Spørgsmål og svar: Hvad skal man gøre, hvis medicin mod depression ikke hjælper

Omkring 30-40 % af patienterne reagerer ikke på medicin mod depression og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), men halvdelen af dem kan have gavn af en ikke- invasiv kontorprocedure. p>

Til ære for National Mental Health Awareness Month i maj taler vi med psykiater Katherine Scangos, MD, PhD, meddirektør for Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) Program og neuromodulation ved UC San Francisco.

TMS er et logisk næste skridt for mange patienter, som har utilstrækkelig respons på standardbehandling, ifølge Scangos, der er tilknyttet UCSF Weill Institute for Neuroscience og er assisterende professor i klinisk psykiatri.

Scangos er især glad for patienter, der har fundet succes med TMS efter lange perioder med depression. Hun beundrer dem, der har været i stand til at genoprette forbindelsen til familie og venner, lægge planer og deltage i aktiviteter, de havde udskudt.

Hvordan fungerer TMS?

Behandlingen går ud på at levere korte magnetiske impulser til hjernen gennem en elektromagnetisk spole placeret på patientens hoved. Dette forårsager elektriske strømme, der stimulerer nerveceller i visse områder af hjernen. Hos patienter med depression er målområdet den dorsolaterale præfrontale cortex, en del af hjernen, der er involveret i den kognitive bearbejdning af følelser. Ved OCD sendes impulser til andre dele af den præfrontale cortex i forbindelse med gentagen adfærd.

De fleste af vores patienter gennemgår en nyere version af TMS kendt som intermitterende theta-rytmisk stimulering, som kun tager tre minutter. Fordi der ikke kræves beroligende midler, og eventuelle bivirkninger er minimale (den mest almindelige er irritation af hovedbunden), kan patienter vende hjem eller arbejde umiddelbart efter proceduren. Behandlingsforløbet består normalt af 20-30 sessioner over fire til seks uger.

Hvor hurtigt begynder det at virke?

Nogle patienter begynder at mærke bedring efter en til to uger. Andre kan have brug for fire uger eller længere. Depression og OCD kan være livslange lidelser, og gentagne behandlinger kan være nødvendige efter flere måneder eller år.

For deprimerede patienter, der gennemgår TMS, kan halvdelen opleve mindst 50 % reduktion af symptomer. For dem med OCD kan halvdelen opleve mindst 35 % reduktion af symptomer.

Hvad er kriterierne for TMS?

De fleste patienter har svær depressiv lidelse og har gennemført flere forløb med medicin og rådgivning hos mere end én terapeut, før de påbegyndte TMS. Forsikringsselskaber kræver typisk, at patienter med depression eller OCD, som ofte er ledsaget af depression, ikke har oplevet væsentlig forbedring efter at have prøvet mindst to medicin. Vi arbejder med patienter i alderen fra cirka 21 til 70 år, men vi behandler hver enkelt individuelt.

Hvem er ikke egnet til TMS?

Patienter med angstlidelse uden depression reagerer muligvis ikke på TMS. Personer, der er gravide, har høj risiko for anfald, har epilepsi eller har metalimplantater i hovedet, bør ikke gennemgå denne behandling.

TMS er ikke egnet som et første skridt for patienter i krise, der kræver øjeblikkelig lindring. Lægemidlet esketamin (Spravato) kan forbedre dit humør inden for timer eller dage. Elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan lindre symptomer hurtigere end TMS og er mere effektiv. Men det involverer brug af anæstesi og elektrisk stimulation til at fremkalde anfald, hvilket gør det mere invasivt end TMS.

Forskning udforsker brugen af terapi for kroniske smerter, anoreksi, posttraumatisk stresslidelse, skizofreni, angst og afhængighed. Resultaterne er opmuntrende for nogle, men ikke alle, af disse forhold.

Fortsætter patienter med at tage antidepressiva og terapi?

Vi beder patienter om at fortsætte med at tage deres almindelige medicin og psykoterapi under TMS og i mindst et år efter behandlingen. Ofte giver medicin nogle fordele, men er ikke nok til at lindre symptomer. Vi bemærker også, at patienter bliver mere modtagelige for psykoterapi, efterhånden som TMS skrider frem, og humøret forbedres.

Hvordan forstår man, at patienten får det bedre?

Vi sporer patienternes score med en test, der evaluerer symptomer som nedsat appetit og søvn, koncentrationsbesvær, tristhed, indre spændinger og langsomhed i daglige aktiviteter. Og vi leder efter tegn på, at patienternes følelser er blevet bedre, og de bliver mere omgængelige og udtryksfulde.

Vi finder ud af, at de laver huslige pligter, måske vasker tøj og forbereder aftensmaden. De fortæller os, at de ringer til venner, ser film og tv-serier, der får dem til at grine – aktiviteter, de ikke har lavet i måneder eller år. Det er meget givende, når patienter når dette stadie af bedring.