Børnemisbrug

Sygebehandling er adfærd mod et barn, der er uden for de almindeligt anerkendte normer og udgør en betydelig risiko for fysisk eller følelsesmæssig skade for barnet. Der er normalt fire typer misbrug: fysisk misbrug, seksuel vold, følelsesmæssigt misbrug (psykologisk misbrug) og forsømmelse. Årsagerne til børnemisbrug varierer og forstås ikke fuldt ud. Vold og forsømmelse overfor børn ledsages ofte af fysiske skader, forstyrret vækst og udvikling, psykiske problemer. Diagnosen er baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. Læge taktik består i at identificere, fastsættelse i de dokumenter og behandling af eventuelle skader og akutte fysiske og psykiske tilstande, obligatorisk indberetning til de relevante myndigheder, og til tider hospitalsindlæggelse eller andre foranstaltninger for at sikre, at barnet var sikkert, såsom overførsel af barnet til adoptivforældre.

I 2002 blev der rapporteret 1,8 millioner tilfælde af børnemisbrug eller forsømmelse i USA, 896.000 tilfælde blev bekræftet. Børn af begge køn fik samme frekvens.

I 2002 i USA døde ca. 1.400 børn på grund af mishandling, og omkring 3/4 af dem var under 4 år. En tredjedel af dødsfaldene var forbundet med tilsidesættelse. Børn fra fødsel til tre år er oftest ofre (16/1000 børn). Mere end 1/2 af alle meddelelser i barnets Protection Services blev udført af specialister, er forpligtet til at identificere og indberette tilfælde af børnemishandling (fx lærere, socialrådgivere, retshåndhævelse, retshåndhævende myndigheder, førskole børneinstitutioner, medicinsk personale og neuropsykiatriske institutioner, værgerådgivere).

Af de bekræftede tilfælde af børnemishandling i 2002 i USA var 60,2% på grund af forsømmelse af barnet (herunder lægemidler); 18,6% - fysisk vold 9,9% - seksuel vold og 6,5% med følelsesmæssig vold. Derudover oplevede 18,9% af børnene andre former for misbrug, som forladelse og medfødt afhængighed. Mange børn led af flere former for misbrug på samme tid. I bekræftede tilfælde af vold eller forsømmelse af børn i mere end 80% blev forældrene opmærksom på dårlig behandling. I 58% af sagerne - for kvinder.

[1], [2],

Klassifikation af børnemisbrug

Forskellige former sameksisterer ofte, overlapper ikke på nogen måde.

[3], [4],

Fysisk misbrug af børn

Fysisk vold forårsager fysisk skade på barnet eller opmuntrer til handlinger, som udgør en høj risiko for skade. Barnet kan blive rystet, droppet, ramt, bidt og brændt (for eksempel med kogende vand eller en cigaret). Kraftig korporlig straf er inkluderet i fysisk vold, men kan skyldes fællesskabskarakteristika. Vold er den mest almindelige årsag til alvorlige hovedskader hos børn i de første år af livet. Børn i de første år af livet har ofte mavesmerter.

Børn i de første år af livet er mest sårbare (sandsynligvis fordi de ikke kan klage), så falder frekvensen i yngre skolealder og stiger derefter igen i ungdomsårene.

Seksuelt misbrug af børn

Enhver handling med et barn, der er rettet mod seksuel tilfredshed hos en voksen eller et meget ældre barn, er seksuelt misbrug. Former for seksuel vold omfatter samleje, dvs. Oral, anal eller vaginal penetration chikanering, molestation, dvs. Kønsrelateret kontakt uden penetration og ikke-specifikke former, der ikke er relateret til fysisk kontakt, herunder demonstration til et seksuelt materiale fra børn, der tvinger ham til at deltage i samleje med et andet barn eller deltager i skydning af pornografiske materialer.

Seksuel vold anses ikke for at være seksuelt spil, når børn af samme alder (oftest under 4 år hver) uden tvang behandles eller berøres hinanden inden for de eksterne genitalier.

Emosionelt vold mod børn

Følelsesmæssig vold er følelsesmæssig skade gennem ord eller handlinger. Forældre kan bebrejde børnene, råbe og skrige, foragtende holdning til barnet, nedsættende hans evner og resultater, at skræmme og terrorisere sine trusler om at bruge til deres egne formål eller til at fremme årsager eller kriminel adfærd. Følelsesmæssig vold kan også opstå, hvis ord eller handlinger ignoreres eller afbrydes, som faktisk er en følelsesmæssig mangel (for eksempel ignorere eller nægte barnet eller isolere ham fra at kommunikere med andre børn eller voksne).

