Arbejdsregulering under dens anomalier

Anvendelse af antispasmodik

Fremkomsten af den nationale videnskab om brugen af antispasmodik i obstetrisk praksis er halvfjerds år gammel. Tilbage i 1923 г. akademiker AP Nikolaev foreslået at bruge til smertestillende smerter i fødsel, anbefalet af prof. VF Snegirev med dysmenoré, - Indisk hamp. Lidt senere, som angivet af AP Nikolaev (1964), Belladonna, spasmalgin.

В I øjeblikket er der en række højt effektive indenlandske og udenlandske antispasmodik. I dette tilfælde, med et uendeligt antal forskellige lægemidler studeret og anvendt i de seneste år, nu er det kan tilbydes kun få har stået sin prøve almen praksis baseret på deres effektivitet, sikkerhed for både mor og barn, og lettere at gennemføre. For eksempel den nævnte indiske hamp, som ifølge moderne begreber tilhører en gruppe af beroligende midler ( "Fiction"), ud fra et terapeutisk synspunkt er det ligegyldigt, men det er vigtigt ud fra et toksikologisk.

Vidt diskutere og tilbyder en vifte af muskelafslappende midler til brug i obstetrisk praksis, forskerne fulgte samme tid forsøgt at skitsere den række betingelser i obstetrik, hvor den mest hensigtsmæssige brug af muskelafslappende. Imidlertid kan overdreven anvendelse af antispasmodik ikke betragtes som berettiget. Dette gælder især for præparater, som er både temmelig gode analgetika (promedol, præparater af morfin et al.) Og kan føre til en depression af det respiratoriske center i den nyfødte, når disse lægemidler blev indgivet mindre end en time før fødslen.

Det kan således betragtes, at brugen af antispasmodik hos en række delurente kvinder er en af metoderne til rationel arbejdsstyring. En række lægemidler, analgetika, muskelafslappende midler, og kombinationer heraf i forbindelse med den beskyttende effekt på motorisk aktivitet af livmoderen bliver forebyggende værdi for nogle typer af leveringssvigt
oh uterin aktivitet og forhindre en langvarig forløb arbejdskraft.

На I dag er der betydelige muligheder ved brug af moderne antispasmodik til at løse problemet med at forhindre langvarig arbejdskraft og rettidig korrigering af brud på kontraktil aktivitet i livmoderen. Således brugen af promedol og andre stoffer.

For første gang i den indenlandske fødselslitteratur blev spørgsmålet om accelerationen af den normale levering af AP Nikolaev, KK Skrobansky, MS Malinovskii, EI Quater.

К. К. Skrobanskij (1936) anerkendte ideen om at fremskynde fødslen ekstremt værdifuldt, men anbefalede at det kun skal udføres med forsigtige, ikke-kosmetiske metoder, som moderne obstetrik.

А. П. Nikolaev (1959), der lægger stor vægt på brugen af antispasmodik i obstetrisk praksis, mener at de er grundlaget for narkotikaforebyggelse af arbejdskraft.

В Hovedformålet med antispasmodik er vist:

• kvinder, der har gennemgået fuldstændig psykoprofylaktisk træning, men viser tegn på svaghed, ubalance i nervesystemet; fortid eller ufuldstændig eller i kvalitet utilfredsstillende forberedelse Endelig forberedt til fængslende kvinder med fænomenerne generel hypoplasi eller utilstrækkelig udvikling af kønsorganer, for unge og ældre kvinder. I sådanne tilfælde anvendes antispasmodiske midler i begyndelsen af kulminationsfasen i oplysningsperioden for at forhindre arbejdsmedicin og kun delvis at eliminere dem, dvs. til terapeutiske formål;
• fødende, ikke testet psihoprofilakticheskoy forberedelse, enten som selvstændig smertestillende middel for smerter allerede er udviklet, eller som et værktøj, hvis anvendelse tjener som baggrund for en mere vellykket og komplet handling af andre analgetika. I disse tilfælde bør antispasmodik anvendes som regel, når livmoderhalsen åbnes 4 cm eller mere. Som i dette, og i det andet tilfælde, har disse midler en udtalt positiv effekt og stærkt bidrager maloboleznennomu flyde fødsel, så meget mere som mange af dem, såsom, promedol, sammen med spasmolytisk egenskaber har også mere eller mindre udtalt smertestillende og delvist narkotiske egenskaber.

