Underernæring er et akut problem af det 21. århundrede

Underernæring er en af formerne for spiseforstyrrelser. Utilstrækkelig ernæring kan skyldes utilstrækkelig næringsindtagelse, malabsorption, nedsat metabolisme, ernæringstab med diarré eller med øget efterspørgsel efter føde (som det er tilfældet med kræft eller infektion).

Utilstrækkelig ernæring skrider gradvist normalt tager hvert trin lang tid at udvikle sig. For det første ændres niveauerne af næringsstoffer i blodet og vævet, så forekommer der intracellulære ændringer i de biokemiske funktioner og struktur. Til sidst vises tegn og symptomer.

[1], [2], [3], [4],

Risikofaktorer for underernæring

Utilstrækkelig ernæring er forbundet med mange lidelser og omstændigheder, herunder fattigdom og sociale katastrofer. Risikoen for forekomsten er også større i visse perioder (i barndom, tidlig barndom, pubertaleperiode, under graviditet, amning, i senil alder).

Spædbarn og barndom. Spædbørn og børn er særligt modtagelige for underernæring på grund af deres høje energibehov og de nødvendige næringsstoffer. Med vitamin K-mangel kan nyfødte udvikle hæmoragisk sygdom hos nyfødte, en livstruende lidelse. Hos spædbørn fodret kun modermælk, kan udvikle en mangel på vitamin B ₁₂, hvis moderen - veganer. Utilstrækkeligt og utilstrækkeligt fodret med børn og børn risikerer at udvikle protein-energi mangel, jernmangel, folsyre, vitamin A og C, kobber og zink. I pubertetperioden øges behovet for mad, fordi væksten i hele organismen accelererer. Underernæring hos piger og unge piger kan skyldes den karakteristiske neurogene anoreksi.

Graviditet og amning. Næringsbehovet stiger under graviditet og amning. Under graviditeten kan der være afvigelser fra normal kost, herunder perverteret appetit (forbrug af ikke-næringsstoffer som ler og aktivt kul). Jernmangel anæmi er ganske almindelig, ligesom folatmangel anæmi, især blandt kvinder, der har taget orale præventionsmidler.

Alderdom Aldring - selv når sygdommen eller mangel på næring angivet - fører til sarkopeni (progressivt tab af muskelmassen), som begynder efter 40 år og i sidste ende udtrykt i tab af ca. 10 kg (22 pounds) muskelmasse hos mænd og 5 kg ( 11 pund) hos kvinder. Årsagerne til dette er en reduktion i fysisk aktivitet og fødeindtagelse og en stigning i niveauet af cytokiner (især interleukin-6). Hos mænd er årsagen til sarkopi også et fald i androgenernes niveau. Med aldring, reduceret basal metabolisme (hovedsagelig på grund af reduktion i mager kropsmasse), den samlede kropsvægt, højde, skeletmasse og øget gennemsnitlig fedtmasse (i procent efter vægt) omkring 20-30% hos mænd og 27 -40% for kvinder.

Siden 20 år og op til 80 er fødeindtaget, især hos mænd, faldende. Anoreksi grund af ældningsprocessen har mange årsager: reduceret adaptiv relaksation af fundus, øget sekretion og cholecystokinin aktivitet, hvilket medfører en følelse af oppustethed og øget leptin (anoreksigen hormon, der udskilles af adipocytter). Reduceret lugtesans og smag reducerer fornøjelsen at spise, men reducerer normalt kun en smule mængden af forbrugt mad. Anoreksi kan have andre årsager (f.eks, ensomhed, manglende evne til at købe mad og forberede måltider, demens, visse kroniske lidelser, brug af visse medikamenter). En typisk årsag til underernæring er depression. Nogle gange forebygges mad ved neurogen anoreksi, paranoia eller maniske tilstande. Tandproblemer begrænser evnen til at tygge og efterfølgende fordøje og assimilere mad. Og er en almindelig årsag til synkebesvær (for eksempel på grund af anfald, slagtilfælde og andre neurologiske lidelser, esophageal candidiasis eller xerostomi). Fattigdom eller funktionelle lidelser begrænser tilgængeligheden af næringsindtag.

De, der er placeret i ældrehjem, har særlig risiko for at udvikle et protein-energi-mangelsyndrom (BEN). De er ofte desorienterede og ude af stand til at udtrykke, at de er sultne eller hvilke fødevarer de foretrækker. De kan ikke være fysisk i stand til at spise deres eget. Tygge eller sluge fra dem kan være meget langsomt, og for en anden person bliver det kedeligt at fodre dem med nok mad. Utilstrækkeligt indtag og nedsat absorption af D-vitamin samt utilstrækkelig eksponering for solen fører til osteomalaki.