[5], [6], [7],

Forsinkelse af barnet

Forsinkelse af et barn er ikke en garanti for hans grundlæggende fysiske, følelsesmæssige, uddannelsesmæssige og medicinske behov. Forsinkelse er forskellig fra vold ved det, der normalt sker uden det formål at skade barnet. Fysisk forsømmelse omfatter ikke at give barnet den nødvendige mad, tøj, husly, tilsyn og beskyttelse mod potentiel skade. Følelsesmæssig forsømmelse giver ikke barnet kærlighed eller kærlighed eller andre former for følelsesmæssig støtte. Uddannelsesmæssig forsømmelse omfatter ikke at tilmelde et barn i skolen, manglende tilsyn med skoleundervisning eller lektier. Medicinsk forsømmelse er manglen på tilsyn med barnets egnede forebyggende procedurer, såsom vaccination eller den nødvendige behandling for skader eller fysisk eller psykisk sygdom.

Årsager til børnemishandling

Vold. Generelt kan vold være en manifestation af tab af kontrol over sig selv fra forældre eller andre plejere. Der er flere vigtige faktorer.

Forældrenes træk og egenskaber kan være vigtige. Forældrene selv i deres barndom kunne have mistet deres kærlighed og varme, var omgivet, bidrager ikke til en passende dannelse af selvværd eller følelsesmæssig modning, og i de fleste tilfælde oplevede de selv en form for vold. Sådanne forældre kan se på børn som en ubegrænset og ubetinget kilde til kærlighed og støtte, som de aldrig modtog. Som følge heraf kan de have utilstrækkelige forventninger til, hvad deres barn kan give dem; de bliver nemt frustrerede og mister kontrol de må måske ikke give barnet noget, som de selv aldrig har oplevet. Narkotika eller alkohol kan fremkalde impulsiv og ukontrolleret adfærd mod barnet. Psykiske lidelser hos forældre kan øge risikoen, i nogle tilfælde opstår vold mod barnet i den periode, hvor forældrene er i psykose.

Restless, krævende eller hyperaktive børn samt børn med handicap på grund af fysiske eller psykiske lidelser, der altid er mere afhængige, kan fremkalde udbrud af irritation og vrede hos forældre. Nogle gange kan en stærk følelsesmæssig tilknytning ikke udvikler mellem forældre og for tidlig eller sygt barn, isoleret fra deres forældre i de første dage af livet, såvel som biologisk relaterede børn (fx børn af ægtefællerne fra et tidligere ægteskab), der øger sandsynligheden for vold i familien.

Stressige situationer kan øge sandsynligheden for vold mod et barn, især hvis følelsesmæssig støtte fra slægtninge, venner, naboer eller jævnaldrende ikke er tilgængelig.

Fysisk vold, følelsesmæssigt misbrug og forsømmelse er ofte forbundet med fattigdom og lav socioøkonomisk status. Alle former for vold, herunder seksuel vold, findes dog i alle samfundsøkonomiske grupper. Risikoen for seksuelt misbrug er øget hos børn, der er passet af flere personer, eller hvis en person, der har flere seksuelle partnere, bryr sig om et barn.

Forsømmelse. Forsinkelse ses ofte hos fattige familier, når forældre også har psykiske lidelser (sædvanligvis depression eller skizofreni), stofmisbrug eller alkoholisme, lav intelligens. At forlade familien til en far, der ikke kan eller ikke vil tage ansvar for familien til sig selv, kan provokere og intensivere barnets forsømmelse. Særligt sårbar over for risikoen for at opgive barnet er børn fra mødre, der bruger kokain.

[8], [9], [10]

Symptomer på børnemisbrug

Symptomer og tegn afhænger af arten og varigheden af børnemishandling.

Fysisk vold. Hudlæsioner opstår ofte og kan omfatte palmeprints eller ovale fingeraftryk på grund af slaps, grov grasping og rystning; lang, båndlignende ekskymose på grund af bælte strejker eller smalle bueformede blå mærker på grund af strejker med et stramt reb eller snor; flere små runde forbrændinger fra cigaretter; symmetriske forbrændinger i ekstremiteter eller skinker på grund af deres bevidste nedsænkning i varmt vand; spor af bid; fortykket hud eller ar i hjørnerne af munden på grund af gagging af munden. Naspid alopeci kan være resultatet af hår trækker.