Den mest udbredte i 60'erne modtagne antispasmodika lidola typen, som i øjeblikket ikke produceres, men i stedet blev syntetiseret mere effektivt lægemiddel - promedol har større (2-5 gange) og ydeevne ikke giver toksiske egenskaber.

За Analogerne af lidol - dolantin, pethidin, demerol og dolasal - anvendes til denne dag. Særligt udbredt pethidin. Undersøgelser viser, at der er betydelige forskelle i den mentale tilstand hos kvinder, der har fået psyko-forebyggende forberedelse til fødsel og ikke har gennemgået det. Det kan nok forklares på den ene side ved utilstrækkelig grundig adfærd af psykoforebyggende træning (2-3 samtale). På den anden side kan en bestemt værdi naturligvis have den kendsgerning, at magt af verbal indflydelse ikke altid er tilstrækkelig til at ændre retningen af de følelsesmæssige og psykiske reaktioner hos gravide og voldsomme kvinder i den rigtige retning.

Desuden fandt vi en sammenhæng mellem den psykosomatiske tilstand af graviditet og fødsel og arten af uteruskontraktioner. Ved at gå frem fra dette, er det nødvendigt at undersøge muligheden for bredere korrektion af uterin kontraktilitet central anticholinerge, fx spazmolitin have spasmolytisk og anxiolytisk handling, såvel som derivater af benzodiazepin (sibazon, phenazepam, nozepam), som kan være forebyggelsen af arbejdskraft anomalier.

Nogle læger anbefaler at bruge flere lægemidler som tifen, aprofen. Samtidig er den mest hurtige og komplette antispasmodiske og analgetiske virkning af apophene kombination (1 % opløsning - 1 ml) med promedol (1-2 мл 2 % opløsning), når disse lægemidler og deres kombinationer injiceres direkte i tykkelsen af livmoderhalsens bageste læbe.

Indgivelsen af lægemidler i denne dosering ved åbningen af livmoderen på 2,5-3 finger (5-6 см) typisk giver "blød" maloboleznennoe og tilstrækkeligt hurtigt (for at fuldføre) beskrivelsen i 1-3 timer. Fordelen ved indførelse af lægemidler direkte ind i det indre af halsen og desuden netop i sin bageste læbe består i, at sidstnævnte er meget følsomme interoceptors rig. Irritation interoceptors hals refleks forårsager frigivelse af hypofyse posterior oxytocin i blodet (fænomenet Ferpossona, 1944). Derfor svækker denne måde at indføre antispasmodiske stoffer ikke kun livmoderens kontraktile aktivitet, men styrker endda det. Endvidere når det administreres til bagsiden læbe af livmoderhalsen lægemidler deres absorption er meget hurtig og fuldstændig, da der er et omfattende netværk af vener og deri modtaget stoffer ikke ødelagt af leveren, fordi bypass portalkredsløbet.

В Det er derfor vigtigt at tage hensyn til data om det perifere Neuroendocrinology cervikale autonome nervesystem. Diskuterer beviser for en forbindelse mellem cervical sympatisk ganglion og anterior hypothalamus mediobasal, samt nye eksperimentelle data, der viser, hvordan det perifere autonome nervesystem cervikale område modulerer aktiviteten af de endokrine organer. Forfatterne nævner data om indflydelsen af det sympatiske innervation sekretion adenogipofizarnyh, skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner og virkningerne af det parasympatiske nervesystem til sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner og biskjoldbruskkirtlerne. Denne type regulering refererer tilsyneladende også for regionale autonome nerve binyrerne, gonader og pancreas-øer. Således, cervicale autonome nerver danner parallel vej, der kommunikerer med hjernen endokrine system.