Forskellige lidelser og medicinske procedurer. Diabetes, nogle kroniske gastrointestinale lidelser, intestinale resektioner, nogle andre kirurgiske indgreb i mave-tarmkanalen fører til en overtrædelse af absorptionen af fedtopløselige vitaminer, vitamin B, calcium og jern. Gluten enteropati, pankreatisk insufficiens eller andre lidelser kan føre til malabsorption. Reduceret absorption kan bidrage til jernmangel og osteoporose. Leverlidelser svækker akkumuleringen af vitaminerne A og B og forstyrrer metabolismen af protein og energikilder. Nedsat nyrefunktion er en predisponerende faktor for mangel på protein, jern og vitamin D. Forbrug af utilstrækkelige mængder mad kan være et resultat af anoreksi hos kræftpatienter, depression, aids. Infektioner, traume, hypertyreose, omfattende forbrændinger og langvarig feber øger stofskiftet behov.

Vegetariske kostvaner. Mangel på jern kan forekomme i "ægmælk" vegetarer (selv om en sådan kost kan være en garanti for et godt helbred). Veganere kan udvikle en mangel på vitamin B ₁₂, medmindre de forbruger gærekstrakter eller fødevareprodukter, fermenterede i asiatisk stil. De reducerede også indtaget af calcium, jern, zink. Kun en frugt kost anbefales ikke, fordi den er mangelfuld i protein, Na og mange sporstoffer.

Newfangled diets. Nogle fashionable kostvaner fører til mangel på vitaminer, mineraler og protein, hjerte-, nyre-, stofskiftesygdomme og nogle gange død. Meget lavt kalorieindhold (<400 kcal / dag) kan ikke opretholde helbred i lang tid.

Lægemidler og kosttilskud. Mange lægemidler (f.eks. Appetitundertrykkende, digoxin) reducerer appetitten, andre forværrer næringsabsorption eller metabolisme. Nogle stoffer (for eksempel appetitstimulerende midler) har katabolske virkninger. Visse stoffer kan svække absorptionen af mange næringsstoffer, for eksempel kan antikonvulsive stoffer svække absorptionen af vitaminer.

Alkohol- eller narkotikamisbrug. Patienter med alkohol eller narkotikamisbrug kan forsømme deres ernæringsmæssige behov. Absorption og metabolisme af næringsstoffer kan også svækkes. "Intravenøse" stofmisbrugere bliver sædvanligvis udvandrede, ligesom alkoholister, som bruger mere end en liter spiritus om dagen. Alkoholisme kan forårsage mangel på magnesium, zink og visse vitaminer, herunder thiamin.

Symptomer på underernæring

Symptomerne varierer afhængigt af årsagen og typen af underernæring.

Diagnosen er baseret på resultaterne af både medicinsk historie og diæt, objektiv undersøgelse, kropsstrukturanalyse og valgfrie laboratorieundersøgelser.

Anamnese. Anamnesis bør indeholde spørgsmål om fødeindtag, seneste ændringer i vægt og risikofaktorer for underernæring, herunder brug af narkotika og alkohol. Utilsigtet tab på mere end 10% af den normale vægt i tre måneder indikerer en høj sandsynlighed for underernæring. En social anamnese bør indeholde spørgsmål om, hvorvidt der er penge til mad og om patienten kan købe den og tilberede den.

Ved undersøgelse af en patient for organer og systemer skal opmærksomheden fokuseres på symptomerne på ernæringsmæssige mangler. For eksempel kan hovedpine, kvalme og diplopi indikere en forgiftning med vitamin A.

Objektiv undersøgelse. Objektiv undersøgelse bør omfatte måling af højde og vægt, fedtfordeling og antropometrisk bestemmelse af muskelmasse. Kropsmasseindekset [BMI = vægt (kg) / højde (m)] regulerer vægten med vækst. Hvis patientens vægt er <80% på grund, passende vækst, eller hvis BMI <18, skal underernæring antages. Selvom disse data er nyttige til diagnosticering af underernæring, er de ikke særlig specifikke.

Området af det muskulære område i midten af underarmens overdel er kroppens muskelmasse. Dette område beregnes ud fra tykkelsen af tricepsens hudfold (TCST) og omkredsen af midten af underarmen. Begge målinger udføres på samme sted, patientens højre arm er i en afslappet stilling. Den gennemsnitlige omkreds af midten af underarmens overdel er ca. 32 + 5 cm for mænd og 28 ± 6 cm for kvinder. Formlen til beregning af området af det muskulære område af midten af underarmens overdel i centimeter i en firkant er vist ovenfor.

Denne formel korrigerer området af muskelområdet i underarmens overdel under hensyntagen til fedt og ben. Det gennemsnitlige areal af muskelområdet i midten af underarmens overdel er 54 ± 11 cm for mænd og 30 ± 7 cm for kvinder. En værdi på under 75% af denne standard (afhængig af alder) indikerer udtømning af muskelmasse. Denne foranstaltning er påvirket af fysisk aktivitet, genetiske faktorer og aldersrelateret tab af muskelmasse.

Objektiv undersøgelse bør fokusere på specifikke symptomer på ernæringsmæssige mangler. Det er nødvendigt at identificere symptomer på PEN (fx hævelse, kakeksi, udslæt). Undersøgelsen skal også fokusere på tegn på tilstande, der kunne predisponere for mangel på næringsstoffer, såsom tandproblemer. Mental status bør vurderes, fordi depression og forringelse af kognitive evner kan føre til vægttab.