Frakturer, der ofte er forbundet med fysisk misbrug, omfatter brud på ribbenene, rygsøjlen, lange knogler og fingre hos børn, som ikke kan gå alene, samt metafysiske brud. Forvirring og fokale neurologiske symptomer kan udvikle sig, hvis CNS er beskadiget. Babyer, der er groft og energisk ryster kan være i en koma eller stupor grund af hjerneskade, mens ydre tegn på skaden ikke kan være til rådighed (undtagelse er hyppige blødninger i nethinden). Traumatisk beskadigelse af de indre organer i brysthulen eller bughulen kan også forekomme uden synlige tegn.

Børn, der ofte udsættes for vold, er normalt frygtelige og rastløse, de har en dårlig drøm. De kan se deprimerede eller ængstelige.

Seksuel vold. I de fleste tilfælde rapporterer børn ikke frit, at de bliver seksuelt misbrugte, og de viser heller ingen adfærdsmæssige eller fysiske tegn på dette. I nogle tilfælde kan der opstå pludselige eller ekstreme ændringer i adfærd. Aggression eller distraktion kan udvikle sig såvel som fobier eller søvnforstyrrelser. Nogle børn, der er seksuelt misbrugte, opfører sig seksuelt uhensigtsmæssigt alder. Fysiske tegn på seksuelt misbrug kan indebære vanskeligheder med at gå eller sidde; blå mærker, slid eller tårer omkring kønsorganer, rektum eller mund adskilt fra vagina eller kløe eller seksuelt overførte sygdomme. Hvis et barn snakker om seksuelt misbrug, sker det normalt sent, nogle gange om et par dage eller endog år. Efter et stykke tid (fra et par dage til 2 uger) kan kønsorganerne vende tilbage til normal synet, eller der kan være helbredelse, næppe mærkbare ændringer i hymen.

Følelsesmæssig vold. I de første måneder af livet kan følelsesmæssigt misbrug kaste følelsesmæssig udtryksevne og reducere interessen for miljøet. Følelsesmæssig vold fører ofte til hypotrofi og bliver ofte fejlagtigt diagnosticeret som mental retardation eller fysisk sygdom. Senere er udviklingen af sociale og verbale færdigheder ofte resultatet af utilstrækkelig stimulering og interaktion med forældrene. Børn, der er følelsesmæssigt misbrugt, kan være usikre, ængstelige, mistroiske, overfladiske i interpersonelle relationer, passive og alt for bekymrede over at kunne tilfredsstille voksne. Børn, der udsættes for latterlighed og latterliggørelse af deres forældre, har ofte lav selvværd. Børn, der er skræmt af deres forældre, kan se genert og tilbagetrukket. Følelsesmæssig indvirkning på børn bliver normalt indlysende i skolealderen, når vanskeligheder med at skabe relationer med jævnaldrende og lærere udvikles. Ofte kan følelsesmæssige virkninger kun bedømmes, når barnet er placeret i et andet miljø, eller forældrenes adfærd ændres til en mere acceptabel. Børn, der er tvunget til at handle i deres egen interesse, kan begå forbrydelser eller tage stoffer eller alkohol.

Forsømmelse. Dårlig ernæring, svaghed, mangel på hygiejne eller korrekt tøj og hypotrofi er hyppige tegn på grund af utilstrækkelig levering af mad, tøj eller husly. Der kan komme et stop i vækst og død på grund af sult eller overgivelse til skæbnes nåde.

Hvordan genkende børn misbrug?

Vurdering af skader og underernæring er omtalt andetsteds i vejledningen. Det kan være svært at opdage barnemishandling, fordi det er nødvendigt at opretholde et højt niveau af årvågenhed. Akutte hovedtraume forårsaget af en af forældrene er ofte ikke diagnosticeret i komplette familier med en gennemsnitlig indkomst.