Indtastes intramuskulært eller som normalt under huden, giver antispasmodikerne enten i sig selv tilstrækkelig smertelindring ved fødslen eller skaber et fremragende grundlag (baggrund) for andre lægemidler og foranstaltninger, hvis deres anvendelse er påkrævet.

Baseret på de tilgængelige data i litteraturen om den vellykkede anvendelse af hyaluronidase i obstetrik. En udpræget antispasmodisk og analgetisk virkning af lipase blev noteret. Når denne kombination af lipase med novocaine, aprofenom promedolom og giver i de fleste tilfælde, fremragende og god smertestillende og spasmolytisk effekt. Sådan en gunstig virkning af kombineret anvendelse af hyaluronidase (lidazy) med aprofenom promedolom og at lette og fremskynde udvidelsen af livmoderhalsen og samtidig, giver mulighed for arbejdskraft analgesi forfatter anbefale denne procedure til anvendelse i klinisk praksis.

Et fremskridt i teoretisk og metodologisk forstand var brugen af kombineret anvendelse af promedol, tecodyne, vitamin B1 og cardiacol ved normal levering. Vitamin B.1 в Denne ordning anvendes som et middel, der normaliserer processerne af kulhydratmetabolisme og syntese af acetylcholin, der er nødvendige for normal strømning. Resultatet af disse egenskaber af vitamin B1 er dets evne til at styrke kontraktil aktivitet i livmoderen (krop), der samtidig med at nakke musklerne under påvirkning af promedol fører til en acceleration af fødslen. Cardiazole stimulerer fostrets vasomotoriske og respiratoriske centre, og forbedringen af blodcirkulationen hos den overvældende kvinde fremskynder blodgennemstrømningen i placentas kar og derved forbedrer blodforsyningen og gasudvekslingen af fosteret. Denne metode anbefales kun af forfatteren under normal levering.

For individuelle tilfælde af fødsel har brugen af suppositorier (suppositorier) af forskellig sammensætning ikke mistet sin betydning. I sammensætningen af suppositorier spiller antispasmodiske og smertestillende midler normalt en vigtig rolle. I klinisk praksis er de mest anvendte stearinlys anbefalet af akademiker KK Skrobansky (stearinlys № 1), have følgende sammensætning: belladonna-ekstrakt - 0,04 г, antipyrin - 0,3 г, pantopon - 0,02 г, kakaosmør - 1,5 г. Nogle forfattere erstattede antipyrin med amidopyrin, som havde en højere effekt. Sammensætningen af stikpille er designet til alsidige effekter: antispasmodic - belladonna eller atropin, Promedolum advarsel svækkelse arbejdskraft eller stimulerende - Neostigmin, kinin, pahikarpin og generel sedation.

Brugen af disse stikpiller viste lethed og bekvemmelighed for at bruge dem, hastigheden af handling, effekt i forkorte varigheden af arbejdskraft, styrke arbejdskraft og sikkerhed for mor og foster. inden 10-15 minutter, og ofte inden for 5-6 minutter efter indgivelsen af suppositoriet i rectum opstår sedation parturient, strømline sin adfærd, regulering mærkbar og undertiden forøgelse af arbejdskraft, med en lys sedation døsig tilstand mellem veerne. Fordelen ved rektal administration af lægemidler i sammenligning med deres indtag er følgende:

• når medicin administreres oralt, er det umuligt at undgå forandringen og ødelæggelsen af de lægemidler, der anvendes under indflydelse af mavesaft;
• medicinske stoffer indført i endetarm kan manifestere sig hurtigere og stærkere på grund af især gunstige absorptionsbetingelser gennem den rektale slimhinde (et rig venetisk netværk).