Udbredt fuldstændig vurdering af ernæringstilstand (SSPE) anvender informationen fra patientens sygehistorie (fx vægttab, ændringer i fødeindtagelse, gastrointestinale symptomer), data fysisk undersøgelse (fx tab af muskelmasse og kropsfedt, ødem, ascites) og en medicinsk vurdering tilstand ernæring af patienten. Den godkendte miniklassifikation af patientens ernæringsstatus anvendes, som også i vid udstrækning anvendes til vurdering af ernæringsstatus hos ældre patienter.

Diagnose af underernæring

Mængden af nødvendig laboratorieforskning er uklar og kan afhænge af patientens materielle situation. Hvis årsagen er åbenbar og kan korrigeres (for eksempel er situationen på randen af overlevelse), er forskningen af ringe betydning. Andre patienter har brug for mere detaljeret evaluering.

Tegn og symptomer på underernæring

Anvendelsesområde / system	Symptom eller symptom	Mangel
Generel udseende	Kakeksi	Energi
Hud dækker	Udslæt	Mange vitaminer, zink, essentielle fedtsyrer
	Udslæt på områder udsat for solen	Niacin (pellagra)
	Mulighed for udseende af "blå mærker"	Vitaminer C eller K
Hår og negle	Tyndning eller tab af hår	Protein
	For tidlig graying af hår	Selen
	Skjeformede negle	Jern
øjne	"Kylling blindhed"	Vitamin A
	Keratomalyatsiya	Vitamin A
Mund	Halit og glossitis	Riboflavin, niacin, pyridoxin, jern
	Blødende tandkød	C-vitamin, riboflavin
Ekstremitet	Hævelse	Protein
Nervesystemet	Paræstesier og følelsesløshed i fødder og hænder	Thiamin
	Kramper	Ca, Mg
	Kognitive og sensoriske lidelser	Thiamin (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxin, vitamin B
	Demens	Thiamin, niacin, vitamin B
Sygdomme i bevægeapparatet Systemet	Tab af muskelmasse	Protein
	Bendeformiteter ("O-formede" ben, deformerede knæled, krumning i rygsøjlen)	Vitamin D, Ca
	Knoglens knæthed	Vitamin D
	Ømhed og hævelse af leddene	C-vitamin
ZHKT	Diarré	Protein, niacin, folinsyre, vitamin B
	Diarré og perversion af smag	Zink
	Dysfagi og smerte ved indtagelse (Plummer-Vinson syndrom)	Jern
Endokrine	Thyroid udvidelse	Iod

Området af det muskulære område i midten af underarmens overdel hos voksne

Standard (%)	Mænd (%)	Kvinder (%)	Muskelmasse
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Tilstrækkelig
75	40	22	Tilladelige
60	32	18	Udmattelse
50	27	15	Kakeksi

Den gennemsnitlige muskelmasse i midten af underarmens overdel er ± 1 standardafvigelse. Ifølge I og II National Health and Nutrition Research Programs.

Den mest anvendte laboratorietest er måling af valleproteinet. Reduktion af antallet af albuminer og andre proteiner [fx prealbumin (transthyretin), transferrin, retinolbindende protein] kan indikere mangel på protein eller PEN. Med progressionen af underernæring falder albuminniveauerne langsomt; niveauerne af præalbumin, transferrin, retinolbindende protein falder hurtigt. Bestemmelsen af albumin niveau er ret billig og giver mulighed for at forudsige risikoen for komplikationer, dødelighed og dødelighed er bedre end at måle andre proteiner. Imidlertid kan korrelationen mellem albuminniveauet og risikoen for komplikationer og dødelighed associeres med både ikke-fødevare- og fødevarefaktorer. Ved betændelse dannes cytokiner, der forårsager albumin og andre fødevareproteinmarkører at forlade blodbanen i vævene og reducerer deres niveauer i serum. Da præalbumin, transferrin og retinolbindende protein formindsker hurtigere i fasteprocessen end albumin, anvendes deres måling nogle gange til at diagnosticere eller vurdere sværhedsgraden af akut sult. Det er imidlertid ikke helt klart, om de er mere følsomme eller specifikke end albumin.

Det samlede antal lymfocytter kan tælles, hvilket ofte falder med progressionen af underernæring. Utilstrækkelig ernæring fører til et signifikant fald i CD4 ⁺ T-lymfocytter, så definitionen af denne indikator er nyttig hos patienter, der ikke er syge med AIDS.

Hudprøver ved hjælp af antigener hjælper med at identificere svækkelsen af cellulær immunitet i PEN og nogle andre lidelser forbundet med underernæring.

Andre laboratorietests (måler niveauer af vitaminer og mineraler) anvendes selektivt til at diagnosticere deres specifikke typer tilstande forbundet med mangel på en komponent.

[5], [6],