Nogle gange kan direkte spørgsmål besvares. Børn, der bliver misbrugt, kan beskrive begivenheder og den person, der begår dem, men nogle af børnene, især når seksuel vold kan gøre løfte om at holde det hemmeligt, kan de være bange eller så traumatiseret, der taler meget modvilligt (og måske endda benægte vold, hvis det specifikt bliver spurgt om det). Når barnet skal tale om en, stille stille ham ufærdige spørgsmål; spørgsmål, der skal besvares "ja" eller "nej" ( "Er det din far?", "Har han røre dig her?"), kan nemt tegne et forvrænget billede af begivenhederne i småbørn.

Undersøgelsen omfatter overvågning af forholdet mellem voldsbarnet og de personer, der eventuelt er ansvarlige for det, ved enhver lejlighed. Det skal være så fuldstændigt og præcist som muligt at registrere alle resultaterne af undersøgelsen og anamnesen, herunder optagelse af citater direkte fra historien og et fotografi af læsionerne.

Fysisk vold. Både anamnesen og den fysiske undersøgelse giver nøglerne, som giver mulighed for at antage grusom behandling med barnet. Tegnene, der tyder på vold mod barnet, er forældrenes modvilje eller manglende evne til at forklare oprindelsen af barnets skader; anamnesis, der ikke svarer til læsionernes karakter (for eksempel er blå mærker på benets bagside forbundet med et fald) eller et eksplicit opløsningsfase (dvs. Gamle læsioner, der fortolkes af forældre som friske); anamnesis, som adskiller sig afhængigt af informationskilden; anamnese af traume, der ikke falder sammen med babyens udviklingsstadium (for eksempel traumer forårsaget af at falde fra trappen, i et barn for lille til at kravle); Forældres utilstrækkelige respons til skadens sværhedsgrad - enten for ængstelig eller omvendt, ubekymret; forsinkelse.

Vigtigste tegn på vold i undersøgelsen er atypiske skader og skader, som ikke kombinerer med anamnesen, der fører forældrene. Skader hos børn, som følge af faldet er normalt enkelt og placeret på panden, hagen, eller i munden eller på de extensor overflader af lemmerne, især albuer, knæ, arme og ben. Bruising på ryggen, balder og ryggen af fødderne er ekstremt sjælden som følge af et fald. Frakturer, undtagen kravebenet fraktur og radial knoglefraktur i typisk sted (fraktur Kolles), mindre hyppigt forekommende i konventionelle downs løbet af spillet eller trappen. Ingen brud, der er patognomonisk ved fysisk vold, men klassisk metafysale skade, ribben frakturer (især de bagerste og 1. Kanter), indrykkede eller flere brud i kraniet med klart ubetydelige traumer klinge frakturer, bør brud på brystbenet og torntappen forårsage årvågenhed.

Fysisk vold bør antages, hvis der opdages en alvorlig skade i et barn, der endnu ikke har gået. Det er nødvendigt at undersøge spædbørnene i de første måneder af livet med mindre skader på ansigtet. Børn af de første måneder af livet kan se helt rask, eller sove, på trods af den betydelige skade på hjernen, bør hver træg, apatiske, søvnig barn en af differentialdiagnose punkter være akut skade i hovedet som følge af børnemishandling. Også mistænkelig er tilstedeværelsen af barnet flere læsioner, der er på forskellige stadier af helbredelse; hudændringer er specifikke for visse typer skader; og gentagne skader, der involverer vold eller utilstrækkeligt tilsyn med barnet.

Blødninger i nethinden er noteret hos 65-95% af børnene, der har været groft rystet, ekstremt sjældent forekommer de ved utilsigtet hovedtrauma. Blødninger i nethinden kan også være til stede fra barnets fødsel og fortsætte i 4 uger.

Børn under 2 år, udsat for fysisk mishandling, er det nødvendigt at undersøge skelettet for tegn forud knoglelæsionerne [frakturer i forskellige stadier af heling eller subperiosteal dannelse (fremspring) af lange knogler]. Undersøgelsen udføres også undertiden for børn i alderen 2 til 5 år, hos børn over 5 år er undersøgelsen normalt ikke effektiv. Standard røntgenundersøgelse omfatter kraniel thorax i direkte projektion, ryg og lange knogler i laterale fremspring, projektionen af bækkenet i en lige linje og børster og perspektivisk forkortning. Sygdomme, hvor flere brud kan forekomme, er ufuldkommen osteogenese og medfødt syfilis.