Disse vurderinger er fortsat relevante på nuværende tidspunkt. En vis del af de negative virkninger forbundet med lægemidler unødigt omfattende brug af parenterale administration, hvor det er umuligt helt at eliminere indtagelse af mekaniske urenheder, haptener og antigener selv. Særligt ugunstige er intravenøse injektioner, hvor der ikke er nogen biologisk filtrering af lægemidlet.

Indførelsen af stoffer gennem munden er forbundet med fremme af dem gennem mange organer. Før de medicinske stoffer kommer ind i den generelle blodbanen, skal de passere maven, tyndtarmen, leveren. Selv i tilfælde af oral indgivelse (oralt) opløsninger fastende de falder i det systemiske kredsløb ved en middelværdi på 30 minutter, og under passagen gennem leveren ødelægges til en vis grad, og adsorberet deri, og kan også beskadige det. Ved indtagelse (gennem munden) pulver og især tabletter er der størst sandsynlighed for deres lokale irritationsvirkning på maveslimhinden.

Rektale (suppositorier eller opløsninger) for at opnå en systemisk virkning bekræftes kun for de lægemidler, der kan absorberes i den nedre rectum gennem den nedre hemorrhoidal vene dræning i den generelle venøse system. De stoffer, der kommer ind i det systemiske kredsløb gennem de øvre dele af endetarmen, passerer gennem de øvre hæmorrhoide vener og passerer gennem portalvenen ind i leveren. Hvordan absorptionen fra endetarm vil forekomme, er vanskeligt at forudsige, da det afhænger af fordelingen af stoffet i dette område. Som regel kræver de enten de samme doser af lægemidler som når de tages oralt eller noget større.

Fordele er, at hvis stoffet irriterer maveslimhinden, kan det bruges i stearinlys, for eksempel euphyllin, indomethacin.

Ulemperne er hovedsageligt den psykologiske indvirkning på patienten, da denne introduktionsform måske ikke kan lide eller lide ham for meget. Ved gentagen administration af lægemidlet kan tarmslimhinden blive irriteret eller endda betændt. Absorptionen kan være utilstrækkelig, især i nærvær af fækale masser i endetarmen.

Det antages, at anvendelsen af meget effektiv metode til at fremskynde levering baseret på afkortning leveringsperioden længde I ved destination af lægemidler, fremskynde og lette proceduren til cervikal dilatation. Derudover er det tilrådeligt at stræbe efter samtidig brug og smertestillende midler. Ved valg af sti, der skal vælges fødselslæge at lette og fremskynde processerne lægen cervikal dilatation anbefales fortrinsvis anvender en variant reducere parasympatiske nervesystem næste lægemidler (belladonna, promedol et al.). Dette efter deres mening indebærer uundgåeligt en fremskyndet, lettere forløb af cervikal dilatation og kræver utvivlsomt mindre kontraktil aktivitet i livmoderen. Det mest hensigtsmæssige betragtes som den kombinerede anvendelse af midler, der sikrer, at livmoderhalsen bedst muligt overholder lægemidler, som øger kontraktiliteten af livmodermuskulaturen.

For at reducere varigheden af normal levering anbefaler nogle læger, at man bruger følgende skema for fremskyndelse af arbejdskraft:

• føde til 60,0 мл ricinusolie og efter 2 timer lægge en rensende enema. En time før rensemidlet gives kinin 0,2 g hver 30 minutter, kun 5 gange (dvs. kun 1,0 g);
• efter tarmens virkning mellem de sidste to kininmetoder injiceres kvinden i arbejdskraft med en blodåre på 50 ml 40 % glucoseopløsning og 10 ml 10 % opløsning af calciumchlorid (ifølge Khmelevsky);
• 100 mg vitamin B1 intramuskulært indgives intramuskulært efter det sidste kininpulver til arbejderen og om nødvendigt efter en anden time, en anden 60 mg (ifølge Shubu). Virkningen af vitamin B1 er tilsyneladende baseret på dette vitamins evne til at normalisere kulhydratmetabolisme og eliminere muskel træthed, som skyldes akkumulering af mælkesyre og pyrodruesyrer; Derudover er vitamin B! undertrykker cholinesterase og fremmer sensibilisering til syntesen af acetylcholin.

