Kosttilskud: Hvad skal du vide om dem?

I loven om sundhed og sikkerhed i forbindelse med kosttilskud (DSHEA) fra 1994 defineres et kosttilskud som ethvert produkt (undtagen tobak) - i form af en pille, kapsel, tablet eller væske - der indeholder et vitamin, mineral, en urt, en aminosyre eller et andet anerkendt koststof, der er beregnet som et supplement til den normale kost.

Loven kræver, at produktetiketten identificerer produktet som et kosttilskud og underretter forbrugeren om, at kosttilskuddets påstande ikke er blevet evalueret af Food and Drug Administration (FDA). Etiketten skal også angive hver ingrediens med navn, mængde og samlet vægt og identificere de dele af planten, hvorfra ingredienserne stammer (se DSHEA på www.fda.gov ). Producenter har lov til at give oplysninger om produktets sammensætning og funktion (f.eks. fordele for en sund urinvejsfunktion), men har ikke lov til at fremsætte eller antyde påstande om, at produktet kan bruges som et lægemiddel eller terapeutisk middel (f.eks. behandler urinvejsinfektioner).

Kosttilskud er de mest almindeligt anvendte af alle komplementære og alternative terapier, primært fordi de er bredt tilgængelige og kan købes uden at konsultere en sundhedsperson. De fleste patienter, der bruger kosttilskud, mener, at de er gavnlige for den generelle sundhed, sikre og effektive til behandling af specifikke tilstande eller alle disse egenskaber, og at kosttilskuddene menes at være naturlige (dvs. afledt af planter eller dyr), og nogle har været brugt i traditionel medicin i århundreder. FDA behandler dog kosttilskud anderledes end lægemidler. FDA regulerer kun kvalitetskontrol og fremstillingsprocesser, men sikrer ikke standardisering af aktive ingredienser. Der tages dog nogle skridt, omend langsomt. FDA kræver heller ikke, at producenter af kosttilskud leverer certificering af sikkerhed eller effektivitet (selvom kosttilskud skal have et ry for sikkerhed). De fleste kosttilskud er ikke blevet grundigt undersøgt. For de fleste kommer bevis for sikkerhed eller effektivitet fra brugstradition, laboratorieundersøgelser og nogle anekdotiske rapporter og dyreforsøg. Nogle kosttilskud (f.eks. fiskeolie, chondroitin/glucosamin, savpalme) har dog vist sig at være sikre og nyttige supplementer til standardmedicin. Mængden af beviser for kosttilskuds sikkerhed og effektivitet vokser hurtigt i takt med at der udføres flere og flere kliniske undersøgelser. Information om sådanne undersøgelser kan findes på National Institutes of Health National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) hjemmeside ( www.nccam.nih.gov ).

Manglende regulering og myndighedsovervågning betyder også, at kosttilskud ikke testes for at sikre, at de indeholder de samme ingredienser eller den samme mængde aktiv ingrediens, som kosttilskudsproducenten hævder. Et kosttilskud kan indeholde unoterede ingredienser, der kan være inerte eller skadelige, eller kan indeholde varierende mængder aktive ingredienser, især afhængigt af om der anvendes urtepulver eller ekstrakter. Forbrugerne risikerer at få mindre, mere eller i nogle tilfælde ingen aktiv ingrediens, selvom den aktive ingrediens er kendt. De fleste urtetilskud er blandinger af flere stoffer, og det vides ikke altid, hvilken ingrediens der er den mest aktive. Nogle kosttilskud er blevet standardiseret og kan have bevis for standardisering på etiketten.

Yderligere bekymringer omfatter brugen af kosttilskud i stedet for rigtige lægemidler, stabiliteten af kosttilskud (især urtepræparater), der har været fremstillet i et stykke tid, toksiciteten af kosttilskud hos børn og ældre samt interaktioner mellem kosttilskud og lægemidler. Størstedelen af informationen om sådanne problemer stammer fra sporadiske individuelle rapporter om interaktioner mellem kosttilskud og lægemidler og et par tilfælde.

Trods disse problemer med kosttilskud har mange patienter stadig blind tro på nytten af kosttilskud og fortsætter med at bruge dem med eller uden en læges anbefaling. Patienterne indrømmer måske ikke at tage kosttilskud eller ønsker måske at skjule, at de bruger kosttilskud. Af denne grund bør den ambulante sygehistorie med jævne mellemrum indeholde direkte spørgsmål om patientens tidligere og nuværende brug af komplementære og alternative behandlinger, herunder kosttilskud. Mange læger inkluderer brugen af visse kosttilskud i deres praksis; årsagerne til dette kan omfatte den dokumenterede nytte af kosttilskuddet, et ønske om at sikre, at kosttilskuddet bruges sikkert af patienter, der alligevel vil bruge kosttilskuddene, og lægens overbevisning om, at kosttilskuddene er sikre og effektive. Der er begrænset evidens til at give informerede anbefalinger om sikker brug af kosttilskud, men nogle eksperter mener, at det samlede antal problemer forbundet med kosttilskud er lille sammenlignet med det samlede antal doser, der tages, og at et vellavet produkt sandsynligvis er sikkert. Som følge heraf anbefaler eksperter at købe kosttilskud fra velrenommerede producenter og anbefaler ofte, at man foretrækker kosttilskud fremstillet i Tyskland, hvor de betragtes som lægemidler og dermed er underlagt strengere kontrol end i USA.