Seksuel vold. Enhver seksuelt overført sygdom (STD) hos et barn under 12 år bør behandles som følge af seksuel vold, indtil det modsatte er bevist. Hvis et barn er seksuelt misbrugt, kan opførelsen i starten være den eneste indikation af en begivenhed (fx angst, frygt, søvnløshed). Hvis du mistænkes for seksuel vold, bør du undersøge de periorale og perianale områder såvel som de eksterne kønsorganer for at identificere tegn på skade. Hvis du har mistanke om, at episoden opstod for nylig, skal du tage prøver af hår og udtværinger af biologiske væsker for at få juridiske beviser. Det er muligt at bruge en lyskilde med forstørrelse og et kamera til at reparere læsionerne (for eksempel en specielt udstyret colposcope) for at opnå officielle beviser.

Følelsesmæssig vold og forsømmelse. Undersøgelsen fokuserer på barnets generelle udseende og adfærd for at afgøre, om hans udvikling er krænket eller ej. Lærere og socialarbejdere er ofte de første til at opdage manglende respekt. Lægen kan bemærke, at barnet ikke er i receptionen eller på vaccinationen, medmindre de er blevet udnævnt for nylig. Medicinsk omsorgssvigt hos børn med svære livstruende kroniske sygdomme, såsom reaktiv luftveje dysfunktion syndrom eller diabetes, kan føre til en efterfølgende stigning i antallet af læge besøg og indlæggelser i afdelingen for Emergency Medicine, samt manglende overholdelse af forskrifter for behandling af barnet.

Behandling af børnemisbrug

Behandlingen er primært rettet mod at løse de prioriterede sundhedsproblemer (herunder mulige sygdomme) og at sikre barnets sikkerhed. I sidste ende er behandlingen rettet mod normalisering af langsigtede forstyrrede interpersonelle interaktioner. Både vold og forsømmelse bør kontaktes med hjælp i stedet for straffeforanstaltninger.

Umiddelbar sikkerhed af barnet. Læger og andre fagfolk, der arbejder i kontakt med børn (for eksempel sygeplejersker, lærere, førskolebørn, politi) er lovpligtige i alle stater at rapportere tilfælde af vold eller mistænkt børnemishandling. Hver stat har sine egne love. Også aktiviteten fra andre medlemmer af samfundet opfordres til at rapportere om fakta om vold mod børn, der dog ikke er obligatorisk. Enhver, der rapporterer vold og er med rette og sandfærdigt argumenterer, er beskyttet mod kriminelt og civilretligt ansvar. En specialist, der ifølge lov er forpligtet til at indberette sådanne sager, og som ikke har gjort det, kan blive straffet for civil eller administrativ straf. Voldsrapporter rapporteres til børnebeskyttelsestjenesten eller andre relevante organisationer. Medarbejdere i sundhedsinstitutionerne kan (men er ikke forpligtet til at gøre det) underrette deres forældre om, at de er underrettet ved lov om deres mistanker, og at de vil kontakte, snakke og sandsynligvis besøge hjemme. I nogle tilfælde kan lægen bestemme, at informere forældre, før politiets assistance eller andre tjenester er til rådighed, kan udgøre en stor risiko for barnets skade. Under disse omstændigheder er det muligt at udskyde informere forældre eller personer, der bryr sig om barnet.

Repræsentanter for børnebeskyttelsesorganisationer og socialarbejdere kan hjælpe en læge med at finde ud af sandsynligheden for senere skade på barnet og dermed afgøre, hvor det er bedst at være. Mulighederne omfatter indlæggelse for at beskytte, overføre barnet til slægtninge eller midlertidig indkvartering (undertiden hele familien flyttede ud af huset en partner, der terroriserer dem), midlertidig anbringelse i familiepleje og barn kom hjem, forudsat at passende overvågning af sociale ydelser. Lægen spiller en afgørende rolle i arbejdet med samfundsorganisationer, idet han argumenterer for og beskytter den bedste og sikreste placering af barnet.

Observation. Kilden til primær sundhedspleje er grundlaget. Imidlertid bevæger familier af børn, der undergår mishandling ofte, det vanskeligt at overvåge barnet konstant. Ofte kommer forældre ikke til lægen på det fastsatte tidspunkt; Hjemmebesøg af socialarbejdere eller repræsentanter for offentlige organisationer eller sygeplejersker kan være nødvendigt for at sikre en vellykket afslutning af alle udnævnelser.