Den anden ordning for acceleration af normal levering er anvendelsen af folliculin, pituitrin, carbocholin og kinin. Den består af følgende:

• Moderen injiceres intramuskulært 10 000 ЕД østron;
• efter 30 minutter giver inde 0,001 г carbocholin (vedvarende acetylcholinderivat) med sukker;
• 15 minutter efter dette indgives intramuskulært 0,15 мл pituitrin og inde giver 0,15 г kinin saltsyre;
• En time efter starten af stimulering er foreskrevet inde på samme tid 0,001 г carbocholin og 0,15 г kinin;
• 15 minutter senere giver carboccholin og quinin i samme dosis og efter 15 minutter anden gang intramuskulært injiceret 0,15 мл pituitrina.

В Ifølge begrebet den primære innervering af livmoderhalsen i det parasympatiske nervesystem blev udtalelser gentagne gange givet udtryk for muligheden for afslapning ved at anvende atropin i afgivelsen og dermed forkorte arbejdets varighed. Imidlertid er disse repræsentationer rent skematiske. Efterfølgende kliniske undersøgelser har vist at atropin ikke har nogen antispasmodisk virkning i den generiske aktions proces.

I langvarig indledende periode og langvarige fødselsveer for at normalisere de højere autonome centre anvendes komplekse terapeutiske og profylaktiske aktiviteter, herunder, sammen med oprettelsen af terapeutiske og beskyttende tilstand betegnelse holinoliticheskih betyder - de centrale anticholinergika kombineret med ATP, ascorbinsyre, kalium orotat og østrogen, baseret på normalisering aktivitet sympatisk link sympatisk-adrenal system. Dette er ifølge forfatterne, bidrage til udvikling af selvstændig arbejdskraft aktivitet i denne gruppe af gravide kvinder og mødre.

Ved ordination af stimulerende medicin, hvoraf en af de mest effektive er oxytocin, er det nødvendigt (!) kombinere med udnævnelsen af antispasmodik med etableret arbejdskraft. Lige det drejer diskoordinirovannoy generiske aktivitet, manifesteret hovedsagelig asynkrone sammentrækninger af livmoderen (kroppen), hypertonisk nedre segment deraf og andre symptomer, der kunne anvendes flere antispasmodika muliggør virkningen af farmakologiske midler på fosteret. Der er ingen tvivl om, at er meget ønskeligt at anvende antispasmolytika under strenge indikationer for deres formål under graviditet og levering hos kvinder med abnormaliteter af arbejdskraft.

Søgningen efter stoffer, som har både ganglioliticheskoe og antispasmodic effekt, er det vigtigt for en række forfattere demonstreret manglende effektivitet i leveringen af antispasmolytika i tilknyttede M-antikolinergika (atropin, platifillin, scopolamin), som den dag i dag stadig bruges af nogle fødselslæger.

Undersøgelser viser overbevisende, at nogle af virkningerne af parasympatiske nerver slet ikke er fjernet atropin - bekkenes nerves virkning på livmoderen og andre organer. Ifølge forfatteren, kan dette forklares ved, at nerveenderne frigive acetylcholin inden for de innerverede celler eller, i hvert fald så tæt på cholinoreceptor at atropin kan ikke trænge igennem til "scene til indgreb" og konkurrere med acetylcholin for receptoren («Theory of proximity»). Disse eksperimentelle data blev bekræftet i anvendelsen af atropin i slægter, hvor der ifølge den interne hysterography, efter administration af atropin blev observeret ændring i frekvens, intensitet og tone af uterine kontraktioner, afslørede ingen koordinering uteruskontraktioner. Derfor er der behov for nye lægemidler med spasmolytisk virkning, nemlig evnen til at fjerne de virkninger af parasympatiske nerver, der ikke fjernes af atropin, for videnskabelig og praktisk obstetrik. Det er vigtigt at være opmærksom på en anden omstændighed - nogle stoffer, der har spasmolytiske virkninger i forsøget, er ofte ineffektive i klinikken.

