationsprocessen i føtal-EKG, især et fald eller stigning i T-bølgen, må aldrig ske isoleret, og der bør være en forsigtig fortolkning af disse ændringer.

EKG hos et døende foster. De mest karakteristiske træk:

• høj, skarp tofaset omvendt tand P;
• hakket, mest usædvanligt formekompleks QRS;
• segment slide ST,
• forkortelse af intervallet P-R;
• inversion zubtsa T.

Det er vigtigt at tage hensyn til EKG-indikatorerne og medicinerne, som moderen modtog under graviditet og fødsel.

Et program er udviklet til computeranalyse af føtale EKG i fødsel i forskellige fødselsrelaterede situationer. Med stigende tekniske udstyr barsel og lette automatiseringen af føtal EKG, mængden af oplysninger, som ikke er blevet opbrugt, vil fødselslæge modtage vigtige informationer om fostrets tilstand under fødslen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],