En omhyggelig undersøgelse af familiemiljøet, tidligere kontakter med sociale ydelser og forældrenes behov er nødvendig. En socialarbejder kan udføre sådan forskning og hjælpe med samtaler og arbejde med familiemedlemmer. Socialrådgiveren giver også betydelig støtte til forældre, der modtager offentlig hjælp og registrering barn i børnehaver, samt at få hjælp til husarbejdet (hvilket kan føre forældrene til staten af stress, hvilket giver dem et par timer om dagen til at slappe af), og koordinerer udbud af psykologiske og psykiatrisk pleje af forældre. Normalt er der behov for periodiske eller løbende kontakter med sociale ydelser.

På nogle steder findes der hjælpeprogrammer til forældre, som ansætter uddannede fagfolk til at arbejde sammen med forældre, der misbruger børn. Andre former for støtte til forældre - for eksempel supportgrupper - er også meget effektive.

Seksuel vold kan have en varig virkning på barnets udvikling og seksuelle tilpasning, især blandt ældre børn og unge. Rådgivning eller psykoterapi til barnet og relaterede voksne kan reducere disse virkninger.

Tager barnet ud af huset På trods af at den midlertidige tilbagetrækning af barnet fra hjemmet, så længe der ikke er noget helt afsluttet alle de omstændigheder og barnets sikkerhed vil blive sikret, ofte udført, det ultimative mål for tjenester til beskyttelse af børn er at holde barnet med sin familie i et sikkert, sundt miljø. Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke sikrer dette, bør du overveje at tage barnet ud af familien i lang tid og sandsynligvis fratage forældre til deres forældres rettigheder. Dette alvorlige skridt kræver en retsafgørelse indgivet af de relevante embedsmænd. Proceduren for fjernelse af forældres rettigheder varierer afhængigt af staten, men indeholder normalt en læge vidnesbyrd i retten. Hvis domstolen positivt løser spørgsmålet om barnets fjernelse fra familien, skal han bestemme, hvor barnet skal bo. En familie læge bør deltage i at bestemme det sted, hvor barnet vil være; Hvis ikke, skal du få sit samtykke. Mens barnet midlertidigt fjernes fra familien, skal lægen, hvis det er muligt, holde kontakten med forældrene for at sikre, at der gøres en ordentlig indsats for at hjælpe dem. Nogle gange udsættes børn for vold og i fosterfamilien. Lægen bør være forberedt på sådanne hændelser. Lægernes mening spiller en vigtig rolle i løsningen af spørgsmålet om familiesammenføring. Med forbedringen af forholdene i familien kan barnet vende tilbage til forældrene. Samtidig er gentagne episoder af vold i hjemmet almindelige.

Sådan forebygger du misbrug af børn?

Forebyggelse af børnemishandling bør udføres ved hvert besøg hos lægen ved at give information til forældre eller plejere af barnet og ved at kontakte de relevante tjenester til at identificere familier med øget risiko for børnemisbrug. Forældre, der er blevet misbrugt eller forsømt i deres barndom, er mere tilbøjelige til at misbruge deres børn i fremtiden. Sådanne forældre udtrykker ofte bekymring over deres tilbøjelighed til vold i familien og er velkomne til korrektion. Der er også stor risiko for misbrug af børn fra forældre, når de opdrætter deres første barn, hvis deres forældre er teenagere, og hvis der er flere børn under 5 år i familien. Materielle risikofaktorer kan ofte opdages, før barnet er født, for eksempel den forventede mor ikke overholder lægenes recept, er ikke ved modtagelse, ryger, bruger stoffer eller har en historie med oplysninger om vold i hjemmet. Medicinske problemer under graviditet og fødsel samt den tidlige nyfødte periode, som kan påvirke barnets helbred, kan svække vedhænget mellem forældre og barnet. I sådanne perioder er det vigtigt at finde ud af forældrenes følelser i forhold til deres egen insolvens og barnets velfærd. Hvor godt kan de behandle et barn med et stort antal behov eller sundhedsproblemer? Forældre giver hinanden moralsk og fysisk støtte? Er der familie eller venner, der kan hjælpe, hvis det er nødvendigt? En læge, der er forsigtig med disse nøgleproblemer og kan yde støtte under sådanne forhold, gør en lang vej for at forhindre tragiske hændelser.