Værdi antispasmolytika er, at de bidrager til at mindske spændingen af de vigtigste muskler i livmoderen i intervallet mellem veerne og dermed uterin aktivitet udføres økonomisk og mere effektivt. Derudover er det tilrådeligt at anvende ved fødslen af en kombination af antispasmodik, men med forskellige anvendelsespunkter.

Mest almindelig i indenlandske obstetrik modtaget kombinerede fremgangsmåder anvender nogle antispasmodika fra gruppen ganglioblokiruyuschih organer (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, pentamin et al.) Med oksitoticheskimi (oxytocin, prostaglandiner, pituitrin, quinin et al.), Både før og efter anvendelse uterotroffe midler. De fleste kliniske og eksperimentelle undersøgelser påviste gennemførligheden af et sådant formål oksitoticheskih og spasmolytika. Nogle gange er det tilrådeligt sammen med et let fingertryk forlængelse uterin munden samtidigt intravenøst indgivet antispasmodic, især myotropic handling (no-spa, papaverin, Halidorum, baralgin), for at tilvejebringe udtalt antispasmodic virkning.

Ved anvendelse af antispasmodik er der en række positive virkninger:

• forkortelse af den samlede arbejdstid;
• reduktion i hyppigheden af langvarig arbejdskraft;
• eliminering i et stort antal observationer af ikke-koordineret arbejdskraft, cervikal dystopi, overdreven arbejdskraft;
• fald i hyppigheden af operativ levering, kvælning af fosteret og nyfødte;
• fald i blødningsfrekvensen i de sammenhængende og tidlige postpartumperioder.

I tilstedeværelsen af svaghed i arbejdsaktivitet hos parturiente kvinder med udtalt psykomotorisk excitation bruger vi en kombination af dinzin i en dosis på 100 mg oralt, kvateron - 30 мг inde og promedola - 20 мг subkutant. Kombinationen af disse stoffer bruges i etablere regelmæssig arbejdskraft og videregivelse uterin hals 3-4 cm. Bemærk, at forholdet mellem den gennemsnitlige varighed af arbejdskraft før og efter administration af kombinationen dinezina, promedol kvaterona og i kontakt doser anvendt og graden af åbning til toppen af uterine hals administration antispasmodika Der er ikke identificeret midler. Mere vigtigt er tilstedeværelsen af regelmæssigt arbejde, ikke graden af åbning af livmoderen hals. i 1/2 kombinationen af disse lægemidler blev udført på baggrund af rhodostimulerende terapi, og i% af kvinder i arbejde blev disse lægemidler med central og perifer cholinolytisk virkning påført umiddelbart efter indledningen af indførelsen af rytmestimulerende midler.

Den kliniske analyse viste, at rhodostimulation til trods for indgivelsen af disse stoffer var effektiv i alle tilfælde. Arbejdets svækkelse blev ikke bemærket også i de tilfælde, hvor indførelsen af dinzin, quaternon og promedol var forudset af lægemiddelinduceret rhodostimulation. Disse kliniske observationer bekræftes ved hysterografiske undersøgelser. Det er også meget vigtigt, at der efter indførelsen af antispasmodik er en klar dominans af livmoder fundus over de underliggende sektioner, der er ingen overtrædelse af dens kontraktile aktivitet. I dette tilfælde også identificeret en funktion - 1 time efter administration af disse midler til at reducere livmoderen nedre segment bliver mere regelmæssig, dvs. det ser mere koordineret type uteruskontraktioner ... Den negative virkning af denne kombination af stoffer på betingelse af fosteret og det nyfødte barn blev ikke noteret. I tilstanden og opførelsen af nyfødte, både ved fødslen og i de følgende dage var der ingen-eller afvigelser i deres udvikling. Kardiotokografi viste også ingen abnormiteter i fosteret.

[1], [2], [3], [4]