Nogle mulige virkninger af interaktioner mellem kosttilskud og lægemidler

Kosttilskud	Lægemidler påvirket af tilsætningsstoffet	Vekselvirkning
Kamille	Barbiturater og andre beroligende midler	Det kan forstærke eller forlænge effekten af beroligende midler, fordi dets flygtige olier har additive virkninger.
	Jerntilskud	Kan reducere jernoptagelsen gennem plantebaserede tanniner
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning, fordi kamille indeholder fytocoumariner, som kan have additive virkninger.
Echinacea	Lægemidler, der metaboliseres af cytokrom P450-enzymer (f.eks. amiodaron, anabolske steroider, ketoconazol, methotrexat)	Når disse lægemidler tages sammen, kan de øge risikoen for hepatotoksicitet ved at bremse deres metabolisme.
	Immunsuppressive midler (f.eks. kortikosteroider, cyclosporin)	Kan reducere immunsuppressive virkninger gennem T-cellestimulering
Pyrethrum	Migrænemedicin (f.eks. ergotamin, methysergid)	Kan øge hjertefrekvens og blodtryk, fordi de har additive vasokonstriktive virkninger; kan forstærke virkningen af methysergid
	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning, fordi feverfew hæmmer blodpladeaggregering (har additive effekter)
	Jerntilskud	Kan reducere jernoptagelsen gennem plantebaserede tanniner
	Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Effektiviteten af matrem til at forebygge og lindre migrænehovedpine reduceres af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning, fordi warfarin kan have additive virkninger
Hvidløg	Antihypertensive lægemidler	Kan øge den antihypertensive effekt
	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning, fordi disse lægemidler ophæver hvidløgs hæmning af blodpladeaggregering og fibrinolytiske virkninger.
	Proteasehæmmere (f.eks. saquinavir)	Hvidløg sænker blodniveauet af proteasehæmmere
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke virkningen af antikoagulantien warfarin.
Ginkgo	Antikonvulsiva (f.eks. phenytoin)	Kan reducere effektiviteten af antikonvulsiva, da urenheder i ginkgo-formuleringer kan reducere virkningen af det antikonvulsive middel
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke hæmningen af hæmmende trombocytaggregation
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke virkningen af antikoagulantia warfarin
Ginseng	Antihypoglykæmiske lægemidler (f.eks. glipizid)	Kan forstærke virkningen af disse lægemidler og forårsage hypoglykæmi
	Aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke hæmningen af hæmmende trombocytaggregation
	Kortikosteroider	Kan forstærke bivirkningerne af kortikosteroider, da ginseng har antiinflammatoriske virkninger
	Østrogener	Kan øge digoxinniveauet. Kan øge østrogenbivirkningerne.
	Monoaminoxidasehæmmere (f.eks. tranylcypromin)	Kan forårsage hovedpine, hjernerystelse og vanvidsanfald
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke warfarins antikoagulerende virkninger
Hydrastis	Warfarin og heparin	Kan modvirke virkningerne af warfarin og heparin, hvilket øger risikoen for tromboembolisme
Maryin-tidsel	Antihypoglykæmiske lægemidler	Kan forstærke virkningen af disse lægemidler og forårsage hypoglykæmi
	Indinavir	Kan forstyrre funktionen af assimilationsenzymer og sænke niveauet af indinavir i blodet.
Savpalme	Østrogener (f.eks. p-piller)	Kan øge virkningen af disse lægemidler
Perikon	Ciclosporin	Kan reducere blodniveauet af cyclosporin, hvilket øger risikoen for afstødning ved organtransplantationer Kan reducere digoxinniveauet i blodet, hvilket gør det mindre effektivt, med potentielt farlige resultater
	Jerntilskud	Kan reducere jernoptagelsen
	Monoaminoxidasehæmmere	Kan øge virkningen af monoaminoxidasehæmmere, hvilket forårsager meget forhøjet blodtryk, der kan kræve akut behandling.
	Irreversible transkriptasehæmmere	Øger metabolismen af disse lægemidler, hvilket reducerer deres effektivitet
	Orale præventionsmidler	Øger metabolismen af disse lægemidler, hvilket reducerer deres effektivitet
Ingefær	Antitrombotiske lægemidler	Kan øge risikoen for blødning ved at øge hæmningen af trombocytaggregationen
	Warfarin	Kan øge risikoen for blødning ved at forstærke virkningen af antikoagulantien warfarin.
Baldrian	Barbiturater	Kan forstærke virkningen af barbiturater og forårsage overdreven sedation

Når kosttilskud anvendes, kræves der særlig forsigtighed, da disse produkter ikke er standardiserede og derfor varierer meget, og fordi information om deres anvendelse konstant ændrer sig. Den teoretiske status for en stor del af interaktionsmaterialet udelukker ikke behovet for forsigtig brug. Før lægemidler ordineres, bør sundhedspersonale spørge patienterne, om de tager kosttilskud, og i så fald hvilke. Læger bør identificere eventuelle potentielle bivirkninger mellem lægemidler og kosttilskud, som patienten tager, og derefter bestemme de passende lægemidler og doseringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]