Direkte føtal elektrokardiografi

Udstyr og metoder. Det anbefales at bruge fostermonitoren BMT 9141 i kombination med en optage- og registreringsenhed. Skrueelektroder anvendes som elektroder. Elektroderne placeres på den fremspringende del af fosteret (hoved, balder) under hensyntagen til kontraindikationer: placenta previa (delvis eller komplet), præsentation af navlestrengsløjfer, bristning af fosterblære med et højtstående hoved. En forbindelsesplade placeres på moderens lår, som praktisk talt er det afsluttende led i kæden mellem elektroden og monitoren. For at optage et direkte EKG af fosteret er den anbefalede båndhastighed 50 mm/s, og for at skelne et større antal komponenter i en række obstetriske situationer anbefales det at øge båndhastigheden til 100 mm/s. Blandt komplikationerne med et direkte EKG kan fosteret i sjældne tilfælde (0,6-0,8%) opleve: hovedbundsabcesser, blødning, nekrose, sepsis. Under rotationsbevægelse af fosterhovedet kan skrueelektroderne blive skæve, så de nogle gange delvist forskydes (rives af), hvilket kan beskadige det bløde væv i moderens fødselskanal. Derfor er det nødvendigt at overholde asepsisreglerne både under graviditet og fødsel:

• vaginal sanering under graviditet;
• streng overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis ved påføring af elektroder;
• Efter fødslen skal du straks behandle stedet, hvor elektroderne skal påsættes, med en alkoholopløsning.

Fosterets EKG består af to dele - atrie og ventrikulær. Som en empirisk regel kan det betragtes som, at tidsnormerne i fosterets EKG er % af tidsnormerne i voksen-EKG.

Det er vigtigt at bestemme hjertets elektriske akse ifølge Larks:

• Hvis vektoren for hjertets elektriske akse ligger i zonen mellem 180" og 330", er den i den kritiske zone;
• hvis der ikke er nogen patologi i navlestrengen, kan en hjertefejl antages;
• Disse oplysninger stilles til rådighed for neonatologen;
• Det er tilrådeligt at udføre en hjerteakseberegningskurve, så hjerteaksens position kan bestemmes umiddelbart ud fra den.

Det er tilrådeligt at sammenligne (metoder til bestemmelse af) den intranatale og postnatale hjerteakses position. For eksempel, med en stram navlestreng omkring fosterets hals og tilsætning af meconium, når fosterets hjerteakse blev fundet i den kritiske zone under fødslen, er det muligt at antage, at denne patologiske hjerteakse er vedvarende i de første 2 dage efter fødslen. Derfor er et postnatalt EKG nødvendigt med en intranatal patologisk hjerteakse.

Mulighed for fejlagtige konklusioner (afvigelser fra normen):

• tekniske fejl i udstyr;
• superposition af moderens impulser i EKG i tilfælde af intrauterin fosterdød;
• moderens impulser i normalt føtalt EKG;
• forkert forbindelse (polarisering) af elektroder fra fosterhovedets hud;
• Superposition af vekselstrømme på fosterets EKG-kurve.

Anbefalet:

• Før hver afkodning af fosterets EKG er det nødvendigt yderligere at kontrollere, om der er opnået et EKG uden forstyrrende effekter, rent optaget og teknisk korreleret;
• I uklare, tvivlsomme tilfælde bør andre data prioriteres (CTG, analyse af blodets syre-base- og gassammensætning, moderens EKG). Fosterets EKG er altid en yderligere diagnostisk metode.

Unormaliteter i føtalt EKG:

• Reversible eller vedvarende negative P-bølger kan være et tegn på navlestrengspatologi. Differentialdiagnose: migrerende pacemaker;
• Rytmeforstyrrelser i fosterets intranatale EKG skyldes hovedsageligt hypoxi og medfødte defekter;
• I tilfælde af vedvarende sinus takykardi er der risiko for føtalt hjertesvigt, derfor er et forsøg på transplacental kardioversion indiceret med visse forholdsregler;
• den øvre AV-knuderytme kan være et symptom på hypoxi og/eller navlestrengspatologi;
• I nogle tilfælde er ventrikulære ekstrasystoler, der opstår, normalt harmløse og sikre. Regelmæssigt alternerende ekstrasystoler (bi-, tri- og quadrigemini) er advarselssignaler. Postnatal overvågning med EKG er nødvendig.
• Supraventrikulær takykardi er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse, og perinatal farmakologi af fosterhjertet er indiceret (adrenerge midler, calciumantagonister osv.). Intensiv behandling er obligatorisk i den postnatale periode. Hvis der ikke påvises medfødte misdannelser, er prognosen for supraventrikulær takykardi god;
• I tilfælde af AV-blok af I-III grad bør hjertefejl udelukkes postnatalt. Nyfødte med AV-blok kræver intensiv observation af en neonatolog;
• Ujævnhed og opsplitning af P-bølgen i form af forsinkelse af det øvre overgangspunkt eller blokering af benene i His-bundtet er næsten altid et symptom på navlestrengspatologi. Det er også nødvendigt at udelukke en hjertefejl og tage et EKG i den postnatale periode.

Intranatal behandling af rytmeforstyrrelser. I tilfælde af vedvarende føtal takykardi anbefales det:

• fastlæggelse af den supraventrikulære oprindelse af takykardi ved analyse af EKG;
• optagelse af moderens EKG for at udelukke kontraindikationer for den ordinerede behandling;
• overvågning af moderens blodtryk og puls;
• 1 tablet anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg oralt til moderen (eller 1 tablet - 0,25 mg digoxin);
• kontinuerlig overvågning af føtalt EKG;
• postnatal EKG og intensiv neonatal monitorering, postnatal digoxinbehandling er mulig.

ST-segmentelevation og -depression.ST -segmentdepression kan indikere følgende patologi:

• krænkelse af regulering (dysregulering) af cerebro-vagotrope virkninger af blodcirkulationen på grund af kompression af hovedet under passage gennem fødselskanalen;
• navlestrengspatologi (sammenfiltring, knuder, vaskulære anomalier);
• ændring i elektrolytbalancen (hyperkaliæmi);
• Bland-White-Garland syndrom;
• myokarditis.

Der er tre former for ST-segmentdepression i fosterets EKG:

• trugformet depression af ST-segmentet,
• horisontal depression af ST-segmentet,
• skrå opadgående depression af ST-segmentet.

Således er et skarpt og langvarigt fald i ST- segmentet oftest et symptom på hypoxi og/eller navlestrengspatologi. Derfor er det nødvendigt at forsøge at bruge andre metoder til at bestemme fosterets tilstand - syre-basebalance og blodgasser.

T-bølgen under excitationsprocessen i fosterets EKG, især faldet eller stigningen i T-bølgen, bør aldrig udføres isoleret, og der bør foretages en omhyggelig fortolkning af disse ændringer.

EKG af et døende foster. De mest karakteristiske tegn:

• høj, skarp, bifasisk inverteret P-bølge;
• takket, for det meste usædvanligt formet QRS-kompleks;
• ST -segmentdepression,
• forkortelse af PR-intervallet;
• T -bølge inversion.

Det er vigtigt at tage højde for EKG-resultaterne og den medicin, som moderen fik under graviditet og fødsel.

Der er udviklet et program til computeranalyse af fosterets EKG under fødslen i forskellige obstetriske situationer. Med stigningen i teknisk udstyr på fødeklinikker og forenklingen af automatiseringen af fosterets EKG, hvis informationsmængde langt fra er udtømt, vil fødselslægen modtage vigtige oplysninger om fosterets tilstand under fødslen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]