Hypoglykæmi hos nyfødte

Hypoglykæmi er et serumglucoseniveau på mindre end 40 mg / dL (mindre end 2,2 mmol / l) hos spædbørn eller mindre end 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) hos premature spædbørn. Risikofaktorer omfatter for tidlig og intrapartum asfyxi. De mest almindelige årsager er utilstrækkelige glykogenbutikker og hyperinsulinæmi. Symptomer på hypoglykæmi omfatter takykardi, cyanose, kramper og apnø.

Diagnosen "hypoglykæmi" antages empirisk og bekræftes ved at bestemme niveauet for glucose. Prognosen afhænger af årsagen, behandlingen er enteral ernæring eller den påtrængende injektion af glucose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hvad forårsager hypoglykæmi hos nyfødte?

Hypoglykæmi hos nyfødte kan være forbigående eller permanent. Årsagerne til forbigående hypoglykæmi er en utilstrækkelig mængde substrat eller umodenhed af enzymfunktion, hvilket fører til utilstrækkelige glykogenbutikker. Årsagerne til hypoglykæmi er persistente hyperinsulinisme, nedsat contrainsular hormoner og arvelige metaboliske sygdomme [for eksempel glycogenoses, nedsat glukoneogenese, nedsat fedtsyreoxidation,].

Utilstrækkelige glykogenreserver ved fødslen findes ofte i præmative spædbørn med meget lav fødselsvægt, børn, der er små til svangerskabet på grund af placentainsufficiens, og børn oplever asparti af intrapartikler. Anaerob glykolyse udtømmer glykogen butikker i disse spædbørn, og hypoglykæmi kan udvikles når som helst i løbet af de første par dage, især hvis holdes mellem fodringer længere interval eller lavt indtag af næringsstoffer. Derfor er opretholdelse af intag af eksogent glucose vigtig for at forebygge hypoglykæmi.

Transient hyperinsulinisme er mest almindelig hos børn fra mødre med diabetes mellitus. Det forekommer også ofte med fysiologisk stress hos børn, små til svangerskab. Mindre almindelige årsager omfatter hyperinsulinisme (bestået både autosomal dominant og på autosomnoretsessivnomu arv type), let føtal erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann syndromet (hvori øcellehyperplasi kombineret med funktioner macroglossia og navlebrok). For hyperinsulinæmi karakteristisk hurtigt fald i serumglucoseniveauer i de første 1-2 timer efter fødslen, når termineret konstant strøm af glucose over placenta.

Hypoglykæmi kan også udvikle sig, hvis intravenøs glucoseopløsning abrupt afbrydes.

Symptomer på hypoglykæmi hos nyfødte

Mange børn har ingen hypoglykæmi. Lang eller alvorlig hypoglykæmi forårsager både vegetative og neurologiske tegn på central genese. Vegetative symptomer omfatter svedtendens, takykardi, svaghed og kulderystelser eller tremor. Centrale neurologiske tegn på hypoglykæmi omfatter kramper, koma, episoder af cyanose, apnø, bradykardi eller åndedrætsbesvær, hypotermi. Der kan være sløvhed, dårlig appetit, hypotension og tachypnea. Alle manifestationer er uspecifikke og ses også hos nyfødte, der oplever asfyxi, med sepsis eller hypocalcæmi eller med opioidabstinenssyndrom. Derfor kræver patienter med risiko for eller uden disse symptomer øjeblikkelig overvågning af kapillar blodglukose. Et unormalt lavt niveau bekræftes ved bestemmelse af glukose i det venøse blod.

Behandling af hypoglykæmi hos nyfødte

De fleste nyfødte med høj risiko behandles forebyggende. For eksempel, børn af kvinder med insulinkrævende diabetes er ofte umiddelbart efter fødslen begynde intravenøs infusion af 10% glucose-opløsning og givet glucose oralt, såvel som syge, meget præmature og børn med respiratorisk distress syndrom. Nyfødte fra risikogrupper bør modtage tidligt, hyppig fodring blanding, at give dem kulhydrater.

Alle nyfødte, hvis glukoseniveauet reduceres mindre end eller lig med 50 mg / dl, bør begynde passende behandling med enteral ernæring eller intravenøs glucoseopløsning med en koncentration på op til 12,5%, hastigheden på 2 ml / kg i løbet af 10 minutter; højere koncentrationer kan indgives om nødvendigt via et centralt kateter. Infusionen skal derefter fortsætte med en hastighed, der giver 4-8 mg / (kg min) glucose [dvs. Dvs. 10% glucoseopløsning med en hastighed på ca. 2,5-5 ml / (kg h)]. Serumglukose bør overvåges for at regulere infusionshastigheden. Med forbedringen af tilstanden hos den nyfødte kan enteral fodring gradvist erstatte intravenøs infusion, mens glukosekoncentrationen fortsat kontrolleres. Intravenøs glukoseinfusion bør altid falde gradvist, da pludselig tilbagetrækning kan forårsage hypoglykæmi.

Hvis er svær at starte en intravenøs infusion af glucagon i en dosis på 100-300 mg / kg IM (højst 1 mg) den nyfødte med hypoglykæmi sædvanligvis hurtigt øger niveauet af glucose, effekten varer i 2-3 timer, med undtagelse af spædbørn med glykogen udtynding. Hypoglykæmi refraktære infusion af glucose ved en høj hastighed, kan behandles med hydrocortison i en dosis på 2,5 mg / kg intramuskulært, 2 gange om dagen. Hvis hypoglykæmi refraktære over for behandling, bør udelukke andre årsager (fx sepsis) og kan tildele endokrinologiske undersøgelse til påvisning af vedvarende hyperinsulinisme eller glukoneogenese og glycogenolyse lidelser.